Основные причины кашля у детей
При лечении и обследовании ребёнка с кашлем, особенно длительным, врач должен исключить сначала другие известные причины его возникновения, а их множество.
1) Инфекционные: коклюш, паракоклюш; обнаружение микроорганизмов, вызывающих бронхиты и пневмонии: хламидии, микоплазмы, пневмококки, гемофильная палочка и т.д. Также наличием инфекционных агентов обусловлены такие заболевания, как хронический синусит, аденоидит, часто сопровождающиеся кашлем. Наряду с бактериальными возбудителями кашель вызывают многочисленные вирусы: вирусы парагриппа, аденовирусы, РС-вирусы, метапневмовирусы, риновирусы. Обычно ОРВИ являются причиной острого кашля (длительность менее 2 нед).
2) Аллергические: кашлевой вариант бронхиальной астмы, аллергический ринит, аллергический альвеолит.
3) Инородные тела в дыхательных путях, врожденные анатомические дефекты;
4) «Большие лёгочные болезни»: муковисцидоз, первичная циллиарная дискинезия (50% - синдром Картагенера), иммунодефицитные состояния, бронхоэктазы, пороки хрящей бронхов.
5) Другие: опухоли средостения, туберкулёз, заболевания сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, аневризма аорты), трахеопищеводные свищи, папилломатоз гортани, гастроэзофагеальный рефлюкс, дефицит α1- антитрипсина.
6) Лекарственные: приём ингибиторов АПФ.
Кашель при различных заболеваниях имеет свои особенности. При коклюше он имеет характерную динамику: от сухого навязчивого до приступообразного судорожного. Приступы судорожного кашля начинаются внезапно, проявляются серией кашлевых толчков, затем следует глубокий свистящий вдох - реприз, за которым снова следует ряд коротких судорожных толчков. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце приступа отмечается рвота. Коклюш является причиной затяжного кашля у детей в 20% случаев. Это заболевание продолжается минимум 2 недели, при этом отсутствуют явления интоксикации и повышения температуры (И.В.Бабаченко, 2014).
Влажный кашель чаще указывает на его бактериальную природу. Сухой лающий – наблюдается при ларинготрахеитах вирусной этиологии. При хламидийной и микоплазменной инфекции – кашель малопродуктивный, часто сопровождается, не высокой, а субфебрильной лихорадкой, может быть затяжным. Имеются возрастные особенности – данные возбудители нередко обнаруживаются в подростковом возрасте. Кашель стокато (отрывистый) звонкий, следует приступами, сопровождается тахипноэ, но без лихорадки. Причины: хламидийная пневмония у детей первых месяцев жизни. При наличии инородного тела в бронхах кашель сухой, навязчивый, может прослушиваться свист на вдохе.
У детей, перенёсших ОРВИ, часто чувствительность кашлевых рецепторов остаётся повышенной, наблюдается так называемая, гиперреактивность бронхов; и покашливание может сохраняться около месяца. Такой постинфекционный кашель может быть спровоцирован перепадами температуры и влажности, физической и эмоциональной нагрузкой. Родителям необходимо наблюдать: отмечается ли тенденция к уменьшению кашля? Если кашель остаётся или усиливается, мешает ребёнку спать и вести обычный образ жизни, то обязательно необходимо обратиться к врачу и провести углубленное обследование.
Проблема психосоматических соотношений – одна из наиболее сложных проблем современной медицины, несмотря на то, что тесная взаимосвязь психического и соматического замечена и изучается в течение нескольких веков, со времён Гиппократа и Аристотеля (И.Г.Малкина-Пых, 2003). Необходимо помнить, что ребёнок является личностью, особо ранимой и находящейся в постоянном росте. Многие события, которые нам, взрослым, кажутся «пустяком», «детским садом», для них являются важными. Любой укол, болезненная процедура без подготовки и поддержки, безразличный взгляд родного человека или врача – слепота и ошибка взрослого.
Врач-педиатр Филаева Н.А.