Реакции гиперчувствительности
Задача 21
У больного Т., 23 лет, при обследовании выявлен инфекционный синдром (т.е. вне эпидемических очагов - рекуррентные и оппортунистические инфекции, распространяющиеся на бактериальные и оппортунистические антигены).
Вопросы:
1. Патологию какой системы организма можно предполагать в такой ситуации?
2. Возникновение инфекционного синдрома связано с им-мунодефицитным состоянием или с гипериммунной реакцией? Обоснуйте Ваш ответ.
3. Какие антитела наиболее эффективны в элиминации бактериальных и грибковых антигенов?
4. Какие лимфоциты в наибольшей степени участвуют в реакциях на бактериальные и грибковые антигены?
5. При дефиците каких антител возникает инфекционный синдром?
Задача 22
Пациент С., 24 лет, предъявляет жалобы на жжение в области слизистой оболочки полости рта, которое возникло после фиксации несъемных металлических зубных протезов. При постановке пробы с цельной кровью in vitro обнаружено, что при добавлении к крови соли никеля происходит дегрануляция базофилов.
Вопросы:
1. Какой тип аллергической реакции возник у пациента?
2. Опишите патогенез этой аллергической реакции.
3. Всегда ли непереносимость к металлам связана с аллергической реакцией? Что такое псевдоаллергическая реакция?
4. Является ли наличие аллергии к металлическим изделиям строгим противопоказанием к протезированию с применением аналогичных сплавов металлов?
5. Какие металлы чаще других вызывают явления непереносимости?
Задача 23
Экспериментальному животному (интактной морской свинке) ввели внутрикожно сыворотку крови морской свинки сен-
сибилизированной лошадиной сывороткой. Через 6-12 часов морской свинке внутривенно ввели лошадиную сыворотку вместе с синькой Эванса. Спустя несколько минут в области внутрикожного введения возник воспалительный инфильтрат, окрашенный в синий цвет.
Вопросы:
1. Объясните причину развития воспаления в коже у ин-тактного животного.
2. Что такое активная и пассивная сенсибилизация? Опишите механизмы.
3. Какой тип антител способствует образованию воспалительного инфильтрата при данной реакции?
4. К какому типу гиперчувствительности относится реакция, возникшая у морской свинки: ГНТ или ГЗТ?
5. Какова роль клеток-мишеней в формировании воспалительного инфильтрата, почему он окрашивается в синий цвет при введении краски Эванса?
Задача 24
Пациенту Ф., 36 лет, с целью выявления аллергической непереносимости к латексу на внутреннюю поверхность кожи предплечья наложили кусочек перчатки из латекса, закрыли его целлулоидом и зафиксировали бинтом.
Вопросы:
1. Какие изменения появляются на коже, если латекс для данного человека является аллергеном?
2. Какой тип аллергической реакции возникает при постановке кожной пробы?
3. На какие латексные аллергены, высоко- или низкомолекулярные, возникает предполагаемый тип аллергической реакции?
4. Опишите механизм развития воспаления в коже при положительной пробе на латекс.
5. Если воспалительный инфильтрат в коже развился на 2-3 сутки после постановки пробы, то какой тип аллергии развивается, ГНТ или ГЗТ?
Задача 25
Пациенту К., 24 лет, поставили диагноз «Хроническая гра-нулематозная болезнь». Для этой болезни характерно образование иммунных комплексов, которые фагоцитируются, но не расщепляются.
Вопросы:
1. В каком звене резистентности организма возник дефект?
2. Имеется ли при данной патологии нарушение гуморального иммунитета?
3. Имеется ли при данной патологии нарушение клеточного иммунитета?
4. Какими свойствами должны обладать фагоциты, чтобы расщепить иммунные комплексы?
5. Какие типовые формы нарушений функции фагоцитов Вам известны?
Задача 26
Больному Д. поставлен диагноз: «Моновалентная пищевая аллергия».
Вопросы:
1. Назовите, к какому виду непереносимости относится «пищевая аллергия», каковы ее причины?
2. Можно ли для предотвращения пищевой аллергии ограничится элиминационной диетой и когда необходима специфическая иммунотерапия?
3. Опишите механизмы, лежащие в основе специфической иммунотерапии.
4. Что такое моновалентная аллергия? Приведите примеры.
5. Что такое поливалентная аллергия? Приведите примеры.
Задача 27
Для воспроизведения аллергии морской свинке подкожно вводят 0,2 мл лошадиной сыворотки. Через 2 недели той же морской свинке вводят внутрисердечно 3 мл лошадиной сыворотки, в результате чего развивается анафилактический шок.
Вопросы:
1. Какая клиническая картина развивается у морской свинки во время развития анафилактического шока?
2. К какому типу аллергии относится анафилактический шок?
3. Каков механизм иммунной реакции при этом типе аллергии?
4. Что происходит при первом контакте с антигеном?
5. Что происходит при повторном контакте с антигеном?
Задача 28
Пациент Ф., 55 лет, по назначению врача принимал тетрациклин в течение 10 дней. В конце курса приема антибиотика у него появились головные боли, быстрая утомляемость, слабость, сонливость. Клинический анализ крови показал снижение числа эритроцитов и содержания гемоглобина. Добавление тетрациклина к цельной крови приводило к гемолизу эритроцитов.
Вопросы:
1. В результате какой иммунной реакции у пациента возникла анемия? Опишите ее механизм.
2. Какой тип антител опосредует данную патологию?
3. Какую роль играет система комплемента в развитии ге-молиза?
4. К какому типу гибели клеток относится гемолиз? К апоп-тозу или некрозу?
5. Объясните патогенез развития клинических признаков развившейся патологии.
Задача 29
При первичном контакте кожи с латексными перчатками у медицинского работника на кистях рук возникла выраженная эритема, сопровождающаяся образованием пузырей и везикул. Аппликационная проба с кусочком латексной перчатки на коже внутренней поверхности предплечья была положительной через 72 часа. Применение блокаторов гистаминовых рецепторов не снижало остроты реакции. Воспаление снималось местным применением глюкокортикоидов.
Вопросы:
1. Какой тип аллергической реакции возник у медицинского работника? Опишите его механизм.
2. Почему глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное действие при данном виде аллергии?
3. Объясните, почему применение блокаторов гистаминовых рецепторов не снижало остроты реакции?
4. Объясните, почему воспалительный инфильтрат возник только через 72 часа после контакта с латексом.
5. Можно ли вызвать подобную реакцию на коже с помощью сыворотки крови или лимфоцитов у несенсибилизированного человека?
Задача 30
У больного К., 56 лет, произошел разрыв эхинококкового пузыря печени. После этого у него развился анафилактический шок.
Вопросы:
1. Какой вид иммунного ответа преобладает при гельмин-
тозах?
2. Какова роль антител при гельминтозах.
3. Антитела какого класса накапливаются в основном при
гельминтозах?
4. Синтез какого цитокина необходим для увеличения секреции IgE?
5. Почему именно при разрыве эхинококкового пузыря
возникает шок?
Задача 31
После внутрикожного введения антигена появился воспалительный инфильтрат.
Вопросы:
1. Объясните, какой тип гиперчувствительности выявляется с помощью кожного теста.
2. Какие иммуноглобулины вызывают гиперчувствитель-
ность I типа?
3. Какие иммуноглобулины вызывают гиперчувствитель-
ность III типа?
4. Патогенез феномена Артюса связан с определенными антителами или также с клетками крови?
5. Активация каких лимфоцитов обязательна для возникновения гиперчувствительности I типа и III типа?
Задача 32
Больная И., 57 лет, обратилась к эндокринологу с жалобами на появление зоба в области щитовидной железы.
В сыворотке обнаружены антитела к цитоплазматическому антигену эпителиальных клеток в высоком титре. Гистологически в биоптате щитовидной железы: ткань инфильтрирована лимфоцитами, многоядерными фагоцитами, плазматическими клетками, имеются вторичные лимфоидные фолликулы с центрами размножения и мантией из мелких лимфоцитов и небольшие регенерирующие тиреоидные фолликулы.
Диагноз: Тиреоидит Хосимото.
Вопросы:
1. Какая патология иммунной системы лежит в основе патогенеза этого заболевания?
2. Является ли органоспецифическим данный патологический процесс?
3. Могут ли аутоиммунные заболевания быть органонеспе-цифическими?
4.1де можно выявить аутоантитела: в цитоплазме или ядре? 5. К какому классу иммуноглобулинов, как правило, относятся аутоантитела?
Задача 33
У больного пернициозной анемией при гистологическом исследовании слизистой оболочки желудка выявлена инфильтрация плазматическими клетками.
Вопросы:
1. Можно ли предположить наличие аутоиммунной патологии на основании изложенных фактов?
2. Какие данные свидетельствуют в пользу наличия аутоим-мунного процесса?
3. Аутоантитела к какому антигену имеются в сыворотке больного пернициозной анемией?
4. Возможна ли в данном случае заместительная терапия витамином В 12 в виде инъекции?
5. Может ли оказать положительное действие потребление продуктов богатых витамином В ^7
Задача 34
Мальчик шестимесячного возраста страдает рецидивирую-щими гнойными инфекциями. В крови резко снижено содер
жание В-клеток. В сыворотке крови отсутствуют иммуногло-булины А, М, D, Е количество IgG < 1 г/л.
Диагноз: Агаммаглобулинемия сцепленная с Х-хромосомой.
Вопросы:
1. Это первичный или вторичный иммунодефицит? Аргументируйте ответ.
2. У больного увеличены или уменьшены вторичные органы иммунной системы: лимфатические узлы, миндалины?
3. Таким больным следует ли назначать стимуляторы В-си-стемы иммунитета?
4. Таким больным можно вводить иммуноглобулины?
5. Заместительная терапия иммуноглобулинами должна проводиться пожизненно или курсами?
Задача 35
Больной К., 36 лет, поступил в хирургическое отделение с обширными ранениями нижних конечностей. Произведена инъекция 0,5 мл не разведенной противостолбнячной сыворотки. Через несколько минут у больного появилось возбуждение, слезотечение, ринорея, участилось дыхание (до 34 в мин), пульс 85 уд. в минуту, АД 150/100 мм рт.ст. Тяжесть состояния больного нарастала. Появился спастический сухой кашель, экспираторная одышка, рвота. Кожные покровы стали цианотичны, пульс нитевидным, число сердечных сокращений снизилось до 55 уд. в минуту, тоны сердца глухие, АД упало до 65/40 мм рт.ст. Больной покрылся холодным липким потом и потерял сознание. Произошла непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Появились судороги в виде фибрил-лярных подергиваний отдельных мышечных групп.
Диагноз: Анафилактический шок.
Вопросы:
1. К какому виду гиперчувствительности (ГЗТ или ГНТ) относится анафилактический шок?
2. Назовите антитела участвующие в развитии анафилаксии.
3. Назовите фазы аллергических реакций.
4. Какие стадии в клинической картине анафилактического шока?
5. Назовите метод специфической десенсибилизации анафилаксии.
Задача 36.
Больной Г., 34 лет, обратился с жалобами на зуд и покраснение глаз, слезотечение, выделение большого количества жидкой слизи из полости носа. Из анамнеза: аналогичные явления у отмечались весной на протяжении нескольких последних лет.
При обследовании выявлен конъюнктивит и ринит. При аллергологическом обследовании обнаружены антитела к пыльце тополя.
Диагноз: Поллиноз.
Вопросы:
1. К какому виду гиперчувствительности (ГНТ или ГЗТ) относится полиноз?
2. Назовите антитела участвующие в развитии полиноза.
3. Назовите отличительное свойство этих антител.
4. Какие биологически активные вещество играют роль в развитии полиноза?
5. Назовите метод неспецифической десенсибилизации полиноза.
Опухолевый рост
Задача 37
К врачу обратился больной Ж., 77 лет, с жалобами на мучительный кашель с отделяемой слизистой мокротой, одышку, боль в правом легком, субфебрильную температуру При рентгенологическом исследовании - небольшое затемнение правого легочного поля.
Диагноз: Рак легкого.
Вопросы:
1. Назовите причины, вызывающие данную патологию?
2. Какова последовательность развития опухолевого процесса?
3. Что характерно для опухолевой клетки?
4. Назовите особенности обмена веществ в опухолевой клетке?
5. Чем обусловлена раковая кахексия?
Задача 38
Больная С., 60 лет, обратилась с жалобами на появления уплотнения в области левой молочной железы.
При осмотре. При пальпации левой молочной железы обнаружен очаг уплотнения в толще железы. Над уплотнением кожа морщинистая. Обнаружены выделения из соска буроватого цвета. Сосок втянут.
Проведена пункция и гистологическое исследование выявленного узла.
Диагноз: Рак молочной железы.
Вопросы:
1. Из каких клеток (эпителиальных или соединительно-тканных) развивается рак?
2. Назовите факторы риска, способствующие развитию злокачественной опухоли.
3. Что такое инвазивный рост опухоли?
4. Что такое метастазирование?
5. Какие опухоли (доброкачественные или злокачественные) метастазируют?
Задача 39
Больной Г., 47 лет, обратился с жалобой на появление в области правой кисти бугорка, на котором 4 недели тому назад появилась язва.
При осмотре: на правой кисти безболезненное образование размером 2х2 см. В центре образования кровоточащая язва покрытая струпьями. Края образования плотные.
Произведена биопсия. При гистологическом исследовании обнаружены атипичные клетки.
Диагноз: Рак кожи.
Вопросы:
1. Что является наиболее частой причиной рака кожи?
2. Перечислите основные методы лечения рака.
3. Как изменяется углеводный обмен в опухолевых клетках?
4. Что такое иммортализация опухолевых клеток?
5. Что такое автономность опухолевых клеток?