Больной ребенок в возрасте от 2 месяцев до 5 лет
Шаг «ОЦЕНИТЕ РЕБЕНКА»
Спросите, является ли обращение по данному поводу первичным или вторичным. При повторном обращении используйте инструкции из схемы «Лечите ребенка». Если обращение первичное, оцените ребенка следующим образом:
Проверьте, есть ли ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ОПАСНОСТИ:
Спросите: Может ли ребенок пить или сосать грудь?
Есть ли рвота после любой пищи или питья?
Были ли у ребенка судороги?
Осмотрите: Ребенок летаргичен или без сознания.
Ребенок с любым из вышеприведенных общих признаков опасности требует немедленного внимания; завершите обследование и догоспитальное лечение, чтобы не задерживать госпитализацию.
Проверьте: ЕСТЬ ЛИ НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ И АНЕМИЯ.
ОСМОТРИТЕ И ОЩУТИТЕ:
• Осмотрите, есть ли признаки тяжелого истощения.
• Осмотрите, есть ли бледность ладоней. Ее степень: Выраженная? Умеренная?
• Осмотрите, есть ли отек обеих стоп?
• Определите соответствие веса возрасту.
Шаг «КЛАССИФИЦИРУЙТЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ»
Классифицируйте СОСТОЯНИЕ ПИТАНИЯ. Если имеется видимое тяжелое истощение или выраженная бледность ладоней или отек обеих стоп, то состояние классифицируется как ТЯЖЕЛОЕ НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ ИЛИ ТЯЖЕЛАЯ АНЕМИЯ (классификация в розовом ряду схемы, требующая немедленного внимания и направления в стационар).
Если имеется умеренная бледность ладоней или низкий вес для роста, состояние классифицируется как НИЗКИЙ ВЕС ИЛИ АНЕМИЯ (классификация в желтом ряду схемы, требующая медицинского специфического лечения на дому).
Если нет низкого веса и нет других признаков нарушения питания или анемии, состояние классифицируется как НЕТ НИЗКОГО ВЕСА ИЛИ НЕТ АНЕМИИ.
Шаг «ОПРЕДЕЛИТЕ ЛЕЧЕНИЕ»
В классификации ТЯЖЕЛОЕ НАРУШЕНИЕ ПИТАНИЯ ИЛИ ТЯЖЕЛАЯ АНЕМИЯ: направьте ребенка СРОЧНО в стационар и дайте витамин А.
| Возраст | Витамин А в капсулах | ||
| 200.000 МЕ | 100.000 МЕ | 50.000 МЕ | |
| До 6 месяцев | ½ капсулы | 1 капсула | |
| От 6 до 12 месяцев | ½ капсулы | 1 капсула | 2 капсулы |
| От 1 до 5 лет | 1 капсула | 2 капсулы | 4 капсулы |
В классификации НИЗКИЙ ВЕС ИЛИ АНЕМИЯ: оцените кормление ребенка и консультируйте мать по вопросам кормления. Если есть бледность, дайте препараты железа.
В классификации НЕТ НИЗКОГО ВЕСА ИЛИ НЕТ АНЕМИИ, если ребенку меньше 2-х лет, оцените кормление и консультируйте мать по вопросам кормления.
Шаг «ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА»
При назначении амбулаторного лечения учите мать давать оральные средства на дому:
• Определите подходящие средства и их дозировку согласно весу и возрасту ребенка.
• Сообщите матери, почему ребенку необходимо данное средство.
• Покажите, как отмерить дозу лекарства.
• Наблюдайте, как мать сама отмерит дозу лекарства.
• Попросите мать дать первую дозу лекарства ребенку.
• Тщательно объясните, как давать лекарство, затем приготовьте этикетку и упакуйте лекарство.
• Если дается более одного препарата, соберите, сосчитайте и упакуйте каждое средство отдельно.
• Объясните, что все количество оральных таблеток и сиропов должно быть использовано для завершения курса лечения, даже если ребенку стало лучше.
При классификации НИЗКИЙ ВЕС ИЛИ АНЕМИЯ, дайте препараты железа (дайте одну дозу ежедневно 14 дней).
| Возраст или вес | Таблетка железо/фолат Сульфат железа 200 мкг + фолат 250 мкг Я(60 мг элементарного железа) | Сироп железа Фумарат железа 100 мг в 5 мл (20 мг элементарного железа в 1 мл) |
| От 2 до 4 месяцев (4-<6 кг) | 1,00 мл (< ¼ чайной ложки) | |
| От 4 до 12 месяцев (6-<10 кг) | 1,25 мл (¼ чайной ложки) | |
| От 1 до 3 лет (10-<14 кг) | ½ таблетки | 2,00 мл (< ½ чайной ложки) |
| От 3 до 5 лет (14-19 кг) | ½ таблетки | 2,50 мл (½ чайной ложки) |
ШАГ «КОНСУЛЬТИРУЙТЕ МАТЬ»
На данном этапе производится оценка кормления ребенка, определяются проблемы питания, консультируется мать по проблемам питания, оценивается уход в целях развития ребенка и выявляются проблемы, консультируется мать по проблемам ухода в целях развития, дается совет матери увеличить объем жидкости во время болезни, назначается срок последующего визита.
С учетом того, что во время болезни ребенок теряет жидкость из-за лихорадки и учащенного дыхания, для профилактики обезвоживания необходимо увеличить объем жидкости. Для каждого больного ребенка необходимо при грудном вскармливании кормить грудью чаще и длительнее при каждом кормлении, в других случаях – увеличить объем жидкости (давать супы, рисовый отвар, кефир, айран или чистую воду).
Каждая мать, которая забирает ребенка домой, должна получить совет, когда вернуться к медицинскому работнику вновь – для последующего осмотра, немедленно (если возникнут признаки, указывающие на ухудшение состояния больного), для проведения очередной прививки.
При классификации НИЗКИЙ ВЕС ИЛИ АНЕМИЯ, объясните матери, когда вернуться немедленно. Необходимо вернуться немедленно для любого больного ребенка, если он не может пить или сосать грудь, если состояние ухудшается, если лихорадка не уменьшается. Если есть бледность или низкий вес для данного возраста, последующий визит через 14 дней.
При классификации НЕТ НИЗКОГО ВЕСА ИЛИ НЕТ АНЕМИИ, если есть проблемы кормления, последующий визит через 5 дней. Объясните матери, когда вернуться немедленно.
ШАГ «ОКАЖИТЕ ПОМОЩЬ ПРИ ПОСЛЕДУЮЩЕМ ВИЗИТЕ»
Данный этап включает оценку эффективности проводимого лечения и определение необходимости дальнейшего лечения или направления больного в стационар.
Литература
01. Алексеенко И.Ф. – Железодефицитные состояния. – М., 1996.
02. Анемии у детей /Под ред. Калиничевой В.И. - Ленинград, Медицина, 1983.
03. Анемия – скрытая эпидемия. Пер. с англ. – М., Мега Про, 2004.
04. Анемии у детей: диагностика и лечение (Практическое руководство для врачей) /Под ред. Румянцева А.Г., Токарева Ю.Н. – М., МАКС Пресс, 2000.
05. Алексеенко И.Ф. – Железодефицитные состояния. – М., 1996.
06. Бабаев Е.С. – О механизме разрушения эритроцитов при наследственном сфероцитозе и подходах к устранению патологического процесса у детей. – Гематология и трансфузиология, 2001, т.46, №1, с. 34-38.
07. Баркаган З.С. – Геморрагические заболевания и синдром». – М., Медицина, 1988.
08. Бисярина В.П - Железодефицитные анемии у детей раннего возраста. – М., Медицина, 1981.
09. Белогурова М.Б, Бойченко Э.Г., Лифшиц М.С. и др. – Клиническое применение препарата НовоСэвен у детей и подростков с геморрагическим синдромом, вызванным тромбоцитопенией. – Применение препарата НовоСэвен в лечении геморрагического синдрома, вызванного тромбоцитопенией. – М., МАКС Пресс, 2004.
10. Грачева Н.Н., Чупринина Р.П. и др. Дифференцированное применение пробиотиков при ОКИ вирусно-бактериальной природы в современных условиях. //Пособие для врачей, М., 1999, с. 24.
11. Дефицит железа и железодефицитная анемия /Под ред. Кисляк Н.С. – М., Славянский диалог, 2001.
12. Донюш Е.К. – Современное состояние вопроса об идиопатической тромбоцитопенической пурпуре у детей. – Педиатрия, 1999, №2, с. 56-76.
13. Захарова И.М., Коровина Н.А., Малова Н.Е – Современные аспекты диагностики и лечения железодефицитных анемий. – Вопросы современной педиатрии, 2002, т.1, №1, с. 60-62.
14. Зиглер Э.Е. – Причины и последствия дефицита железа у детей. – Педиатрия, 1999, №4, с. 9-11.
15. Казюкова Т.В., Фаллух А., Левина А.А. и др. – Лечение железодефицитной анемии у детей раннего возраста. – Педиатрия, 2000, №2, с. 56-61.
16. Капитан Т.В. «Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми», М., МЕДпресс-информ, 2004.
17. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н., - Железодефицитные анемии у детей: Руководство для врачей. – М., Терпол, 2001.
18. Красильникова М.В. – Железодефицитные состояния у подростков: частотные характеристики, структура и вторичная профилактика. – Автореферат дисс. канд. мед. наук, М., 2006.
19. Кудаяров Д.К. - Особенности красной крови и дефицитных анемий у детей в разных зонах Киргизской ССР. – Дисс. докт. мед. наук, Фрунзе, 1980.
20. Кузьмина Л.А. – Гематология детского возраста. – М., МЕДпресс-информ, 2001.
21. Любшис А., Захаре И. – Основы ухода за здоровым и больным новорожденным ребенком. – 2007.
22. Лаврентьева Н.Н., Плахута Т.Г., Якунина Л.Н., Цымбал И.Н. – Лечение детей с поражением почек при геморрагическом васкулите. – Педиатрия, 2002, №5, с. 29-33.
23. Лаврухин Д.Н., Карачунский А.И., Финогенова Н.А., Румянцев А.Г. – Анализ результатов комбинированной иммуносупрессивной терапии приобретенной апластической анемии у детей: клинический опыт 10 лет работы гематологического отделения МД ГКБ. – Педиатрия, 2009, т. 87, № 4, с. 41-46.
24. Мазурин А.В., Воронцов И. М. «Пропедевтика детских болезней», Москва, 1985, 2000.
25. Малова Н.Е. – Клинико-патогенетические основы дифференцированной терапии и профилактики ЖДА у детей раннего возраста. – Автореферат дисс. канд. мед. наук, М., 2003.
26. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ-10). Женева: ВОЗ; 1995, т. 1-2.
27. Методические рекомендации в отношении введения препаратов железа наделению в регионе с высоким распространением железодефицитной анемии (с профилактической целью и при легкой и умеренной анемии). - R.Stoltzfus, M.Dreyfuss (International Nutritional Anemia consultative Group WHO/UNICEF), 1998.
28. Никулин Л.А., Войко Н.В. и др. – Применение иммуноглобулинов в терапии гемолитической болезни новорожденных. – Педиатрия, 2008, т. 87, № 1, с. 75-79.
29. Османов С.Э. – Гематология. – Лекции для студентов. Медицина. 6 курс. – Москва, ИД «Равновесие», 2005.
30. Папаян А.В. с соавт. – Геморрагические диатезы у детей. – М., Медицина, 1982.
31. Плахута Т.Г. – Современные принципы лечения геморрагического васкулита у детей. – Педиатрия, 1999, №2, с.82-87.
31. Плющ О.П., Зозуля Н.И., Вдовин В.В., Зоренко В.В. – Гемофилия и болезнь Виллебранда. – Octapharma, Алматы, 2008.
32. Плющ О.П., Копылов К.Г. – Амбулаторное лечение больных гемофилией и болезнью Виллебранда. – Гематология и трансфузиология, 2002, т.47, №3, с. 30-33.
33. Поляев Ю.А., Гассан Т.А., Сметанина Н.С. и др. – Эндоваскулярные окулизирующие операции у больных с наследственной сфероцитарной гемолитической анемией. – Гематология и трансфузиология, 2008, т. 53, № 1 с. 5-12.
34. Протокол лечения железодефицитной анемии детей. Приказ МЗ Украины №9 от 10.01.2005 г.
35. Руководство по гематологии /Под ред. Воробьева А.И. – М., Медицина, 1987.
36. Руководство по лечению гемофилии. – Всемирная федерация гемофилии, (www.wfh.org), 2008.
37. Румянцев А.Г., Чернов В.М. – Проблема использования внутривенных препаратов железа в клинической практике. – Гематология и трансфузиология, 2001, т.46, №6, с. 34-39.
38. Справочник-путеводитель практикующего врача. 2000 болезней от А до Я / Под ред. Денисова И.Н., Улугбекова Э.Г. – М., ГЭОТАР, 1999.
39. Спичак И.И., Жуковская Е.В., Башарова Е.В. и др. – Влияние современной заместительной терапии на качество жизни детей, больных гемофилией А. – Гематология и трансфузиология, 2009, т. 54, № 2, с. 27-31.
40. Студеникин М.Я. – Гемолитические анемии у детей. – М., Медицина, 1979.
41. Тарасова И.С., Чернов В.М., Румянцев А.Г. – Профилактика дефицита железа – актуальная проблема здравоохранения всех стран мира. – Гематология и трансфузиология, 2009, т.54. №2, с.31-39.
42. Уиллоуби М.- Детская гематология. Пер. с англ. – М., Медицина, 1981.
43. Федоров С.П. Проблема дисбиоза в гастроэнтерологической практике. //РМЖ, 2006. Том 8, №2. С. 1-6.
43. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Терапия антибиотик-ассоциированного дисбактериоза. //РМЖ. 2006. Том 14, №19. С. 1382-1386.
43. Хотимченко С.А., Алексеева И.А., Батурин А.К. – Распространенность и профилактика дефицита железа у детей и беременных женщин: влияние пищевого фактора. – Российский педиатрический журнал, 1999, №1, с.21-29.
44. Шабалов Н.П.- Детские болезни. – СПб, Питер, 2004.
45. Шабалов Н.П. – Неонатология. – Москва, МЕДпресс-информ, 2004.
46. Цымбал И.Н. – Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у детей. – www.osp.ru/doctore/2000/02/038.htm.
47. Якунина Л.Н.– Современные принципы кровотечений при гемофилии у детей. – Педиатрия, 1999, №2, с. 78-81.
48. Jaundice in the newborn. – ABC of the First Year. BMJ Books. 2002.
49. Praveen Kumar – Neonatal Jaundice. – Pediatrics: Just the Facts. – The McGraw-Hill Companies, Inc., 2003.
50. The World Health Report 2002/ Reducting risk, promoting healthy life. Geneva: WHO; 2002 (WHO/WHR/02.1.).
51. World Health Organization. Iron deficiency anemia: assessment, prevention and control. A guide for programmer managers. Geneva; 2001 (WHO/NHD/01.3).
ФЕРРУМ ЛЕК
Состав и форма выпуска
Феррум лек это макромолекулярный комплекс, содержащий железо в виде полимальтозного комплекса гидроокиси трехвалентного железа. Сироп 50 мг/5 мл – 100 мл; жевательные таблетки 100 мг № 30.
Фармакологическое действие
Феррум лек обладает антианемическим действием. Железо, входящий в состав препарата сходен по структуре с естественным соединением железа – ферритином. Благодаря этому железо поступает в кровь только путем активного всасывания. Существует корреляция между степенью дефицита железа и количеством всосавшегося железа, в связи с этим объясняется невозможность передозировки. При всасывании не образуются свободные радикалы, поэтому феррум лек обладает хорошей переносимостью.
Фармакокинетика
Показания
Латентные и клинически выраженные дефициты железа, профилактика недостатка железа в период беременности, лактации, в детородный период у женщин, детям в подростковом возрасте, взрослым (например, вегетарианцем, пожилым) в соответствии с разработанными рекомендациями.
Способы применения и дозы:
При лечении ЖДА: детям младше 12 лет 3 мг/кг однократно, детям до 1 года с постепенным повышением дозы с 10 капель до 1 чайной ложки. Детям старше 1 года препарат можно назначать сразу в полной терапевтической дозе. Пациентам старше 12 лет назначается 100 мг феррум лек 1 раз в день при ЖДА I и II степени, при лечении ЖДА тяжелой степени – 100 мг 2 раза в день. После достижения нормального уровня Hb терапия должна продолжаться еще 2 месяца в половинной дозе для восполнения запасов железа в организме. Профилактические дозы назначаются в соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ.
Побочные действия
Изредка могут быть признаки раздражения желудочно-кишечного тракта.