Потребность в энергии у недоношенных детей при проведении парентерального питания

Осложнения парентерального питания.

Инфекционные осложнения Парентеральное питание является одним из основных факторов риска госпитальной инфекции, наряду с катетеризацией центральной вены и проведением ИВЛ. Проведенный метаанализ не показал существенных различий в частоте инфекционных осложнений при использовании центральными и периферическими сосудистыми катетерами.

Экстравазация раствора и возникновение инфильтратов, которые могут быть причиной формирования косметических или функциональных дефектов. Чаще всего это осложнение развивается на фоне стояния периферических венозных катетеров.

Выпот в плевральную полость/перикард (1.8/1000 поставленных глубоких линий, летальность составила 0.7/1000 установленных линий).

Холестаз встречается у 10-12% детей, получающих длительное парентеральное питание Доказанными эффективными способами профилактики холестаза являются возможно более раннее начало энтерального питания и применение препаратов жировых эмульсий с добавлением рыбьего жира (СМОФ – липид).

Гипогликемия/гипергликемия

Электролитные нарушения

Флебит

Остеопения

 


 

 

Расчет парентерального питания проводить в соответствии с приложениями:

Приложение №1

 

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕПОТРЕБНОСТИ В ЖИДКОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ (мл/кг/сутки)

Вес <24ч 24-48ч 48-72ч >72ч
<750г 90-110 110-150 120-150 130-190
750-999 90-100 110-120 120-140 140-190
1000-1499 80-100 100-120 120-130 140-180
1500-2500 70-80 80-110 100-130 110-160
>2500 60-70 70-80 90-100 110-160

Ориентировочное увеличение суточного объема жидкости:

· Доношенные новорожденные и новорожденные с весом более 1500 г -- 15 – 20 мл/кг/сут

· Недоношенные новорожденные с весом менее 1500 г -- 20-40 мл/кг/сут

Объем жидкости рассчитывается с учетом:

· баланса жидкости,

· диуреза

· динамики массы тела

· уровня натрия.

Уровень натрия должен поддерживаться на уровне 135-145 ммоль/л.

Увеличение уровня натрия говорит о дегидратации. Следует увеличить объем жидкости, не исключая препаратов натрия. Для детей с ЭНМТ характерен синдром «поздней гипонатриемии», связанный с нарушением почечной функции и повышенным потреблением натрия на фоне ускоренного роста.

Объем жидкости у детей с ЭНМТ должен рассчитываться таким образом, чтобы суточная потеря массы не превышала 4%, а потеря масс за первые 7 дней жизни составляла приблизительно 15 %.


Приложение №2

Источник Новорожденные Начальная доза Шаг изменения Целевой уровень Концентрация в крови Осложнения
Белки (амино- кислоты) доношенные   1 г/кг/сут   0,5-1,0 г/кг/сут 2 г/кг/сут   Мочевина (BUN) с 7-х суток жизни- 1,7-7,0 ммоль/л (5-20 мг/дл)   BUN= мочевина х 2,8 Холестаз  
m 2200-2600* 1,5-2г/кг/сут 0,5-1,0 г/кг/сут 2,5 г/кг/сут
m 1800-2200* 2 г/кг/сут 0,5-1,0 г/кг/сут 3 г/кг/сут
m 1000-1800* 2-3 г/кг/сут 0,5-1,0 г/кг/сут 3,5 г/кг/сут
m ≤ 1000 * 3 г/кг/сут 0,5-1,0 г/кг/сут 4 г/кг/сут
Глюкоза, скорость поступления, мг/кг/мин   Доношенный     Недоношенный m ≤ 1250 m 1250-1500 > 1500 6-8 мг/кг/мин 4-6 мг/кг/мин 5-7 мг/кг/мин 6-8 мг/кг/мин 1-2мг/кг/мин 1-2мг/кг/мин 1-2 мг/кг/мин 1-2 мг/кг/мин 12 мг/кг/мин (16 -18 г/кг/сут) 12 мг/кг/мин (16 -18 г/кг/сут) Нормальный уровень глюкозы в крови- 2,6- 6,5 ммоль/л   Гипергликемия ассоциирована с развитием: 1. ВЖК 3-4 ст 2. Некротизирующего энтероколита 3. Сепсиса 4. Длительным пребыванием в стационаре 5. Повышением частоты летальных исходов.
Жир м> 2000 м= 1501-2000 м ≤ 1500 1,0 г/кг/сут 1,5 г/кг/сут 3 г/кг/сут 0,5-1 г/кг/сут 0,5-1 г/кг/сут 0,5-1 г/кг/сут 3 г/кг/сут 3 г/кг/сут 3 г/кг/сут Уровень триглицеридов ≤ 2,26 ммоль/л Холестаз

*по мере роста недоношенного ребенка и перехода из одной категории по массе в другую, потребность в белке уменьшается соответственно.


 

Продолжение. Приложение №2

Потребность в энергии у недоношенных детей при проведении парентерального питания

Масса тела при рождении
  < 750 гр 750-1250 1250-1500 >1500
Начальная потребность в энергообеспечении ккал/кг/сутки 30-40 40-50 40-50 50-60
Полное энергообеспечение при парентеральном питании ккал/кг/сут 80-100 80-100 80-100 90-100
Полное энергообеспечение при частичном парентеральном питании ккал/кг/сут 110-130 110-130 110-130 110-130

Физиологическая потребность в белках (аминокислотах)

  Полное парентеральное питание г/кг/сут Частичное парентеральное питание* Энтеральное питание г/кг/сут
Дети с массой тела при рождении менее 1000г 4-4,5 4,0-4,5
Дети с массой тела 1000-1800г 3,5 3,5-4 3,5-4
1800-2200 3,2-3,5 3,2-3,5
2200-2600 2,5 2,5-3,3 2,5-3,3
Доношенные новорожденные (исключая ЗВУР) 2,0-2,5 2,0-2,5

*Снижение дозы аминокислот при ЧПП начинают после достижения объема ЭП – 75 мл/кг, отменяют аминокислоты – после 120-140 мл/кг