Особенности ухода за роженицами и родильницами.
При уходе необходимо обеспечить роженице, родильнице или гинекологической больной соответствующий санитарно - гигиенический режим, спокойную обстановку, не допускать шума, принимать меры для охраны нервно-психического состояния больных, внимательно относиться к их жалобам и просьбам, следить за чистотой постели, отсутствием складок в постельном белье, перекладывать больных несколько раз в день, регулярно следить за кожей, не допускать у тяжелобольных пролежней, протирать кожу камфорным спиртом, а при первой возможности организовать мытье больной под душем или в ванне). Необходимо наблюдать за функцией желудочно-кишечного тракта (своевременно ставить очистительные клизмы, давать слабительные по указанию врача), обеспечить правильный туалет полости рта (регулярное полоскание или протирание ее). Особенно важны тщательное наблюдение и уход за тяжелобольными.
Гигиена роженицы, родильницы, гинекологической больной включает комплекс мероприятий, способствующих профилактике заболеваний и высокой эффективности лечения. Больных, поступающих в акушерско-гинекологические учреждения, подвергают тщательному осмотру и санитарной обработке (ванна, душ или влажное обтирание).
Уход за кожей начинается с приемного отделения, куда поступают больные. Если характер заболевания позволяет произвести санитарную обработку, то в первую очередь следует вымыть больную. У некоторых женщин, поступающих по скорой помощи, санитарная обработка упрощается (производится обмывание наиболее загрязненных мест – ног и промежности). Беременные и роженицы, поступающие в родильный дом в удовлетворительном состоянии, моются под душем. Если состояние роженицы не позволяет принять душ, ограничиваются влажным обтиранием тела, мытьем ног и подмыванием (после сбривания волос в области лобка и наружных половых органов).
В туалетных комнатах для гинекологических больных должны быть условия для выполнения всех гигиенических процедур. Тяжелобольным в выполнении гигиенических процедур помогает младший медицинский персонал. Гигиенический душ или ванна рекомендуются в плановом порядке один раз в 7-10 дней с последующей сменой нательного и постельного белья.
При необходимости (повышенное потоотделение, загрязнение кожи и постели выделениями, рвотными массами и др.) врач может назначить душ или ванну в любой день, а также перед операцией. Гигиенический уход за женщинами имеет свои особенности. На коже могут скапливаться бактерии, которые у полных женщин могут вызвать раздражение в складках кожи под молочными железами, в паху и в области наружных половых органов. Раздражение, как правило, порождает зуд. Присоединение гноеродной инфекции может повлечь за собой появление гнойничков, фурункулов. В связи с этим особое внимание при уходе следует обращать на состояние кожи, в толще которой располагаются сальные и потовые железы, выделяющие на поверхность кожи жир, пот и другие продукты обмена веществ.
Наружные половые органы лежачим больным подмывают ежедневно один раз (если подмывание не назначено более часто). Перед подмыванием больная должна помочиться и опорожнить кишечник. Под больную подставляют судно и ватным шариком, захваченным корнцангом, поливая из кувшина, тщательно обмывают наружные половые органы, включая область клитора. Для подмывания рекомендуется пользоваться слабым (1:5000) раствором калия перманганата или 1 % водным раствором лизоформа.
Боль – это ощущение в ответ на повреждение, раздражение, сопровождающееся комплексом психических и вегетативных реакций, целесообразных по своей сути.
Оценка острой боли.
Для оценки интенсивности острой боли широко используются визуальная аналоговая шкала (Visual Analog Scale, VAS) и цифровая рейтинговая шкала (Numerical Rating Scale, NRS), которые в равной степени чувствительны для определения острой послеоперационной боли. Менее чувствительной является четырехзначная категориальная вербальная шкала (Verbal Rating Scale, VRS). Все эти три шкалы предназначены для определения субъективного ощущения пациентом боли в момент исследования. Они могут использоваться для определения динамики интенсивности боли в течение 24 часов или недели.
NRS предназначена для определения только одного свойства боли – ее интенсивности и состоит из 11 пунктов от 0 («боли нет») до 10 («худшая боль, какую можно представить»). Эта шкала более удобна для использования на практике и лучше понимается большинством людей, чем VAS, которая представляет собой горизонтальную линию, под левым краем которой написано "нет боли", а под правым – "худшая возможная боль". Больной должен поставить вертикальную линию поперек указанной горизонтальной в том месте, которое более всего соответствует интенсивности боли. Преимуществами NRS можно считать и то, что она не требует ясного зрения у пациента, не требует ручки с бумагой и возможности пациента ими воспользоваться. Ее использование возможно даже при общении с пациентом по телефону. Категориальная вербальная шкала состоит из четырех показателей интенсивности боли: отсутствие боли, умеренная, слабая, умеренная и интенсивная боль. По мнению авторов обзора, эта шкала неточна в оценке боли и может использоваться только в качестве грубого скринингового инструмента, а более аккуратным методом, даже для рутинного использования в клинической практике, являются NRS и VAS (см. рисунок 1). Для детей старше трех лет общепринятыми являются шкалы с рисунками счастливых и несчастливых лиц (см. рисунок 2).
Рисунок 1. Наиболее широко используемые одномерные шкалы интенсивности боли: цифровая рейтинговая шкала (NRS), вербальная рейтинговая шкала (VRS) и визуальная аналоговая шкала (VAS).
Рисунок 2. Соотношение между показателями визуальной аналоговой шкалы и шкалы лиц.
После хирургических операций оценка интенсивности острой боли в покое важна для обеспечения комфорта для пациентов в постели. Однако еще более важным является определение интенсивности боли при движении, при глубоком дыхании, кашле, поскольку такая боль может приводить к иммобилизации, которая, в свою очередь, связана с повышенным риском сердечно-легочных и тромбоэмболических осложнений после операции, а также с риском хронической гипералгической послеоперационной боли. Последняя представляет серьезную проблему для здоровья приблизительно у 1% пациентов и менее серьезную, но длительно беспокоящую проблему, приблизительно для 10% пациентов.
Наркоз ( др.-греч. — онемение, оцепенение; синонимы: общее обезболивание, общая анестезия) — искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает потеря сознания, сон, амнезия, обезболивание, расслабление скелетных мышц и потеря контроля над некоторыми рефлексами. Всё это возникает при введении одного или нескольких общих анестетиков, оптимальная доза и комбинация которых подбирается анестезиологом с учётом индивидуальных особенностей конкретного пациента и в зависимости от типа медицинской процедуры.
Местная анестезия - потеря чувствительности какого-то определенного участка тела. По участку блокирования передачи нервного импульса местная анестезия подразделяется на:
- Спинальная анестезия - блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов путем введения анестетика в субдуральное пространство.
- Эпидуральная анестезия - блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов путем введения анестетика в эпидуральное пространство.
- Комбинированная спинно-эпидуральная анестезия - комбинация спинальной и эпидуральной анестезии.
- Проводниковая анестезия - блокирование передачи импульса на уровне ствола нерва или нервных сплетений.
- Инфильтративная анестезия - блокирование передачи импульса на уровне болевых рецепторов и мелких нервных ветвей.
Обучающие задания.
1. Как часто у больных нужно проводить смену нательного и постельного белья?
а) 1 раз в 10 дней;
б) еженедельно, после приема ванны или душа;
в) по мере его загрязнения, но не реже 1 раза в 10 дней.
2. Что следует предпринять в начальной стадии образования пролежней?
а) усилить все профилактические меры (содержание постели, смена положения больного, тщательный туалет кожи, обработка пораженных участков 1% р-ром бриллиантового зеленого);
б) использовать различные биологически активные мази;
в) хирургическое лечение.
3. Какие мероприятия по уходу за больными следует применять в первой стадии лихорадки - ознобе?
а) напоить горячим чаем и укрыть больного одеялом;
б) обложить его грелками;
в) сменить постельное белье;
г) положить холодный компресс на лоб.
4. В каких случаях применяется пузырь со льдом?
а) внутреннее кровотечение;
б) сильные головные боли и бред на высоте лихорадки;
в) почечная колика;
г) для рассасывания постинъекционных инфильтратов.
5. Какие существуют показания для очистительных клизм?
а) задержка стула более 3-х суток;
б) острые отравления;
в) перед родами;
г) перед рентгенологическими и эндоскопическими исследованиями толстой кишки;
д) все перечисленное верно.
6. Какое количество промывной жидкости необходимо приготовить для постановки сифонной клизмы?
а) 1-1,5 л;
б) 5-6 л;
в) 10-12 л.
7. Какие из ниже перечисленных признаков характерны для лекарственных клизм?
а) являются чаще всего микроклизмами;
б) применяются для введения препаратов, хорошо всасывающихся в толстой кишке;
8. Чем опасна упорная, неукротимая рвота?
а) возникновение нарушений электролитного баланса организма;
б) развитие обезвоживания организма;
в) возникновение надрывов слизистой оболочки пищевода и желудка с последующим кровотечением;
г) все перечисленное верно.
9. Что из ниже перечисленного рекомендуется в первую очередь при желудочно-кишечном кровотечении?
а) холод на живот;
б) введение плазмозамещающих растворов;
в) постановка очистительной клизмы.
10. В какой квадрант ягодицы можно проводить внутримышечные инъекции лекарств?
а) верхний внутренний;
б) верхний наружный;
в) нижний внутренний;
г) нижний наружный
Список литературы:
1. Основы общего ухода за больными - Гребенев А.Л. - Учебное пособие 1999.
2. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: практикум. Ростов-на-Дону, 2005.
3. Воробьев Г.И. с соавт. Руководство по уходу за стомой. М., 1998.
4. А.Л.Вёрткин - Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестёр.
5. Справочник фельдшера под ред. д.м.н., проф.,члена-корр. РАЕ и РЭА Ю.Ю. Елисеева. – М.: изд. Эксмо, 2005.
Практическое занятие №15