Патологическая подвижность отломков верхней челюсти.
При переломе по типу Ле-Фор-верхний подвижна вся верхняя челюсть вместе с носом и скуловыми костями; при переломе типа Ле-Фор-средний – вся верхняя челюсть и нос; при переломе по типу Ле-Фор-нижний – подвижна лишь зубная дуга верхней челюсти вместе с небным отростком. Указанная подвижность может быть одно- и двусторонней. При односторонних переломах верхней челюсти подвижность отломка менее выражена, чем при двусторонних.
Причины смещения отломков верхней челюсти.
При переломе верхней челюсти под воздействием удара отломок смещается кзади по отношению к другим лицевым костям или основанию черепа; вниз - вследствие собственной тяжести отломка и тяги медиальной крыловидной мышцы и собственно жевательной мышцы (при переломе по верхнему и нижнему типу).
Переломы нижней челюсти.
Неогнестрельные переломы нижней челюсти по данным различных авторов составляют от 61,2 до 70% всех переломов костей лица. Это обусловлено большим размером нижней челюсти, ее выступающим положением и частично особенностями ее формы и соединением с костями черепа.
Согласно распространенной классификации переломов нижней челюсти Д.А. Энтина линии переломов проходят в местах ее «наименьшего сопротивления», - по срединной линии, в области подбородочного отверстия, угла челюсти, основания и шейки суставного отростка. Практически перелом нижней челюсти может возникнуть в любом ее участке и данное представление следует признать условным. Нельзя обосновывать локализацию перелома, основываясь лишь на особенностях анатомической структуры, не учитывая направления и места приложения травмирующей силы.
Виды переломов нижней челюсти в зависимости от локализации
(Ю.И. Бернадский)
1) срединный - проходящий между центральными резцами;
2) резцовый – между первым и боковым резцом
3) клыковый – проходящий по линии клыка;
4) ментальный – проходящий на уровне подбородочного отверстия;
5) тела челюсти – чаще всего в пределах лунок 5-го, 6-го, 7-го зубов и медиального края лунки 8-го зуба;
6) угловой, или ангулярный, то есть проходящий позади или вблизи лунки нижнего 8-го зуба, т.е. в пределах нижней трети ветви челюсти;
7) ветви челюсти – в пределах ее средней и верхней третей;
8) основания мыщелкового отростка;
9) цервикальный, или шеечный, проходящий в области шейки мыщелкового отростка нижней челюсти;
10) переломо-вывих – сочетание перелома мыщелкового отростка с вывихом головки нижней челюсти;
11) коронарный – в области венечного отростка нижней челюсти.
Классификация переломов нижней челюсти по Б. Д. Кабакову и В.А.Малышеву
А. По локализации.
1. переломы тела челюсти:
- с наличием зуба в щели перелома;
- при отсутствии зуба в щели перелома.
2. переломы ветви челюсти:
- собственно ветви;
- венечного отростка;
- мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.
Б. По характеру перелома.
1. без смещения отломков, со смещением отломков.
2. линейные, оскольчатые.