Долговременные механизмы компенсации метаболического ацидоза реализуются в основном почками и в существенно меньшей мере при участии буферов костной ткани, печени и желудка.
• Почечные механизмы. При развитии метаболического ацидоза активируются:
† аммониогенез (главный механизм),
† ацидогенез,
† ñåêðåöèÿ îäíîçàìåùёííûõ ôîñôàòîâ (NaH2PO4),
† Na+,K+‑обменный механизм.
В совокупности почечные механизмы обеспечивают увеличение секреции H+ в дистальном отделе почечных канальцев и реабсорбцию гидрокарбоната в проксимальном отделе нефрона.
• Ó÷àñòие буферов костной ткани (гидрокарбонатного и фосфатного) при хроническом ацидозе также сохраняется.
• Ïå÷¸íî÷íые механизмы компенсации заключаются в интенсификации образования аммиака и глюконеогенеза, детоксикации веществ с участием глюкуроновой и серной кислот и с последующим выведением их из организма.
• Õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå ìåòàáîëè÷åñêîãî àöèäîçà õàðàêòåðèçóåòñÿ òàêæå óâåëè÷åíèåì îáðàçîâàíèÿ ñîëÿíîé êèñëîòû îáêëàäî÷íûìè êëåòêàìè æåëóäêà.
Áëàãîäàðÿ àêòèâàöèè óêàçàííûõ ìåõàíèçìîâ, ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç ìîæåò áûòü êîìïåíñèðîâàí: ðÍ íå ñíèæàåòñÿ ниже 7,35. Îäíàêî, ïðè íåäîñòàòî÷íîñòè áóôåðíûõ ñèñòåì è ôèçèîëîãè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ óñòðàíåíèÿ ñäâèãà ÊÙÐ, ðÍ êðîâè ïîíèæàåòñÿ çà ïðåäåëû íîðìû.  ýòèõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíû ñóùåñòâåííûå ðàññòðîéñòâà æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà, âêëþ÷àÿ ðàçâèòèå êîìû.
Метаболический алкалоз
Метаболический алкалоз характеризуется повышением рН крови и увеличением концентрации бикарбоната. Ïîíÿòèå î ìåòàáîëè÷åñêîì àëêàëîçå íàèáîëåå ñïîðíîå â ïàòîôèçèîëîãèè ÊÙÐ.
• ×àñòü ñîñòîÿíèé, õàðàêòåðèçóþùèõñÿ óâåëè÷åíèåì ðÍ êðîâè, ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì íàêîïëåíèÿ èçáûòêà ùåëî÷åé â ñâÿçè ñ ðàññòðîéñòâîì ýêñêðåòîрíîé ôóíêöèè ïî÷åê, ò.å. ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Ñëåäîâàòåëüíî, ýòè ñîñòîÿíèÿ îòíîñÿòñÿ ê âûäåëèòåëüíûì ïî÷å÷íûì ôîðìàì àëêàëîçà (ñì. íèæå).
• Äðóãàÿ êàòåãîðèÿ ðàññòðîéñòâ ÊÙÐ ñ óâåëè÷åíèåì ïîêàçàòåëÿ ðÍ êðîâè è äðóãèõ æèäêîñòåé îáóñëîâëåíà ïîòåðåé îðãàíèçìîì êèñëîãî ñîäåðæèìîãî (за счёт HCl) желудка при рвоте или через фистулу желудка. Описанный вариант алкалоза называют âûäåëèòåëüíûм желудочным алкалозом (ñì. íèæå).
• Категория алкалозов, возникающих при энтеральном или парентеральном попадании в организм избытка оснований, известна как «экзогенные алкалозы».
• В клинической практике метаболическими алкалозами называют состояния, возникающие в результате расстройств обмена ионов Na+, Ca2+ и K+. Именно они рассматриваются ниже.