Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля
| № пп | Перечень манипуляций (в соответствии с программой производственной практики) | Даты прохождения практики | Всего манипуляций | ||||||||||||||||||
| 1. 11. | Обработка рук на социальном уровне | ||||||||||||||||||||
| 2. 22. | Обработка рук на гигиеническом уровне | ||||||||||||||||||||
| 3. 33. | Измерение температуры тела | ||||||||||||||||||||
| 4. 44. | Построение графика температурной кривой | ||||||||||||||||||||
| 5. 55. | Исследование пульса | ||||||||||||||||||||
| 6. 66. | Измерение артериального давления на периферических артериях | ||||||||||||||||||||
| 7. 77. | Исследование дыхания (подсчет ЧДД, исследование ритма глубины дыхания) | ||||||||||||||||||||
| 8. 88. | Измерение массы тела, роста | ||||||||||||||||||||
| 9. 99. | Исследование суточного диуреза и водного баланса | ||||||||||||||||||||
| 10. | Выборка назначений из листа врачебных назначений | ||||||||||||||||||||
| 11. | Раздача лекарственных средств на посту | ||||||||||||||||||||
| 12. | Обучение пациента приему различных лекарственных средств сублингвально | ||||||||||||||||||||
| 13. | Обучение пациента технике применения карманного ингалятора | ||||||||||||||||||||
| 14. | Разведение и набор антибактериального препарата из флакона | ||||||||||||||||||||
| 15. | Подкожное введение лекарственных пр-тов | ||||||||||||||||||||
| 16. | В/кожное введение лекарственных пр-тов | ||||||||||||||||||||
| 17. | В/мышечное введение лекарственных пр-тов | ||||||||||||||||||||
| 18. | В/в введение лекарственных препаратов | ||||||||||||||||||||
| 19. | Введение масляных препаратов | ||||||||||||||||||||
| 20. | Заполнение системы для внутривенного капельного вливания | ||||||||||||||||||||
| 21. | Проведение процедуры внутривенного капельного вливания | ||||||||||||||||||||
| 22. | Взятие крови из периферической вены | ||||||||||||||||||||
| 23. | Проведение химической дезинфекции шприцев и игл однократного применения после использования | ||||||||||||||||||||
| 24. | Проведение оксигенотерапии с помощью кислородного концентратора | ||||||||||||||||||||
| 25. | Проведение небулайзеротерапии | ||||||||||||||||||||
| 26. | Подготовка пациента к анализу крови на общий и биохимический анализ | ||||||||||||||||||||
| 27. | Подготовка пациента к сбору мокроты на общий анализ и микобактерии туберкулеза | ||||||||||||||||||||
| 28. | Подготовка пациента к сбору мочи на общий анализ и бактериологическое исследование | ||||||||||||||||||||
| 29. | Подготовка пациента к бронхоскопии/бронхографии | ||||||||||||||||||||
| 30. | Подготовка пациента к спирографии | ||||||||||||||||||||
| 31. | Подготовка пациента к ЭКГ | ||||||||||||||||||||
| 32. | Подготовка пациента к ЭХО-КГ | ||||||||||||||||||||
| 33. | Пропаганда и обучение пациента навыкам здорового образа жизни | ||||||||||||||||||||
| 34. | Обучение пац. самоуходу и самоконтролю | ||||||||||||||||||||
| Ведение медицинской документации | |||||||||||||||||||||
| 36. | Ассистирование при проведении врачом плевральной пункции | ||||||||||||||||||||
| 37. | Введение 10% раствора хлорида кальция; 2,4 % раствора эуфиллина | ||||||||||||||||||||
| 38. | Применение грелки | ||||||||||||||||||||
| 39. | Применение пузыря со льдом | ||||||||||||||||||||
| 40. | Постановка согревающего компресса | ||||||||||||||||||||
| 41. | Промывание желудка | ||||||||||||||||||||
| 42. | Взятие желудочного сока с парентеральным раздражителем | ||||||||||||||||||||
| 43. | Проведение дуоденального зондирования | ||||||||||||||||||||
| 44. | Помощь пациенту при рвоте в сознании и в бессознательном состоянии | ||||||||||||||||||||
| 45. | Постановка газоотводной трубки | ||||||||||||||||||||
| 46. | Постановка очистительной клизмы | ||||||||||||||||||||
| 47. | Постановка масляной клизмы | ||||||||||||||||||||
| 48. | Постановка гипертонической клизмы | ||||||||||||||||||||
| 49. | Постановка сифонной клизмы | ||||||||||||||||||||
| 50. | Постановка лекарственной клизмы | ||||||||||||||||||||
| 51. | Подготовка пациента к анализу крови на общий и биохимический анализ | ||||||||||||||||||||
| 52. | Подготовка пациента к сбору мочи на общий анализ и бактериологическое исследование | ||||||||||||||||||||
| 53. | Подготовка пациента к сбору мочи по Зимницкому | ||||||||||||||||||||
| 54. | Подготовка пациента к сбору мочи по Нечипоренко | ||||||||||||||||||||
| 55. | Подготовка пациента к сбору кала на яйца гельминтов и простейшие | ||||||||||||||||||||
| 56. | Подготовка пациента к сбору кала на копрологическое исследование | ||||||||||||||||||||
| 57. | Подготов. пац. к сбору кала на скрытую кровь | ||||||||||||||||||||
| 58. | Подготовка пациента к ФГДС | ||||||||||||||||||||
| 59. | Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости | ||||||||||||||||||||
| 60. | Подготовка пац. к рентгенографии почек | ||||||||||||||||||||
| 61. | Подготовка пациента к УЗИ мочевого пузыря | ||||||||||||||||||||
| 62. | Подготовка пациента к рентгенологическим исследованиям органов ЖКТ | ||||||||||||||||||||
| 63. | Подготовка пациента к эндоскопическим исследованиям толстого кишечника | ||||||||||||||||||||
| 64. | Ассистирование при проведении врачом стернальной пункции | ||||||||||||||||||||
| Оценка | |||||||||||||||||||||
| Подпись руководителя учебной практики | |||||||||||||||||||||
№ ____ группы Приложение 3
Ф.И.О. студента
КАРТА СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ
Наименование лечебного учреждения______________________________________
Дата и время поступления___________________________________________________
Виды транспортировки:на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)
Группа крови_________________ Резус-принадлежность_________________________
Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов (название препарата, характер побочного действия)
1. Ф.И.О._____________________________________________________________________
2. Пол______
3. Возраст _______________ (полных лет, для детей: до года - полных месяцев, до месяца - дней.)
4. Постоянное место жительства_______________________________________________
5. Место работы, профессия или должность________________________________________
(для учащихся - место учебы, для детей - детское учреждение, для инвалидов -род и группа инвалидности,И.О.В. (да, нет) подчеркнуть)
6. Кем направлен больной_________________________________________________________
7. Направлен в стационар по экстренным показаниям: нет, через …..часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)
8. Врачебный диагноз:_____________________________________________________________________________________________________
9.Проблемы пациента:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Приоритетная проблема:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
I. Субъективное обследование пациента
1Причина обращения:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
2. Источник информации:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(пациент, семья, медицинские документы, медперсонал)
3. С какого времени считает себя больным:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(В этом разделе уточнить состояние больного непосредственно перед заболеванием: имелись психические
травмы, переутомление, переохлаждение, погрешности в еде, и т.д.)
Начало заболевания: когда и как появились первые проявления, их характер_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Течение заболевания_____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(последовательность проявления и развития отдельных симптомов, период обострения и ремиссии.
Исследования и способы лечения ухудшения состояния, уточнение диагноза и т.д)
4. Перенесенные заболевания
_______________________________________________________________________________
5.Аллергоанамнез________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(переносимость лекарственных средств, бытовые аллергены, характер аллергической реакции, крапивница, отек Квинке, вазомоторный ренит и др.)
6. Наследственность___________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(отмечается здоровье и причина смерти родителей, братьев, сестер, особое внимание уделяют патологии,
имеющей значение для заболевания данного пациента)
7.Эпидемиологическийнамнез______________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(перенесенные инфекционные заболевания, туберкулез, венерические заболевания, гемотрансфузия, инъекции, оперативные вмешательства, выезд за предел города, контакт с инфекционными больными за последние 6
месяцев)
8.Привычные интоксикации
_______________________________________________(курение,алкоголь, наркотики, лекарства)
9. Профессионально-производственные условия_______________________________________
10. Способность к удовлетворению физиологических потребностей
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________ (аппетит, сон, стул, мочеиспускание слух, зрение, память, внимание, устойчивость к стрессу)
11.Способность к самообслуживанию
_______________________________________________________________________________
(общая подвижность в кровати, способность питаться, пользоваться туалетом, готовить пищу, делать инъекции
вести домашнее хозяйство и т.д.)
12. Взаимодействие с членами семьи:_______________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(состав семьи, отношение к семье, поддержка больного родственниками)
13. Отношение к процедурам:
______________________________________________________
II. Объективное исследование пациента
1.Оценка тяжести состояния: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое (одчеркнуть)
4. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует (подчеркнуть)
5. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденные (подчеркнуть)
6. Телосложение:
7. Рост_____________ Вес____________
8. Тип конституции________________________________________________
9. Состояние кожи и слизистых оболочек:
Цвет: гиперемия, бледность, цианоз, желтушностъ (подчеркнуть)
Дефекты (пролежни) да, нет
8. Костно-мышечная система:________________________________________
(деформация скелета, суставов, атрофия мышц)
9. Дыхательная система: Изменение голоса: ____________
Характер одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная)
Характер дыхания (глубокое, поверхностное, ритмичное и т.д.)_______________________________________________________________
Наличие и характер мокроты:
_______________________________________________________________________________
Сравнительная перкуссия легких:
_______________________________________________________________________________
Аускультация легких:_________________________________________________________________________
(характер дыхательных шумов, хрипы)
10. Сердечно-сосудистая система:
Пульс:_______________________________________________________________________________________________________________
(частота, ритм, наполнение, напряжение, симметричность)
Артериальное давление на обеих руках: левая_____________ правая_______________
Аускультация: тоны, шумы
__________________________________________________________________________
11. Система органов пищеварения и брюшной полости:
Осмотр полости рта и зева:
_______________________________________________________________________________
(язык, зубы, десны, небо, акт глотания)
Живот:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
(участие в акте дыхания, форма, симметричность, особенности кожи живота, увеличение в объеме)
Пальпация живота:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Пальпация печени и определение степени ее увеличения:
_____________________________________________________________________
Пальпация селезенки:
_______________________________________________________________________________
12. Мочевыделительная система:
Пальпация почек, поколачивание по поясничной области:___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
13. Эндокринная система:
Видимое увеличение щитовидной железы:
__________________________________________________________________________
Экзофтальм:___________________________________________________________________
14.Нервная система:
Психическое состояние: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(побледнение кожи, покраснение, потливость, слюнотечение, акроцианоз )
Зрачковые рефлексы: _____________________ Нарушение походки__________________
Тремор: ________________________________ Парезы, параличи____________________
Основные потребности человека
(нарушенные подчеркнуть)
Дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать состояние, поддерживать температуру, спать, отдыхать, одеваться, раздеваться, быть чистым, избегать опасности, общаться, поклоняться, работать (играть, учиться).
Сестринский диагноз: _________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Приложение 4