Резюме использования визуализации ВНЧС
Рентгенограммы имеют ограниченную ценность в выявлении и лечении ВНЧР. Только путем взаимодействия с клиническими данными и анамнезом они приобретают значимость. Когда у клинициста есть причина считать, что существует органическая патология сустава, делают рентгенограммы ВНЧС. Транскраниальные и панорамные виды используются как скрининговые инструменты для общей оценки костных аномалий и остеоартритических изменений. Функциональные движения также оцениваются и коррелируются с клиническими данными. Томография остается для пациентов, у которых скрининговые рентгенограммы показывают возможную аномалию, которая нуждается в более близкой визуализации и обследовании. Артрография является специализированный диагностическим инструментом, используемым только когда существует значительные сомнения в положении суставного диска. КТ, МРВ и костное сканирование остаются для случая, когда дополнительная информация значительно улучшит постановку правильного диагноза и плана лечения.
Для клинициста важно запомнить, что патологические рентгенографические данные должны рассматриваться с осторожностью. В одном хорошо спроектированном клиническом исследовании не смогли показать статистически значимые отношения между рентгенографическими данными и клиническими симптомами. Кроме того, информация, полученная из рентгенографической интерпретация не показала, что она полезна в определении исхода лечения.
Установленная модель
Если во время осмотра клиницист выявил значительную ортопедическую нестабильность, точно установленные модели могут быть полезны для дальнейшего доступа к состоянию окклюзии. Установленные модели могут понадобиться, когда дальнейшее стоматологическое лечение будет проводиться (протезирование, ортодонтия). Зубные модели могут иметь ценность не только как предмет для сравнения и отношения челюстей, но и для оценки эффектов бруксизма с течением времени. Клиницист должен помнить, что острая мышечная и суставная боль и отек сустава могут уменьшить точность моделей. Следовательно, анализ окклюзии наиболее надежен после того, как острые болезненные процессы пройдут.
Поскольку отношения между окклюзией и симптомами ВНЧР не могут быть надежно определены во время первоначального осмотра (см. гл. 7), установленные модели не являются особо полезными для первоначальной диагностике ВНЧС или других форм боли челюстно-лицевой области. Значимость состояния окклюзии как способствующего фактора ВНЧР можно проверить лечебными попытками, обсуждаемыми в последующих главах. По этой причине установленные модели могут быть наиболее полезными, когда делаются после того, как клиницист имеет значительное доказательство того, что состояние окклюзии связано с симптомами ВНЧР.
Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5th edition, Mosby
быть установлены с помощью точного трансфера лицевой дуги и отпечатка ЦО. Диагностические модели всегда устанавливаются в МССП (т. е. ЦО), так что полный объем движения нижней челюсти можно исследовать на артикуляторе (см. гл.18).
Электромиография
В последние годы внимание было приковано к использованию электромиографии (ЭМГ) при диагностике и лечении ВНЧР. Первоначально считалось, что если болезненная мышца спазмирована, повышенная ЭМГ активность будет регистрироваться в пораженной мышце, Хотя это, вероятно, правильно для миоспазма, исследования сейчас показывают, что мышечная боль часто не связана ни с каким значительным увеличением активности ЭМГ. По-видимому, большая часть мышечной боли является результатом местной мышечной болезненности, миофасциальной боли и центральной миалгией.
Как описано в гл. 8, эти состояния напрямую не связаны с мышечным сокращением, и нужно мышечное сокращение, чтобы создать повышение ЭМГ активности. Хотя некоторые исследования действительно показывают, что пациенты с мышечной болью имеют более высокую ЭМГ активность, чем контрольные лица, большая часть этой разницы очень мала. Фактически, разница меньше, чем вариации нормы, которые встречаются среди пациентов (например, мужчины по сравнению с женщинами, тонкие лица в сравнении с жирным лицом).
Также показано, что относительно малые вариации в постановке электрода могут значительно изменить результаты ЭМГ. Это означает, что электромиограммы, сделанные во время многочисленных визитов, не могут сравниваться, если только не соблюдается очень большая предосторожность, чтобы поместить электрод в то же самое место при каждой записи. При такой незначительной разницы и значительных вариаций, ЭМГ не должна использоваться для диагностики и отслеживания лечения ВНЧС.
Это не означает, что ЭМГ недействительна или не имеет пользы. Доказано, что ЭМГ дает отличную информацию о мышечной функции при условиях исследования. Она также полезна для различных методик биофидбека, чтобы дать возможность пациенту отслеживать мышечное напряжение во время тренинга релаксации. Эти методики обсуждаются в гл. 11.