Эталон к решению задачи № 2.
Диагноз: силикоз I стадии, узелковая форма, медленно-прогрессирующее течение. Хронический обструктивный бронхит. Эмфизема легких. ДН 1 ст.
Задача 3
Больной Е., 44 года, на протяжении 10 лет работает в производстве кремниевых сплавов, контактирует с пылью свободного диоксида кремния. Других контактов с неблагоприятными производственными факторами не имел. Жалуется на сухой кашель, периодически боль в грудной клетке, повышенную утомляемость.
Объективно: Перкуторный звук над легкими не изменен, при аускультации дыхание везикулярное. Со стороны других органов и систем отклонений не выявлено.
Функция внешнего дыхания не нарушена. Анализы крови и мочи в норме.
На рентгенограмме прозрачность легочных полей не изменена, легочный рисунок в нижних долях легких умеренно усилен и деформирован с обеих сторон. В верхней доле правого легкого определяются полиморфные очаговые тени.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.
3. Назначьте лечение
Эталон к решению задачи № 3.
Диагноз: Силикотуберкулез: Силикоз I стадии, интерстициальная форма, медленно-прогрессирующее течение. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого. ДН 0.
Задача 4
Больной Ч., 53 года, в течение 6 лет работает по размолу кварцевого песка в контакте с кремниевой пылью. Основными жалобами являются кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, боли в грудной клетке, одышка при небольших физических нагрузках, боли в суставах рук и ног.
Объективно: пониженного питания, кожа сухая, слегка шелушится; атрофия мышц кистей, межфаланговые суставы кистей деформированы; пальцы в состоянии ладонной флексии; контуры лучезапястных суставов сглажены, движение в них ограничено.
Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно на всем протяжении коробочный звук. Аускультативно - ослабленное дыхание, выслушиваются единичные сухие хрипы, под левой лопаткой - мелкопузырчатые влажные хрипы. Границы сердца в пределах нормы, тоны глухие. Пульс 78-80 уд/мин, ритмичный, АД 90/60 мм рт. ст Язык чистый, живот мягкий, безболезненный, размеры печени не увеличены.
Общий анализ крови: гемоглобин 120,0 г/л, эритроциты 3,6 млн, лейкоцитов 10 тыс, СОЭ 29 мм/час. БК в мокроте не найдены, реакция Манту отрицательная.
Спирография: ЖЕЛ - 70 % от должного, ОФВ1 - 90 % от дожного.
На ЭКГ умеренные обменные изменения миокарда.
Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля в базальных отделах эмфизематозны. Легочный рисунок диффузно усилен и деформирован в нижних и средних отделах легких; на фоне него имеются множественные мелкие плотные очаги, местами сливающиеся. Корни легких расширены, уплотнены. Купола диафрагмы фиксированы спайками. Сердце не увеличено, конфигурация его не изменена.
Рентгенография кистей: на левой кисти отмечаются остеопороз всех костей, костный анкилоз лучевой кости и костей запястья, ногтевые и средние фаланги III и IV пальцев в состоянии ладонной флексии, подвывихи.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.
3. Назначьте лечение
Эталон к решению задачи № 4.
Диагноз: Силикоартрит: Силикоз II-III стадии, узелковая форма, быстропрогрессирующее течение. Эмфизема легких. ДН II ст. Ревматоидный артрит суставов кистей.
Задача 5
Больной Щ., 38 лет, имеет “пылевой” стаж работы обрубщиком 16 лет. Концентрация пыли на его рабочем месте превышает ПДК в 8-10 раз. Во время периодического медицинского осмотра предъявлял жалобы на кашель, преимущественно сухой, изредка с небольшим количеством слизистой мокроты, который стал его беспокоить около 2-3 лет назад. За медицинской помощью не обращался. Респираторных заболеваний ранее не было. Не курит.
Объективно: перкуторный звук в нижних отделах с коробочным оттенком, подвижность нижних краев легких не изменена, дыхание жесткое, прослушиваются непостоянные рассеянные сухие хрипы.
На рентгенограмме легких отмечается грубоячеистая, тяжистая деформация легочного рисунка в средних долях легких, преимущественно в прикорневой зоне; повышение прозрачности легочных полей в базальных отделах. Корни легких структурны, уплотнены.
Спирография: ЖЕЛ составляет 90% должного, ОФВ1 – 95 % от должного.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования для уточнения диагноза.
3. Назначьте лечение.