Психогенные шоковые реакции
Причины: острые психотравмы (пожар, ДТП, землетрясение).
Проявления: резкий панический страх, расстройства сознания, психомоторное возбуждение (бессмысленное метание, попытка куда-то бежать) или психомоторная заторможенность (двигательный ступор, мутизм); расстройства функции органов желудочно-кишечного тракта (понос, рвота); повышение температуры тела; заикание.
Неврастения (астенический невроз)
Причины: перенапряжение НС в связи с чрезмерной умственной или физической нагрузкой; непосильные нагрузки (школа, кружки, секции); длительная психотравмирующая ситуация (разлады в семье, неудачи в школе) при слабом типе НС или после ЧДБ.
Проявления: неустойчивость настроения, повышенная возбудимость, раздражительность, плаксивость, утомляемость; низкая работоспособность; головная боль; в одних случаях - повышенная капризность, психомоторная расторможенность, в других - вялость, сонливость, пассивность, истощаемость, пугливость, робость.
Невроз навязчивых состояний
Причины: тревожно-мнительные черты характера, неправильное воспитание, психотравмы.
Проявления 1) Невроз страха:беспокойство, меняется поведение ребенка; динамичность симптомов, повторение, затяжное течение (навязчивые страхи – фобии).
2) Невроз навязчивых движений: излишние движения (тики) – шмыгание носом, частое моргание, гримасничание, различные движения рукой, плечом; часто исчезают, когда ребенок один или увлечен игрой, чтением; усиливаются при появлении людей, ответах. Навязчивые движения могут принимать характер защитных ритуалов «если я это не сделаю, то случится что-то плохое».
Истерический невроз
Причины: неправильное воспитание, демонстративные черты характера, психотравмы.
Проявления: яркость, экстравагантность во всем (в одежде, манере держаться, говорить, действовать), артистичность; эгоцентризм, желание быть в центре внимания; при недостаточном внимании – капризы, обиды, истерики.
Моносимптомные неврозы
Причины: острые и подострые психические травмы (испуг, внезапное изменение жизненного стереотипа – посещение ДОУ, госпитализация, семейные скандалы)
Энурез (недержание мочи), энкопрез (недержание кала). Факторы риска: невропатия, дизонтогения, церебрально-органический фактор, ММД, педзапущенность, реакция протеста.
Проявления: ребенок переживает свой «дефект», особенно если его стыдят, наказывают, упрекают. Ребенок становится раздражительным, грубым, робким, замыкается в себе, сторонится товарищей; возможно патологическое развитие личности.
Логоневрозы: невротическое заикание. Факторы риска: врожденные особенности НПР, семейная отягощенность, ослабление организма в результате ЧДБ, ошибки воспитания, перегрузки ребенка речевой информацией, отсутствие внимания к речи ребенка, фактор подражания.
Проявления: характерная реакция ребенка на дефект, избегание речевого общения, особенно с незнакомыми людьми; при попытках говорить - вегето-сосудистые нарушения и сопутствующие движения; повышенная возбудимость, нарушения сна, логофобия (страх речи).
- мутизм (немота), сурдомутизм (глухонемота). Причины: тяжелая психическая травма; факторы риска: остаточные явления органического поражения ЦНС, особенности личности.
Проявления: мутизм и сурдомутизм проявляются как пассивная реакция протеста на неблагоприятные воздействия внешней среды, имеют определенную избирательность и направленность (элективный мутизм) – ребенок перестает говорить с отдельными людьми. В основе – стремление освободиться от трудной ситуации. Может быть кратковременным (1-2 дня) и затяжным (несколько лет), чаще наблюдается у девочек, в д/в и мл. школьном.
ЭПИЛЕПСИЯ У ДЕТЕЙ
Эпилепсия – это хроническое нервно-психическое заболевание с прогредиентным течением, с приступообразными повторяющимися расстройствами сознания или настроения, с судорогами или без судорог, сопровождающееся специфическими изменениями личности. При неблагоприятном течении заболевания постепенно нарастает эпилептическая деменция.
Механизм развития заболевания точно не известен, предполагается:
- наследственность (12-20 % припадки носят семейный характер);
- факторы, вызывающие органическое поражение мозга (внутриутробные инфекции и интоксикации, асфиксия в родах, травмы).
Эпилептогенный очаг - группа поврежденных нейронов головного мозга, служащая источником патологической биоэлектрической активности и запускающая механизм эпилептического приступа. Эпилептогенный очаг (э.о.) обычно четко регистрируется на ЭЭГ.
Формы эпилепсии
Эпилепсия с большими судорожными припадками.
Периоды: 1) начальный (аура) – возбуждение нейронов начинает распространяться за пределы эпилептогенного очага. Характер ауры зависит от локализации э.о. в головном мозге, ауры продолжаются несколько секунд, психические – несколько минут, часов. Различают ауры:
- вегетативные (неприятные ощущения тошноты, дурноты),
- сенсорные (гиперестезии, парестезии),
- моторные (непроизвольные движения какой-либо части тела),
- психические (расстройства настроения, галлюцинаторные состояния).
2) фаза тонических судорог – глубокое помрачение сознания (сопор, кома), сокращение поперечно-полосатых мышц, прекращение дыхательных движений, больной падает, не реагирует ни на какие внешние раздражители; продолжительность – 30-40 секунд;
3) фаза клонических судорог – различные группы мышц попеременно сокращаются и расслабляются, дыхание глубокое, шумное, выделяется густая, пенистая слюна, возможны прикусы языка; длительность 1-2 минуты;
4) послеприпадочное нарушение сознания (оглушенность с сонливостью) – сон 2-4 часа.
На все фазы судорожного припадка, кроме ауры, у больных развивается амнезия. Приступы могут повторяться в любое время суток и с разной частотой (от одного припадка за несколько лет до многих приступов за одни сутки). В детском возрасте готовность к судорожным реакциям выше, чем у взрослых.
Эпилептический статус – большие судорожные припадки следуют друг за другом без прояснения сознания между ними, что является жизненно опасным.
Эпилепсия с малыми припадками (частота приступов 5-10 в день):
- абсанс – кратковременное и глубокое помрачение сознания, но без падения; больной застывает в одной позе, лицо краснеет или бледнеет, взгляд устремлен в одну точку, роняет предметы, не реагирует на раздражители; длительность 20-40 секунд; с 3-4 лет;
- пропульсивные приступы-кратковременное и глубокое помрачение сознания:
«кивки» - с судорожным разрядом в мышцах шеи: больные рывкообразно несколько раз наклоняют вперед голову; «клевки» - больные резко наклоняются вперед, выбрасывая вперед руки; длительность 15-30 секунд; начинаются с 1-2 лет;
«салаамовы поклоны» - разводят руки в стороны или прижимают их к груди; с 3-4 лет;
- астатические припадки – импульсивные припадки, кратковременное и глубокое помрачение сознания; резкая утрата тонуса мышц, больные внезапно падают и немедленно поднимаются; с 1,5 –2 лет;
- миоклонические вздрагивания – многократное резкое передергивание плечами на фоне глубокого помрачения сознания; с 3-4 лет;
- пикнолептические абсансы – кратковременные и поверхностные изменения ясности сознания, больные либо застывают в одной позе, либо продолжают, но неправильно, то действие, которое выполняли до приступа; лицо бледнеет или краснеет, глазные яблоки отводятся кверху, ритмическое моргание и ритмическое отведение головы назад; речь окружающих слышат, на болевые раздражители реагируют; длятся 5-15 секунд, частота 30-50 в день, начинаются с 5-6 лет, наблюдаются у невротичных детей грацильного телосложения.