Нервная анорексия и нервная булимия
Нервная анорексия Нервная булимия
Отказываются поддерживать вес, минимально
необходимый для здорового функционирования
Недостаточный вес, нормальный вес, почти
нормальный вес или избьггочный вес
Не признаются в том, что голодают и
неправильно питаются; часто гордятся своим
контролем над весом и в большей степени, чем
страдающие булимией, удовлетворены _______своим
телом
Испытывают интенсивный голод; объедаются и
искусственно вызывают рвоту;
в большей степени недовольны своим телом
Незначительное антисоциальное поведение Более склонны к антисоциальному поведению и
злоупотреблению алкоголем
Аменорея, по меньшей мере,
продолжительностью в три месяца
Нерегулярные менструальные периоды у
женщин; аменорея наблюдается не часто, пока
вес остается небольшим
Вызывают недоверие к другим людям, особенно
к врачам
Больше доверяют людям, которые хотят им
помочь
Склонны быть навязчивыми Склонны все драматизировать
В целом более себя контролируют, но при
эмоциональном возбуждении теряют контроль
Более импульсивны и эмоционально
нестабильны
56 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб., М., 2002. — с.310-311
Более сексуально неразвиты и реже
испытывают сексуальные переживания
Чаще испытывают сексуальные переживания,
более сексуально активны
Женщины чаще не признают традиционно
женских ролей
Женщины чаще признают традиционно
женские роли
Чаще всего расстройство начинает проявляться
в 14-19 лет
Чаще всего расстройство начинает проявляться
в 15-21 год
До начала проявления расстройства чаще имеют
почти нормальный вес
До начала проявления расстройства чаще имеют
вес несколько выше нормы
Ближайшие родственники имеют меньшую
склонность к полноте
Ближайшие родственники имеют большую
склонность к полноте
Часто хорошо ладят с родителями перед
началом проявления расстройства
Более склонны конфликтовать с родителями
перед началом проявления расстройства
Чаще отрицают, что конфликтуют с родителями Чаще признают, что конфликтуют с родителями
4.2.3. Причины появления расстройств питания
Растет число молодых мужчин с серьезными нарушениями режима питания, и все большее
их количество стараются избавиться от этого расстройства. Однако мужчины составляют лишь 5-
10% от общего числа имеющих подобные проблемы. Причины таких гендерных различий не
совсем ясны.
Одно из возможных объяснений состоит в том, что мужчины и женщины подвергаются
различному социальному и культурному давлению. Так, при проведении опроса было
обнаружено, что когда студентов колледжа просят описать идеальное мужское тело, они, как
правило, говорят о «мужественном, сильном и широкоплечем мужчине», а когда просят описать
идеальное женское тело — о «стройной девушке, с небольшим недобором веса». Хотя акцент на
мускулистом, сильном и атлетическом теле, как идеальном для мужчин, снижает вероятность
возникновения у мужчин психических расстройств, связанных с процессом питания, это может
создавать другие проблемы — например, злоупотребление стероидами или повышение веса путем
увеличения мышечной массы.
Причиной того, что женщины более подвержены психическим расстройствам, может быть
и то, что при попытках сбросить вес мужчины и женщины прибегают к разным методам. Согласно
клиническим наблюдениям, для того чтобы похудеть, мужчины чаще усердствуют, выполняя
физические упражнения, а женщины — садятся на диету. А у человека, придерживающегося
строгой диеты, с большей вероятностью появляются проблемы с питанием.
Психические расстройства, связанные с приемом пищи, диагностируются у мужчин с
большим трудом, чем у женщин. Многие из мужчин просто не допускают, что у них могут
появиться традиционно «женские проблемы». К тому же, часто в таких случаях и врачу трудно
опознать расстройство из-за отсутствия явных симптомов. Отсутствие менструаций — очевидный
признак анорексии у женщин, не может быть показателем у мужчин. И намного сложнее
протестировать мужскую репродуктивную систему — например, проверить уровень тестостерона.
Мужчины, у которых развиваются подобные нарушения, нередко ставят перед собой те же
цели, что и женщины. Некоторые из них, например, признаются, что хотели бы иметь не сильную,
мускулистую фигуру с широкими плечами, а «идеальную, стройную фигуру» близкую к
идеальной фигуре женщины. Во многих случаях, однако, причины, инициирующие возникновение
расстройства, у мужчин у женщин различны. У мужчин, например, они чаще, чем у женщин,
отзываются потребностями работы или спорта. Согласно одному исследованию, 37% мужчин с
нарушенным режимом питания имели работу или занимались таким видом спорта, для которых
контроль веса был очень важен, в то время как у женщин эта цифра достигала лишь 13%.
Наиболее часто серьезные нарушения в режиме питания встречаются среди жокеев, борцов,
пловцов и спортсменов, занимающихся бодибилдингом. Жокеи обычно перед скачками проводят
около четырех часов в сауне, теряя при этом до 7 фунтов веса; они также могут ограничивать
потребление пищи, принимать легкие слабительные и мочегонные средства, насильно вызывать у
себя рвоту. Борцы тоже обычно ограничивают прием пищи за три дня перед соревнованиями,
«делают вес», часто теряя от 2 до 12% массы. Некоторые бегают, одевая несколько слоев теплой
или резиновой одежды, чтобы потерять до 5 фунтов веса перед взвешиванием.
В то время как большинство женщин с нарушенной системой питания постоянно
озабочены проблемой веса, жокеи и борцы, как правило, беспокоятся о нем только в период
спортивного сезона. После соревнований они начинают усиленно есть и пить, чтобы набраться сил
для тренировок, и вновь вспоминают о весе только перед следующим контрольным взвешиванием.
Эти сезонные циклы потери и восстановления веса вредны для организма, так как при этом
изменяется метаболическая активность спортсмена, что ___________непосредственно отражается на его
здоровье.
Рост числа мужчин с нарушенным режимом питания привлекает внимание исследователей,
они пытаются понять, какую роль тут играют гендерные различия и сходство и какие факторы
воздействуют в каждом случае.
В последние годы при объяснении причин проявления нервной анорексии или нервной
булимии специалисты прибегают к многостороннему рассмотрению перспектив риска. То есть
они определяют ключевые факторы, которые ставят людей перед риском таких заболеваний. Чем
больше таких факторов в данный момент, тем выше риск развития расстройства. Среди
лидирующих факторов: социокультурные условия (социальное и семейное давление),
психологические проблемы (эго, когнитивные расстройства, угнетенное состояние) и
биологические факторы.
Социальное давление
Многие психологи убеждены, что в рост числа серьезных расстройств режима питания
большой вклад вносят современные западные стандарты женской привлекательности. Эти
стандарты с течением времени изменяются, в последние годы с заметным сдвигом к худобе.
Поскольку худоба особенно ценится в индустрии моды, у актеров, танцоров и некоторых
спортсменов, представители этих групп сильнее беспокоятся о своем весе. По предсказанию
психологов, исследования должны обнаружить, что люди в этих областях более чем в других
склонны иметь нарушения в режиме питания. И действительно, ряд знаменитостей — молодые
актрисы, спортсменки, балерины — публично подтвердили, что в последние годы имеют
серьезные проблемы с питанием.
Установка на худобу может помочь объяснять наличие экономических и расовых различий
в распространении расстройства. В последние годы озабоченность своей фигурой и
необходимостью соблюдать диету в определенной степени возрастает во всех классах и группах
меньшинств, параллельно повсеместно увеличивается число случаев нарушения режима питания.
Культурные различия также, помогают объяснить отчетливый гендерный разрыв в случаях
нарушения режима питания. В нашем обществе внешнему виду женщин уделяется большее
внимание, чем внешнему виду мужчин. Некоторые психологи убеждены в том, что такой двойной
стандарт и заставляет женщин сильнее беспокоиться о похудении и придерживаться диеты, что и
приводит к более частым случаям расстройств режима питания.
Западное общество не только восхваляет худобу, но и создает климат, благоприятный для
проявления предубежденного отношения к людям с избыточным весом всех возрастов. В то время
как дискриминация на основе этнической принадлежности, расы и гендера считается
недопустимой, грубые шутки о тучных людях — дело обычное на телевидении, в кинофильмах,
книгах и журналах. Предубежденное отношение к тучным людям — явление глубоко
укоренившееся в культуре. Будущие родители, которым показывают фотографии толстощекого
ребенка, ребенка со средним весом и худощавого, оценивают первого как менее дружелюбного,
менее активного, менее сообразительного. Они говорят, что предпочли бы, чтобы их будущий
ребенок был похож на изображенного на последней фотографии, а не на первой. В другом
исследовании дошкольники, которым предоставляли право выбора куклы для игры, всегда
выбирали не «толстушку», а «худышку», хотя и не могли объяснить, почему.57
Семейная________________обстановка
57 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб., М., 2002. — с.302
Семья может играть критическую роль в развитии расстройств режима питания. При
проведении исследований установлено, что не менее половины семей, в которых хотя бы один из
членов страдает таким расстройством, имеют «длинную историю» чрезмерного беспокойства о
своем внешнем виде и соблюдении диеты. Семья может также создать благоприятный климат для
развития расстройства, если в ней устанавливаются ненормальные внутрисемейные отношения.
Специалисты, занимающиеся проблемами семьи, приводят доказательства, что семейные
взаимоотношения часто с самого начала вмешиваются в развитие расстройства и что такое
расстройство является просто отражением большей дисфункции. Известный специалист по
проблемам семьи Минухин убежден в том, что в семье с тесными связями чаще встречаются люди
с серьезными психическими расстройствами.
Опутанные паутиной связей, члены семьи чрезмерно вовлечены в дела друг друга и
чересчур озабочены деталями жизни один другого. Положительным в такой схеме
взаимоотношений является то, что члены семьи могут быть любящими и терпимыми;
отрицательным — то, что они могут быть прилипчивыми и ставить в зависимость. Слишком мало
пространства для индивидуальности и независимости. Родители слишком вовлечены в жизни
своих детей. Минухин приводит доказательства, что подростки — это особая проблема в таких
семьях. Подросткам свойственно стремиться к независимости, — это угроза семейной гармонии и
близости. Сложившаяся ситуация подталкивает ребенка избрать роль «больного» — так
развиваются серьезные нарушения режима питания, возникают другие болезни. Проблемы
ребенка дают возможность семье сохранять видимость гармонии. Больной ребенок нуждается в
семье, и члены семьи сплачиваются, чтобы защитить его.
Семья с тесными связями — семья, члены которой чересчур вовлечены в дела других и
чересчур заботятся об их благополучии.
Результаты нескольких исследований подтвердили такое объяснение причин развития
нервной анорексии или нервной булимии, но при проведении эмпирических исследований
доказать, что специфические семейные схемы последовательно формируют климат для развития
расстройства системы питания, не удалось. На самом деле семьи, где есть страдающие анорексией
или булимией, очень отличаются друг от друга.