ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ВИДА НА ЖИТЕЛЬСТВО 1
Управление по вопросам миграции ГУ МВД России по городу Москве
(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)
Регистрационный номер
(заполняется уполномоченным должностным лицом)
| Вид на жительство серия | № | Место для фотографии | ||||||||||||||||||||||
| выдан “ | ” | г. | ||||||||||||||||||||||
| Начальник | ||||||||||||||||||||||||
| (наименование территориального органа ФМС России) | ||||||||||||||||||||||||
| (подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||||||||||||||||||||
| “ | ” | г. | (35 х 45 мм) | |||||||||||||||||||||
| М.П.2 | ||||||||||||||||||||||||
Прошу выдать мне вид на жительство.
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением воссоединение с семьей, муж – __
гражданин Российской Федерации___________________________________________________
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) Ладутько Юлия Сергеевна
(фамилия, имя, отчество пишутся буквами русского
Ladutska Yuliya
(кириллического) и латинского алфавитов (в соответствии с документом, удостоверяющим личность),
урожденная – Знайдён Юлия Сергеевна, фамилия изменена по причине развода родителей в
в случае изменения (изменений) фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества,
1997 году, имя, отчество не меняла
причину и дату изменения (изменений))3
2. Число, месяц, год и место рождения 09.04.1989 года, город Минск, Белорусская ССР
3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде) С 1991 года и по настоящее время являюсь гражданкой Республики Беларусь. Ранее состояла в гражданстве СССР, утрачено в связи с распадом СССР в 1991 году
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
4. Пол женский
(мужской, женский)
5. Документ, удостоверяющий личность паспорт серии МР №3388937, выдан 31.10.2013 года
(номер и серия документа, кем и когда выдан)
Заводским РУВД города Минска
6. Национальность русская
(указывается по желанию)
7. Вероисповедание православие
(указывается по желанию)
8. Семейное положение замужем, свидетельство о заключении брака V-МЮ №820579,
(женат (замужем), холост (незамужняя),
выдано 16.09.2016 года, Тушинский отдел ЗАГС Управления ЗАГС Москвы
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе) и место выдачи)
9. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):
| Отношение к заявителю | Фамилия, имя, отчество | Год и место рождения | Гражданство (подданство) | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
| Муж | Радский Александр Александрович | 1991 год, город Москва, РСФСР | Российская Федерация | Россия, город Москва, улица Краснодарская, дом 7, корпус 1, квартира 33 | Россия, город Москва, Открытое акционерное общество «Корпорация «Комета» |
| Мать | Ладутько Светлана Михайловна | 1966 год, город Минск, Белорусская ССР | Республика Беларусь | Республика Беларусь, город Минск, улица Уборевича, дом 70, квартира 69 | Республика Беларусь, город Минск, Учреждение здравоохранения «14-ая городская стоматологическая поликлиника» |
| Отец | Знайдён Сергей Иванович | 1967 год, поселок Большие Жуховичи, Гродненская область, Белорусская ССР | Республика Беларусь | Сведениями не располагаю | Сведениями не располагаю |
10. Сведения о трудовой деятельности за последние три года, предшествующие подаче заявления (включая учебу в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным программам, образовательным программам среднего профессионального образования и образовательным программам высшего образования)4:
| Дата (месяц и год) | Должность с указанием организации | Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт) | |
| приема | увольнения | ||
| 04.2013 | 04.2014 | Менеджер по сертификации,Закрытое акционерное общество «НПО Высокоточные системы и технологии» | Россия, город Москва, Фурманный переулок, дом 24 |
| 05.2014 | 05.2016 | Начальник отдела лицензирования и сертификации, Акционерное общество «Глобальная Безопасность» | Россия, город Москва, Партийный переулок, дом 1, корпус 4 |
| 06.2016 | по настоящее время | Менеджер по сертификации, Общество с ограниченной ответственностью «Городской супермаркет» | Россия, город Москва, улица Валовая, дом 8, строение 18 |
11. Вид и величина дохода за период с 1 января по 31 декабря года, предшествовавшего дню подачи заявления:
| Вид дохода | Величина дохода (в рублях, иностранной валюте) |
| 1. Доход по основному месту работы | 42 000 рублей |
| 2. Доход от иной деятельности | не имею |
| 3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | не имею |
| 4. Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | не имею |
| 5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или доходы (указать какие) | не имею |
| 6. Иные | Выписка из банка о состоянии счета №XXX |
12. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) ИНН 971505732409,
серия 77 №016568010, выдан 07.06.2016 года ИФНС №15 по городу Москве
(номер свидетельства (уведомления), дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)
13. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации не имею
(если да, то указать,
когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания)
14. Адрес места жительства (пребывания), телефон 109382, Россия, город Москва,
Проспект 40 лет Октября, дом 19, квартира 1, телефон домашний 84953513166,
телефон мобильный 89672796818
Вместе с заявлением представляю следующие документы:
Копия паспорта с нотариально-заверенным переводом на русский язык; копия уведомления о прибытии; сертификат об отсутствии ВИЧ-инфекции; медицинское заключение; квитанция
об уплате госпошлины; заключение врача психиатра-нарколога; справка с места работы
Я предупрежден(а), что в выдаче вида на жительство мне может быть отказано в случаях, предусмотренных статьей 9 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ “О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации”.
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений подтверждаю.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных в целях и объеме, необходимых для получения вида на жительство, согласен.
| “ | ” | г. | |||||
| (дата подачи заявления проставляется заявителем в присутствии должностного лица) | (подпись заявителя проставляется в присутствии должностного лица) |
| Заявление принято к рассмотрению | “ | ” | г. |
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил, подлинность подписи заявителя подтверждаю.
| (должность уполномоченного сотрудника, принявшего документы) | (подпись) | (фамилия, инициалы) |
1 Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
2 Проставляется печать территориального органа ФМС России.
3 В случае недостаточного количества в пунктах бланка заявления строк для заполнения дополнительные сведения могут быть размещены на отдельном листе, прилагаемом к заявлению, аналогично реквизитам соответствующего пункта заявления с обязательным указанием на приложении имени, фамилии и отчества (при наличии) иностранного гражданина, обратившегося с заявлением.
4 При заполнении данного пункта организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи. В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) место нахождения.