Пороки развития и аномалии опорно-двигательного аппарата.
Различные аномалии развития опорно-двигательного аппарата — довольно частая патология периода новорожденности. Причины их развития разнообразны. Некоторые деформации являются генетически обусловленными и передаются по наследству с определенной частотой (например, отсутствие конечности или ее части, увеличение числа пальцев, их сращение между собой, некоторые формы косолапости).
Большую роль в развитии пороков конечностей играют внешние факторы, особенно воздействующие в период с 3-й по 7-ю недели беременности. К ним можно отнести различные деформации и опухоли матки и других органов малого таза, наличие тяжей в полости матки, маловодие. Все они, механически воздействуя на развивающийся плод, приводят к неправильному расположению его в полости матки, сдавлению отдельных частей тела. Доказано, что врожденный вывих бедра в 5 раз чаще встречается при тазовом предлежании. При нем учащаются и случаи врожденной косолапости. Наличие тяжей в полости матки приводит к сдавлению отдельных сегментов конечностей вплоть до их полного отрыва.
Клиника, диагностика, лечение
Наиболее распространенной деформацией опорно-двигательной системы, диагностируемой у новорожденных, является врожденный вывих бедра. Он составляет свыше 3% всех ортопедических заболеваний.
Чаще встречается одностороннее поражение тазобедренного сустава, причем преимущественно у девочек. По тяжести выделяют несколько степеней поражения сустава. Самая легкая и наиболее часто встречающаяся — дисплазия тазобедренного сустава. Она диагностируется у 16 из 1000 новорожденных. Это порок развития суставной поверхности подвздошной кости (вертлужной впадины) в виде ее уплощения. Кроме того, обнаруживаются недоразвитие головки бедренной кости и окружающих ее мышц; патология связок и капсулы сустава, которые должны фиксировать головку бедренной кости в вертлужной впадине. Вторая степень поражения тазобедренного сустава (подвывих) развивается на фоне имеющихся нарушений структуры. В этом случае головка бедра смещается кнаружи и кверху, центр ее перестает соответствовать центру вертлужной впадины. Однако за пределы связочно-капсульного аппарата она не выходит, оставаясь в полости сустава. Наиболее тяжелое поражение тазобедренного сустава (вывих) наступает при еще большем смещении головки бедренной кости. При этом эластичная капсула сустава заворачивается внутрь, и головка оказывается за пределами суставной впадины. Иногда вывих происходит еще во внутриутробном периоде. В большинстве случаев вследствие растянутости капсулы тазобедренного сустава у новорожденного ребенка головка бедра легко выскальзывает из вертлужной впадины при сведении ножек и так же легко возвращается обратно при их отведении. При длительно существующем не вправляемом вывихе бедра в подвздошной кости может образоваться новая впадина в месте упора головки.
Большую роль в успешном лечении патологии тазобедренного сустава играет ранняя диагностика. Предварительный диагноз должен быть поставлен уже на этапе родильного дома. В дальнейшем дети осматриваются педиатром и ортопедом в 3—4-недельном возрасте и в 3 месяца с целью подтверждения диагноза и коррекции лечения. Основные симптомы врожденного вывиха бедра — это:
— симптом соскальзывания или щелчка. При сведении и отведении согнутых ног ребенка ощущается щелчок в области тазобедренного сустава; ограничение отведения бедра зависит от степени поражения сустава — при дисплазии оно менее выражено, чем при вывихе. Нормой считается отведение бедра при согнутых ножках до 70—90° у детей первых месяцев. Однако ограничение отведения может быть обусловлено и повышенным тонусом мышц при различных поражениях нервной системы внутриутробно или в момент родов;— асимметрия ягодичных складок обнаруживается в положении ребенка на животе с симметрично уложенными ногами. Яго-дично-бедренные и подколенные складки при подвывихе и вывихе находятся выше, чем на здоровой ноге;— укорочение нижней конечности заметно в положении ребенка на спине как при согнутых, так и при выпрямленных ногах;— поворот (ротация) пораженной конечности кнаружи особенно заметен во время сна ребенка.
У детей старше 1 года клиническая диагностика патологии тазобедренных суставов не представляет затруднений. Эти дети значительно позже начинают ходить, причем походка отличается неустойчивостью. Нередко обнаруживаются хромота или своеобразная переваливающаяся «утиная» походка. Для уточнения диагноза и степени поражения сустава используются дополнительные методы исследования. В недавнем прошлом единственным способом получения достоверной информации о состоянии тазобедренного сустава был рентгенологический. Однако с развитием ультразвуковой диагностики и появлением современных сканеров стало возможным получить изображение сустава в реальном времени и детально изучить соотношение составляющих его компонентов при различных положениях нош, избежав при этом лучевой нагрузки на организм ребенка. Лечение врожденной патологии тазобедренного сустава должно начинаться на этапе роддома .
Еще одна часто встречающаяся деформация опорно-двигательного аппарата у детей — врожденная косолапость. Эта патология вдвое чаще встречается у мальчиков. Двустороннее поражение более распространено, чем одностороннее.
Выделяют типичную и нетипичную формы врожденной косолапости. К нетипичной относится косолапость, развившаяся под действием механических факторов или сочетающаяся с другой патологией конечностей. Среди типичных форм встречаются и легкие, обусловленные патологией связочного аппарата стопы,
и тяжелые костные. Характерно вынужденное положение стоп: они как бы вывернуты внутрь и кзади. Подвижность в голеностопном суставе ограничена, наиболее сильно при костной форме. Голени также развернуты кнутри. С началом хождения ребенка деформация усиливается, кости стопы начинают смещаться по отношению друг к другу. Могут образоваться новые суставы, а старые атрофируются. Походка детей с косолапостью своеобразна — стопу одной ноги они переносят через стопу другой. Плохо развиваются мышцы голени, коленные суставы выпрямляются. Осанка становятся неестественно прямой. Лечение должно быть начато в самые ранние сроки и может проводиться матерью ребенка под руководством врача. На начальных этапах врожденной косолапости стопы фиксируются бинтованием фланелевыми бинтами. Кроме этого, проводят специальные гимнастические упражнения и легкий массаж стоп и голеней после каждой смены бинтов. Всем этим процедурам должна быть обучена мать. В раннем возрасте все кости стопы состоят из хряща и легко изменяются в процессе роста под действием лечения. Более тяжелые формы косолапости корригируют наложением гипсовых повязок на срок до 20 суток. За это время расслабляется связочно-мышечный аппарат в области голеностопа, и стопа может вывестись в более правильное положение, в котором ее вновь фиксируют гипсовой повязкой. В комплекс лечебных мероприятий включают также лечебную физкультуру, парафино- и озокеритотерапию, массаж, электростимуляцию мышц голени. Если консервативное лечение неэффективно, прибегают к хирургическому. При патологии связок операцию проводят в возрасте 2—2,5 лет, а при костных формах косолапости оперируют детей после 7 лет. К часто встречающимся врожденным порокам верхних конечностей относятся синдактилия и полидактилия.
Синдактилия — это полное или частичное сращение нескольких пальцев на руке. Часто сочетается с другими пороками. Различают несколько форм:
— кожную, когда кожа пальцев сращена по всей их длине. Встречается наиболее часто; перепончатую, когда пальцы сращены между собой кожными перемычками по типу плавательной перепонки;
— костную, когда сращение происходит на уровне костной ткани на протяжении одной или нескольких фаланг пальцев. Это наиболее тяжелая форма;
— концевую, когда сращение затрагивает только ногтевые фаланга.
Полидактилия — деформация с увеличением числа пальцев (от 6 до 10 на одной кисти). Лечение хирургическое в первые месяцы жизни ребенка.
Врожденная косорукость, как и врожденная косолапость, может быть обусловлена недоразвитием сухожилий мышц, связочного аппарата, лучевой и локтевой костей. Чаще бывает двусторонней. Лечение только оперативное.
Множественным поражением суставов проявляется врожденный артрогрипоз. Эта патология характеризуется выраженной скованностью движений,
тугоподвижностью суставов, вынужденным положением конечностей(контрактура), чаще в положении сгибания. Кроме того, отмечается нарушение развития мышечной и соединительной тканей. Врожденный артрогрипоз встречается с частотой 3 на 1000 живорожденных. Изредка может иметь наследственную природу. Часто отмечается при ягодичном предлежании плода и маловодии. Во время беременности можно выявить уменьшение подвижности плода. Заболевание не прогрессирует с момента рождения, но при отсутствии лечения с ростом ребенка развиваются грубые деформации скелета. Конечности приобретают цилиндрическую форму, теряют нормальные очертания, кожа над ними утолщается. Наиболее часто встречаются сгибательные контрактуры коленных, локтевых, лучезапястных суставов. Могут развиться вывих бедра, косолапость, сколиоз (боковое искривление позвоночника). Иногда при врожденном артрогрипозе встречаются дефекты твердого неба, позвонков. Относительно редко это заболевание сочетается с умственной отсталостью. Лечение включает массаж, лечебную гимнастику, наложение шин для постепенной коррекции деформации суставов и ортопедические операции.
Врожденными могут быть и деформации грудной клетки. Иногда они сочетаются с пороками развития позвоночника, ребер, лопаток, грудины. Деформации грудной клетки оказывают негативное влияние на положение диафрагмы, сердца, нарушая их функции. Воронкообразная форма грудной клетки («грудь сапожника») часто образуется при врожденной неполноценности реберных хрящей. При осмотре отмечается углубление в средней и нижней частях грудной клетки. Она увеличивается в поперечном размере; образуются патологические искривления в грудном отделе позвоночника. С ростом ребенка деформация усиливается, растущие ребра еще больше подтягивают и вдавливают грудину внутрь грудной клетки. В конечном итоге она почти упирается в позвоночник. Сердце и крупные сосуды сдавливаются, смещаются влево и несколько поворачиваются вокруг своей оси. Такие дети заметно отстают в физическом развитии, имеют пониженное систолическое и повышенное диастолическое артериальное давление. Противоположный вариант деформации грудной клетки — килевидная («куриная») — характеризуется увеличением ее переднезаднего размера. Грудина резко выдается вперед, ребра прикрепляются к ней под острым углом. Эта аномалия не нарушает функцию органов грудной полости. Консервативные методы лечения при этих деформациях неэффективны. Хирургическое лечение показано после трехлетнего возраста, особенно при прогрессирующей воронкообразной деформации. Пороки развития позвоночника выражаются в увеличении или уменьшении общего числа позвонков, изменении нормального количества позвонков в различных отделах позвоночника. Иногда встречаются сращения тел позвонков, незаращения передних или задних их отделов.
Пороки развития позвоночника клинически проявляют себя в старшем детском возрасте деформациями в его различных отделах, болями по ходу позвоночника. Лечение в основном консервативное — ношение специальных ортопедических корсетов, ограничение физических нагрузок, физиотерапия, массаж, ЛФК.
При тяжелых прогрессирующих деформациях показано оперативное лечение. Одним из наиболее известных пороков развития черепа является врожденный краниосиностоз. Эта аномалия развития связана с преждевременным внутриутробным заращением одного или нескольких черепных швов. Часто сочетается с другими аномалиями скелета. Преждевременное заращение швов препятствует нормальному росту костей, в результате череп деформируется. В одних случаях голова принимает удлиненную узкую форму, при этом дефект носит чисто косметический характер, не сопровождаясь нарушениями зрения и неврологической симптоматикой. В других случаях деформация может быть настолько выраженной, что нарушает функцию органа зрения, приводя к слепоте. Этот вид врожденного краниосиностоза обычно сочетается с пороками сердца, деформациями локтевого и коленного суставов, сращением пальцев кистей и стоп. Для предотвращения сдавления головного мозга и черепных нервов показано хирургическое лечение в возможно ранние сроки, поскольку головной мозг быстро растет в течение первых 6 месяцев жизни.
Вывод.
Опорно-двигательная система играет огромную роль в жизни человека. Костная система, суставы, мышцы, связки – все это основные элементы данной системы. Опорно-двигательный аппарат обладает огромными функциональными резервами, то есть при повреждении какой-либо отдельной мышцы двигательная функция продолжает действовать за счет здоровых мышц.
Уже во время внутриутробного развития человек начинает двигаться, тем самым удовлетворяя потребности мышц в движении. После рождения такая потребность не пропадает, а наоборот усиливается. Это можно заметить, когда ребенок совершает хаотичные движения конечностями – эти движения развивают моторику, координацию и укрепляют мышцы.
Дети, которые мало двигаются, очень часто отстают в физическом развитии. Их костная система не может постоянно находиться в правильном положении из-за слабых мышц, это приводит к искривлению позвоночника, сутулости, которые отрицательно влияют на дыхательную систему, систему кровообращения, пищеварение.
Почти все подростки очень активны физически – много ходят, бегают, занимаются спортом. Пожилые люди по сравнению с ними имеют более низкую активность, также этому подвержены люди профессий, которые не требуют подвижности. У них развивается болезни костно-мышечного аппарата, нарушаются функции сердца, уменьшается объем легких, травмы становятся частым явлением.
Для возвращения опорно-двигательной системы в нормальное состояние для активного движения, для нормальной жизни используют лечебную физкультуру. Лечебная физкультура помогает сохранять здоровыми и подвижными все суставы, мышцы.
Именно в опорно-двигательной системе определили особенности скелета человека, связанные с прямохождением и трудовой деятельностью, что очень важно для понимания эволюции человека.
Без движения жизнь человека очень сильно ограничивается, поэтому опорно-двигательная система имеет огромное значение в организме человека. Даже если будут работать другие системы, а опорно-двигательная нет, человек не сможет пользоваться функциями своего организма в полной мере. А так жить не хочет никто.
Список используемой литературы.
http://medpor.ru/
http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1460.html MedUniver
http://mirznanii.com/info/a153803_osobennosti-razvitiya-skeleta-verkhnikh-konechnostey
http://works.doklad.ru/view/jNZaUK_8iTk/2.html
http://www.studfiles.ru/preview/2487500/page:2/
https://yandex.ru/images/search
1. Дьяченко В.А. Рентгеноостеология (норма и варианты костной системы в рентгеновском изображении). Пособие для изучающих рентгенологию. - М., Медгиз, 1954, - 298 с.
2. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей, М., Медицина, 1994, - 191 с.
3. Луцик А.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника. Новосибирск, Издатель, 1997, - 400 с.
4. Майкова - Строганова В.С., Финкельштейн М.А. Кости и суставы в рентгеновском изображении (общие установки в трактовке снимков в норме и патологии). Туловище. Под ред. и при участии чл. - корр. АМН СССР проф. Д.Г Рохлина, Л., Медгиз, 1952, - 219 с.
5. Михайлов М.К. Рентгенодиагностика родовых повреждений позвоночника. Казань, Татарское кн. изд-во, 1983, - 120 с.
6. Клиническая рентгеноанатомия. Антонова Р.А., Васильев Н.А., Загородская М.М., Коваль Г.Ю., Литвинова Г.С., Нестеровская В.И., Розенфельд Г.И., Сизов В.А., Симонова З.Н. //Под ред. д.м.н., проф. Коваль Г.Ю., Киев: "Здоровья", 1975, - 599 с.
7. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации), М., Видар, 1996, - 191 с.
8. Кузнецов В.Ф. Справочник по вертеброневрологии: Клиника, диагностика. - Минск., "Беларусь", 2000, - 351 с.
9. Лагунова И.Г. Рентгеноанатомия скелета - М.: Медицина, 1980. 367 с.
10. Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей (руководство для врачей), Спб., "Сотис", 1995, - 336 с.
11. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002 - 187 с.
1.