Остеохондропатии и остеодистрофии.
Опухоли костей
План.
1. Определение понятия остеохондропатия. Патогенез заболевания.
2. Анатомическая локализация, диагностика различных типов остеохондропатий.
3. Определение понятия остеодистрофии, клинические диагностические аспекты.
4. Классификация опухолей опорно-двигательного аппарата.
5. Современные подходы к диагностике и лечения опухолей.
6. Деформирующая остеодистрофия ( болезнь Педжета).
Остеоходропатии - деформации, вызванные остеодистрофическими процессами. Данная группа заболеваний хрящевой и костной ткани включает в себя патологию хряща, которая заключается в асептическом некрозе, то есть омертвении ткани вследствие нарушения в ней циркуляции крови. В основном остеохондропатии встречаются у детей и юношей.
В зависимости от локализации остеохондропатии встречаются в различных анатомических зонах.
1 Остеохондропатии эпифизарных концов трубчатых костей:
- остеохондропатия головки бедренной кости - болезнь Леге Кальве Пертеса:
- остеохондропатия II и III плюсневых костей – болезнь Альбана – Келлера или болезнь Келлер II;
- остеохондропатия грудинного конца ключицы.
- множественная остеохондропатия фаланг пальцев рук
2 Остеохондропатия коротких трубчатых костей:
- остеохондропатия ладьевидной кости стопы – болезнь Альбана – Келлера, или болезнь Келлер I.
- остеохондропатия тела позвонка – болезнь Кальве;
- остеохондропатия сесамовидной кости I плюсне-фалангового сустава.
3 Остеохондропатия апофизов:
- остеохондропатия бугристости большеберцовой кости – болезнь Осгуд-Шляттера
- остеохондропатия бугра пяточной кости;
- остеохондропатия апофизарных областей межпозвонковых дисков - болезнь Шойермана-Мау или юношеский кифоз;
- остеохондропатия лонной кости.
4 Частичные (клиновидные) остеохондропатии суставных поверхностей:
- рассекающий остеохондрит Кенига коленного, локтевого суставов.
Прогрессирование этого заболевания обусловлено скоростью разрушения костной ткани, а его клинические проявления напрямую связаны со степенью разрушения, объёмом процесса и нарушениями функции конечности.
Первая стадия остеохондропатии характеризуется прогрессирующим некрозом костной ткани. Продолжается до нескольких месяцев. Больного беспокоят слабые или умеренные боли в пораженной области, сопровождающиеся нарушением функции конечности. Локальная пальпация поражённого участка болезненна. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены. Рентгенологические изменения в этот период могут отсутствовать.
Для второй стадии характерны «компрессионные переломы» костей в зоне их асептического некроза. Эта стадия продолжается от 2-3 до 6 и более месяцев. Кость «проседает», поврежденные костные балки вклиниваются друг в друга. На рентгенограммах выявляется гомогенное затемнение пораженных отделов кости и исчезновение ее структурного рисунка. При поражении эпифиза кости его высота уменьшается. При поражении длинных трубчатых костей выявляется расширение суставной щели.
В третьей стадии происходит фрагментация апофизов костей. Длится этот процесс до 2-3 лет. На этой стадии происходит рассасывание омертвевших участков кости, их замещение грануляционной тканью и остеокластами. Это сопровождается уменьшением высоты кости. На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты кости, разделение пораженного отдела кости на части с беспорядочным чередованием темных и светлых участков.
Четвертая стадия остеохондропатии - это стадия восстановления. Продолжается от нескольких месяцев до 1,5 лет. В этот период происходит восстановление формы и, несколько позже – и структуры кости.
Полный цикл развития остеохондропатии одной локализации занимает от 2 до 4 -5 лет. Без лечения кость восстанавливается с более или менее выраженной остаточной деформацией, в дальнейшем приводящей к развитию деформирующего артроза, спондилёза.
В зависимости от локализации и клинических проявлений процесса ортопедом принимается план лечебно –реабилитационных мероприятий.
Остеохондропатия головки бедренной кости - Леге–Кальве-Пертеса
Представляет собой асептический некроз головки бедренной кости. Заболевание проявляется усталостью при ходьбе, болями в тазобедренном суставе, хромотой, атрофией мышц бедра и ягодицы, а также ограничением движений в ноге. Болеют этим заболеванием обычно мальчики в возрасте 4 – 12 лет. Чаще всего заболевание одностороннее.Лечениезаболевания заключается в создании длительного покоя (около 2 лет постельного режима) и разгрузке сустава с помощью специальных аппаратов. Консервативное лечение заключается в применении физиотерапевтических процедур, таких как УВЧ, магнитотерапия и т.д. Существует и оперативный метод лечения этой патологии. Он заключается в так называемой туннелизации шейки бедра. При этом в ней с помощью спицы проводится несколько каналов, что способствует восстановительным процессам в головке бедренной кости.
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости - болезнь Осгуд-Шляттера
Этот вид остеохондропатий чаще встречается у подростков в возрасте 14 – 15 лет. Заболевание обычно поражает одну голень. В области бугристости большеберцовой кости (под надколенником) появляется некоторая отечность, небольшое покраснение, а при ощупывании – умеренная болезненность. Иногда заболевание может продолжаться более 1 года. Лечениезаключается в применении консервативных мероприятий – физиотерапевтических процедур (УВЧ, магнитотерапия). При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическое вмешательство. Оно заключается в фиксации бугристости к большеберцовой кости.
Остеохондропатия ладьевидно кости стопы Альбана – Келлера
Этот тип остеохондропатий встречается у детей в возрасте 3 – 10 лет, чаще у мальчиков. Заболевание обычно двустороннее. Проявляется заболевание болями в стопе, хромотой. Давление на ладьевидную кость стопы болезненное. Иногда над ней может быть припухлость. Боли обычно появляются ночью. Лечениеобычно консервативное, которое заключается в иммобилизации стопы гипсовой повязкой и проведении физиотерапевтических процедур.
Остеохондропатия головок плюсневых костей Альбана – Келлера или болезнь Келлер II
Это заболевание встречается в возрасте 10 – 20 лет, в основном у женщин. Заболевание проявляется спонтанными болями в основании 2 – 3 пальцев стопы, которые усиливаются во время ходьбы. Этот вид остеохондропатии продолжается в течение нескольких лет и заканчивается развитием артроза суставов. Лечениезаключается, как и при всех остеохондропатиях в иммобилизации и физиотерапии.
Остеохондропатия полулунной кости кисти (болезнь Кинбека)
Это наиболее распространенный вид остеохондропатии. Причиной этой патологии является постоянная микротравматизация полулунной кости кисти. Болезнь проявляется болями в основании кисти, которые усиливаются при надавливании. Движения в лучезапястном суставе болезненны. Появляется отек в данной области. Лечение заключается в иммобилизации и физиотерапии. При безуспешности консервативного лечения проводится оперативное – удаление полулунной кости.
Остеохондропатия тела позвонка Кальве
Это заболевание относится к асептическим некрозам кости. В основном поражаются нижнегрудной и верхнепоясничный отделы позвоночника. Заболевание проявляется болями в спине на уровне пораженного позвонка. В покое эти боли исчезают. В области пораженного позвонка отмечается выступание остистого отростка. Лечение заболевания требует нескольких лет. Необходима полная разгрузка позвоночника с помощью постельного режима. рекомендованы санаторно-курортное лечение, физиотерапия.
Хондродистрофии— врожденное заболевание, заключающееся в торможении роста конечностей, в результате чего больные выглядят карликами. ых. Одними из первых описали это заболевание в 1876 году Парро (Parrot) и в 1900 году Мари (Marie).
Этиология болезни остается не выясненной. В генезе отмечаются нарушения энхондрального костеобразования, т. е. ослаблен рост вследствие неправильного энхондрального окостенения в эпифизах длинных трубчатых костей. В то же время, как правило, периостальный и эндостальный рост в толщину протекает нормально.
На современном этапе выделяют следующие виды этого тяжёлого заболевания:
4. Гиперпластическая – увеличение размеров хряща;
5. Гипопластическая – уменьшение размеров хряща;
6. Маляцийная – когда хрящ размягчён, при этом плод обычно мертворождённый.
Клиническая картина хондродистрофии весьма характерная: отмечается укорочение конечностей, в большей степени плечевых и бедренных костей, возникновение варусных и вальгусных деформаций. Пальцы кисти укорочены, что придает вид квадратной лапы. Коротки и широки передние отделы стоп. Типичная рентгеновская картина заключается главным образом в том, что метафизарные концы костей имеют форму раструба, выражены массивные, расширенные в поперечнике эпифизы. Зона предварительного обызвествления метафизов расширена. Она представлена в виде продольных темных костных полосок. Трубчатые кости на рентгенограммах короткие, и по отношению к длине они кажутся утолщенными. Корковый слой в средней части диафиза утолщен, несколько искривлен и дает интенсивную тень.
Таким образом, клинико-рентгенологическая диагностика этого заболевания не представляет трудности, за исключением следующих моментов. На первом году жизни, когда отставание в росте не так заметно, эту патологию приходится дифференцировать с рахитом. Кроме того, необходимо отличать остеохондродистрофию — своеобразную врожденную патологию. Клиническая картина остеохондродистрофии проявляется главным образом в укорочении туловища на 1\3—1\2 своей нормальной величины. Конечности почти совсем нормальные. При осмотре сбоку у больного выдается вперед большой живот, кзади резко выступают ягодицы, грудная клетка несколько выходит вперед и умеренно деформирована, в грудопоясничном отделе отмечается небольшой кифоз. Ноги несколько согнуты в тазобедренных суставах, колени вальгированы. Патология при этом заболевании вызвана, так же как и при хондродистрофии, нарушением энхондрального костеобразования. Но в данном случае своеобразность этих нарушений заключается в преимущественном поражении позвоночника. Рентгенологическая картина позвоночного столба характерна: все позвонки уменьшены в высоту, утолщены. Укорочение позвоночника происходит за счет костной части, хрящевые диски без особых изменений (на фоне коротких позвонков межпозвонковые диски кажутся увеличенными).
Лечение больных с хондродистрофией является неразрешенной проблемой для эндокринологов и ортопедов. Эндокринологические и другие препараты, которые нормализовали бы процессы роста, в настоящее время отсутствуют. Ортопедическое лечение ограничивается устранением деформации конечностей посредством остеотомии. Попытки увеличить рост путем удлинения нижних конечностей не дают достаточного удовлетворения больным, так как увеличение до 8—10 см мало изменяет общеклиническую картину болезни. У этих больных весьма важным является вопрос профессиональной реабилитации, чему следует уделять больше внимания.
Опухоли костей
Опухоли костей – относительно редкое явление. Их доля среди других опухолей составляет около 1%. Опухоли костей характерны в основном для молодого возраста. Причины их до сих пор плохо изучены. Основная доля опухолей кости приходится на остеосаркому (50–60%), саркому Юинга, хондросаркому и фибросаркому. В целом же известно около 30 разновидностей костных опухолей.
Различают первичные и метастатические (вторичные) опухоли костной и хрящевой ткани. Первичные опухоли возникают непосредственно из кости или хряща, а метастатические поражения наблюдаются при распространении других опухолей (например, рака легкого, молочной железы, предстательной железы и пр.) в кости.