Междисциплинарная интеграция.
МЗ Украины
Одесский национальный медицинский университет
Кафедра терапевтической стоматологии
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
практического занятия для преподавателя по теме:
"ОБСЛЕДОВАНИЕ ЛОКАЛЬНОГО СТАТУСА ЗАБОЛЕВАНИЯ (LOCUS MORBI): ОСМОТР ПОРАЖЕННОГО ЗУБА, ЗОНДИРОВАНИЕ, ПЕРКУССИЯ, ПАЛЬПАЦИЯ"
Утверждено
на методическом совещании кафедры "____"______________2012 р.
Протокол № _____
Зав. кафедрой__________________________
ч. корр.- АМНУ, проф. Косенко К.Н.
ОДЕССА - 2012
Тема практичного занятия: "обследование локального статуса заболевания (locus morbi): осмотр пораженного зуба, зондирование, перкуссия, пальпация" - 2 часа.
1. Актуальность теми. Овладение методами обследования стоматологического больного - это элемент развития у студента клинического мышления, составления плана обследования, диагностики, дифференциальной диагностики, постановки клинического диагноза.
Знание основных приемов и методов клинических, дополнительных, лабораторных и специальных методов обследования в стоматологии, детальное овладение ими на практике позволит избежать многих ошибок при постановке диагноза и возможных осложнений при лечении.
Поэтому овладение методикой обследования пораженного органа (locus morbi) имеет цель научить студентов методам обследования зубов, детальной дифференциальной диагностике, постановке диагноза поражения твердых тканей зуба.
2. Цели занятия:
2.1 Учебные цели:
- ознакомить студентов с оборудованием стоматологического кабинета - І уровень;
- ознакомить студентов с клиническими методами обследования больных - І уровень;
- ознакомить студентов с правилами оформления амбулаторной карты стоматологического больного - І уровень;
- студент должен знать клинические методы обследования твердых тканей зуба, освоить их выполнение - ІІ уровень;
- предоставить студентам возможность овладеть методами обследования твердых тканей зуба - ІІІ уровень;
- студент должен обследовать твердые ткани зубов: провести осмотр, зондирование, перкуссию, пальпацию, заполнить амбулаторную карту стоматологического больного - ІV уровень.
2.2. Воспитательные цели обеспечивают:
- формирование профессиональной личности;
- овладение принципами медицинской этики и деонтологии;
- актуальными аспектами правовой, психологической, профессиональной ответственности;
- умением находить доверительный контакт с пациентами;
- умением убедить больного в необходимости и целесообразности обследования зубов.
Междисциплинарная интеграция.
| Дисциплины | Знать | Уметь |
| 1. Предыдущие дисциплины, которые обеспечивают изучение данной темы: а) кафедра анатомии б) кафедра патологической анатомии в) кафедра патологической физиологии г) кафедра биофизики, информатики и медицинской аппаратуры д) общей терапии | Строение зубов, пародонта, СОПР Основные морфологические признаки поражения зубов, пародонта Патофизиологические механизмы поражения тканей зуба Основы методов дополнительных исследований, аппаратуру, что используется в стоматологии, технике безопасности. Основные виды общего обследования больных, методы дополнительных исследований | Оценить особенности строения зубов, пародонта, СОПР Оценить морфологические изменения в эмали, дентине при кариесе, НПТТЗ Оценить патофизиологические изменения в твердых тканях зубов при патологии Выбрать соответствующую аппаратуру для стоматоло-гического кабинета, дополни-тельное оборудование Собирать анамнез, проводить обзор, оценивать общее состояние больного, оценивать результаты лабораторных исследований. |
| 2. Внутри предметная интеграция, с которыми интегрируются и, что изучается: а) стоматология детского возраста б) хирургическая стоматология в) ортопедическая стоматология | Факторы, которые могут привести к патологии зубов, пародонта в детей и возможные осложнения Хирургические методы лечения заболеваний зубов, пародонта Методы ортопедического лечения патологии зубов, микропротезирование | Провести обследование зубов, пародонта, СОПР, оценить возрастные изменения зубов, челюстей, обнаружить патологические изменения Оценить состояние зубов, пародонта, правильно выбрать хирургический метод лечения. Оценить состояние зубов, пародонта и правильно выбрать показания к протезированию. |
| 3. Внутри наглядная интеграция: с чем интегрируется и что изучается: а) Клиника, диагностика заболеваний зубов, пародонта б) Не кариозные поражения ТТЗ, кариес, пульпит, периодонтит в) Показания к микро- протезированию | Клинические методы обследования при заболеваниях зубов, пародонта, принципы дифференциальной диагностики. Основные клинические симптомы заболеваний Основные виды протезирования | Провести клиническое обследование пациента, определить исследовательские приемы и правильно их оценить. Основы дифференциальной диагностики Особенности подготовки зубов для протезирования, возможные поражения соседних зубов, пародонта, СОПР |
Содержание темы.
Диагностика – раздел клинической медицины, который изучает последовательные этапы процесса распознавания болезни, то есть это процесс распознавания болезни и оценка индивидуальных биологических и социальных особенностей больного, что включает цельное направленное медицинское обследование, анализ полученных результатов и их обобщение в виде поставленного диагноза. Диагностика состоит из трех разделов: семиотики, методов обследования и методологических основ обследования.
Методы обследования больного – основные (клинические) и дополнительные (специальные, лабораторные).
Основные методы состоят из субъективного (жалобы, опросы) и объективного обследования больного.
Целью объективных методов обследования является установление симптомов (признаков) заболевания которые не были обнаружены при опросе или подтверждение полученных раньше. С помощью своих органов чувств (зрение, слух, обоняние, прикосновение) проводится внешний осмотр слизистых оболочек, зубов, пародонта. Тщательное исследование местного статуса (твердые ткани зубов) позволяет поставить диагноз, выявить этиологию и установить патогенетические механизмы заболевания.
Местный статус (locus morbi) – осмотр пораженного зуба, зондирование, перкуссия, пальпация.
При осмотре зубов необходимо правильно усадить пациента, голову зафиксировать на подголовнике, стоматологический осветитель направить на верхние, или нижние зубы. Для осмотра зубов используют стоматологическое зеркало (в левой руке) и зонд (в правой руке). Зондом или зеркалом отодвигают щеки для детального осмотра зубов. Зеркалом направляют на поверхность зубов дополнительное освещение, и осматривают внутренние, дистальные поверхности зубов. Сначала определяют прикус – взаимоотношение зубов верхней и нижней челюстей, то есть характер смыкания зубов: физиологический (ортогнатический, прямой, бипрогнатический и опистогнатический), патологический (дистальный, медиальный, глубокий, открытый, косой). Патологические прикусы приводят к расстройству функции жевания, речи, способствуют заболеваниям зубов и пародонта.
Как правило, осмотр начинают с верхних правых зубов, потом верхние левые, нижние левые и нижние правые, то есть 18 → 48. Осматривая зубы и помогая при этом себе зондом, определяют количество, расположение, цвет, форму, величину зубов, наличие поражений ТТЗ, состояние пломб, наличие вторичного кариеса. В норме эмаль зуба имеет бело-серо-желтый цвет и своеобразный блеск, изменение чего свидетельствует о патологических процессах. Аномалии формы и величины зубов может быть признаком некоторых особенностей человека, или свидетельствует о некоторых общих заболеваниях. Изменения цвета зубов, дисколорит, может указывать на наличие наслоений на зубах, на заболевания пародонта, периодонта или пульпы, нарушение минерального обмена. При наличии пломб оценивают их качество, используя зонд: краевое прилегание, состояние контактного пункта, степень стертости, (прогрессирование), цвет, анатомическую форму, изменение цвета между пломбой и стенкой зуба, соответствие цвета пломбы тканям зуба (цвет, прозрачность).
Зондирование кариозных полостей проводят зондом (прямой и угловой), помогая зеркалом, обследуя каждую поверхность коронки зуба, фиссуры, ямки, углубления, пигментные участки и т.д. Зонд должен легко скользить по поверхности эмали, не задерживаться в углублениях и фиссурах. Определяют консистенцию (твердость) ТТЗ, шероховатость, состояние крыши пульповой камеры, глубину кариозной полости, болезненность стенок и дна, расположение устьев корневых каналов.
Перкуссия зубов бывает вертикальная, горизонтальная, сравнительная, определяют боль и характер звука (звонкий, тупой).
С помощью ручки зонда (или подобного инструмента) осторожно постукивают по коронке зуба вертикально или горизонтально. Боль указывает на наличие воспалительного процесса в апикальной или маргинальной частях периодонта.
Для дифференциальной диагностики заболеваний зубов, периодонта или пародонта проводят пальпацию – прощупывание отдельных участков десны, СОПР, и лимфатических узлов.
Обычно её проводят указательным пальцем или несколькими пальцами. Определяют состояние десен, болезненность, уплотнения, инфильтрацию, и тому подобное, обязательно проводя симметричную пальпацию. Пальпируют лимфатические узлы: подчелюстные, затылочные и другие, определяя величину, подвижность, консистенцию, болезненность.
Подвижность зубов определяют пинцетом, охватывая браншами коронку зуба с вестибулярной и язычной сторон, и смещают в разных направлениях. Выделяют III степени подвижной зубов:
I – отклонение зуба в вестибуло-оральном направлении;
II – отклонение зуба в вестибуло-оральном и медио-дистальном направлениях;
III – отклонение зуба в вестибуло-оральном, медио-дистальном и вертикальном направлениях;
Зубная формула
Условные обозначения: С - кариес; Р - пульпит; Рt – периодонтит; Lp – локализованный пародонтит; Gp – генерализованный пародонтит; R – корень; А – отсутствующий зуб; Cd – коронка; Pl – пломба; F – фасетка; ar – искусственный зуб; r – реставрация; H – гемисекция; Am – ампутация; res – резекция; pin – штифт; и – имплантация; Rp – реплантация; Dc – зубной камень.
План и организационная структура занятия.