Самостоятельная работа по теме. Разбор больных, заслушивание рефератов в аудитории №2.
После детального ознакомления с больными, студенты под руководством ассистента разбирают все клинические случаи. Вопросы лечения разбираются применительно к каждому больному в зависимости от стадии и формы заболевания.Студенты выписывают рецепты под контролем ассистента, обсуждают вопросы курортного лечения и диспансерного наблюдения за больными.
5. Основные понятия и положения темы.
Данное занятие следует проводить в стационаре кожвендиспансера. При проведении занятия в стационаре студенты принимают тематических больных (на 2-х студентов 1 больного).
В изучении данной темы студенты используют наглядные пособия: аудитория №1, 2 видеопроектор. Видеокомплекс (видемагнитофон, телевизор). Коллекция муляжей. Компьютер, комплекс наглядных пособий, фотоальбомы, таблицы, стенды. Комплект слайдов по темам занятий; аудитории №3 муляжи. Студенты знакомятся с лабораторными исследованиями в истории болезни.
Изучая данную тему, студенты подробно разбирают классификацию экзематозных реакций и их клинические проявления, а также вопросы о первичной, вторичной и третичной профилактики.
Классификация экзематозных реакций:
1.Микробная экзема (микотическая экзема, нумулярная экзема)
2.Контактная (профессиональная экзема)
3.Себорейная экзема (себорейный дерматит)
4.Экзема у детей (микробная, себорейная, истинная, атопическая, экзема Капоши)
5.Истинная экзема
6.Атопическая экзема (атопический дерматит)
Микробная экзема:
Чаще возникает вследствие вторичной экзематизации очагов пиодермии, микоза (микотическая экзема), инфицированных травм, ожогов, свищей (паратравматическая экзема), на фоне трофических нарушений на нижних конечностях с явлениями трофических язв, лимфостаза ( варикозная экзема).Клиническая картина: очаги поражения часто располагаются ассиметрично, процесс характеризуется резким ограниченным и крупнофестончатым очертанием. По периферии отмечается воротничок отслаивающего эпидермиса. Пораженный участок покрыт корками, по удалении которых обнаруживаются мокнущая поверхность. Вокруг основного очага видны микровезикулы, мелкие пустулы, серопапулы. Часто локализацией являетяс кожа голеней, тыла кистей, предплечий.разновидностью микробной экземы является нуммулярная (монетовидная) экзема, характеризующаяся образованием резко ограниченных округлых очагов поражения диаметром 1,5 до 3 см и более синюшно- красного цвета с везикулами, серопапулами, мокнутием, чешуйками на поверхности. Очаги поражения локализуются на тыле кистей и разгибательных поверхностях конечностей.
Патогистологическая картина характеризуется наличием массивного спонгиоза и наличием пузырей, заполненных серозной серозной жидкостью, нередко акантозом. Может наблюдаться экзоцитоз, отек дермы и различной степени инфильтрация, в основном лимфоцитарногохарактера.
Контактная экзема:
Является одной из клинических форм контактных аллергических дерматозов. Клиника весьма разнообразна, это связано прежде всего с многообразием химических и биологических аллергенов, воздействующих на кожу.Наиболее распространенными контактными аллергическими дерматозами являются: контактный аллергический дерматит, контактная (в том числе профессиональная) экзема, токсидермия, аллергическая крапивница(в том числе контактная). Клиническая картина: поражение кожи в виде аллергических дерматитов и контактной экземы. Дерматиты проявляются эритемой, единичными везикулами с серозным содержимым, мелкопластинчатым шелушением, серозными корочками, локализующиеся на тыльной поверхности пальцев кистей, в межпальцевых складках, на тыльной поверхности кистей, внутренней поверхности предплечий, реже на лице и шее. При контактной экземе очаги поражения локализуются в оьласти кистей и предплечий. В очагах поражения на фоне выраженной эритемы без четких границ локализуются везикулы с серозным содержимым, точечные эрозии, серозные корочки, экскориации. Течение длительное, но регресс быстро наступает после устранения контакта с производственным аллергеном. Диагноз устанавливается профпатологом на основании анамнеза, клинических проявлений. Течения заболевания, выяснения условий работы и этиологического фактора болезни. Повышенная чувствительность к производственным аллергенам выявляется с помощью кожных проб in vitro.Часто экзема осложняется присоединением пиодермии . герпеса.
Себорейная экзема:
Себорейная экзема имеет непосредственную связь с себореей, которая представляет собой преморбидное состояние и локализуется преимущественно на тех участках кожи. Которые богаты сальными железами, т. е.на волосистой части головы , ушных раковинах, лице, особенно на лбу, висках и в носощечных складках, на гуди, спине ( в межлопаточных областях), в подкрыльцовых впадинах, паховой области, бедренномошоночных складках, области пупка, а также на сгибательных поверхностях верхних конечностей и сгибательных и боковых поверхностях нижних конечностей. Себорейная экзема возникает не ранее наступления периода половой зрелости. Ею болеют также дети грудного возраста. Но почти никогда не встречается себорейная экзема в периоде между грудным возрастом и периодом половой зрелости.
Различают две формы себорейной экземы. При первой процесс начинается с волосистой части головы, переходит затем на ушные раковины, шею, грудь, сгибательные поверхности верхних конечностей. Порцесс сопровождается экссудацией и сильным зудом, на данных участках скапливается значительное количество корок, покрывающих иногда всю голову наподобие панциря. В заушных раковинах кожа отечная, гиперемирована, мокнет, покрыта корками. В заушных складках имеются трещины. В тяжелых случаях происходит временное выпадение волос на местах интенсивного поражения как на волосистой части головы, так и на бровях. Отмечается зуд, жжение и иногда болезненность. Обусловленная сухостью и чувством стягивания кожи. Особенно на голове и ушных раковинах.
Вторая форма протекает спокойно, почти не сопровождаясь субъективными ощущениями. Никогда не мокнет. локализуется на коже лица, туловища и конечностей. Клинически характеризуется резко ограниченными, розовато-желтыми, слегка шелушащимися пятнами, иногда узелковыми высыпаниями. Имеет хроническое течение, но чаще удается добиться ремиссии, чем при первой.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с болезнью Девержи, розовым лишаем, эритематозной пузырчаткой, псориазом, бляшечной формой лимфомы кожи, десквамативной эритродермией Лейнера, дискоидной красной волчанкой.
В последнее время интерес к себорейной экземе усилился в связи с тем, что данное заболевание выявлено у 70% больных ВИЧ-инфекцией.
Истинная экзема:
Обычно начинается остро в любом возрасте, протекает толчкообразно с частыми рецидивами и, как правило переходит в хроническую стадию с периодами обострения. Истинная экзема характеризуется:
1.Поливалентной сесибилизацией
2.Полиморфизмом высыпаний с преобладанием везикулезных высыпаний элементов, точечных эрозий ("серозных колодцев"), мокнутия.
3.При истинной экземе кожный процесс наблюдается преимущественно на коже лица и конечностей
4.Причиной рецидивов при истинной экземе являются, как правило, не контакт с химическими аллергенами, а психоэмоциональные стрессы. Это связано с патогенетическими особенностями истинной экземы, в частности, преобладанием микроциркуляторных и нейровегетативных нарушений при данном заболевании.
Типичные симптомы истинной экземы: эритема, везикуляция, "серозные колодцы", сопровождающиеся выраженным зудом. На фоне эритемы формируются пузырьки размером до булавочной головки. Содержимое пузырька прозрачное, покрышка их напряжена, пузырьки группируются. Клиническая картина в момент образования и вскрытия экзематозных пузырьков напоминает поверхность закипающей воды. В острой стадии экзематозного процесса наблюдаются микровезикулы, папулы, пустулы, эрозии, корочки, многочисленные расчесы. Развитие и разрешение экзематозных элементов происходит не на всех очагах одновременно. По мере уменьшения воспалительных явлений везикуляция и мокнутие уменьшаются, нарушенный эпидермис постепенно восстанавливается, мокнутие сменяется образованием крустозных элементов, появление десквамации, вторичных пигментно-сосудистых или депигментированных пятен, которые постепенно разрешаются. На месте очага поражения у больных экземой, как правило, кожный покров полностью восстанавливается.
6. Задания для уяснения темы занятия, методика вида деятельности. Дать ответы на 20 вопросов, 10 задач (см. приложение №1)
1. Клинические разновидности экземы:
а. микробная
б. себорейная
в. профессиональная
г. экзема у детей
д. все выше перечисленное верно
2. Исходом микробной экземы может быть трансформация:
а. в атопический дерматит
б. контактный дерматит
в. в истинную экзему
г. выздоровление
д. в, г – верно
3. Диагностическими критериями микробной экземы являются следующие симптомы:
а. лихенификация
б. ассиметричность
в. сплошное мокнутие, наличие пустул
г. связь с травмой
д. б, в, г – верно
4. В лечении контактного аллергического дерматита важны:
а. устранение контакта с аллергеном
б. назначение цитостатиков
в. гипосенсибилизирующая терапия
г. переход на другое место работы
д. а, в, г - верно
5. Токсикодермия может развиваться в результате:
а. попадания аллергена алиментарным путем
б. попадания аллергена ректальным путем
в. попадания аллергена ингаляционным путем
г. попадания аллергена парентеральным путем
д. все выше перечисленное верно
6. Синдром Лайелла:
а. напоминает ринит Гохзингера
б. поражается, как правило, вся кожа
в. лечат гипердозами кортикостероидов
г. возможен летальный исход
д.б,в,г- верно
7. Для герпетиформной экземы Капоши характерно:
а. болеют дети от 5-6 месяцев до 2-х лет
б. начало с рождения ребенка
в. возникает у детей с экземой или атопическим дерматитом
г. возможен летальный исход
д.б,в,г- верно
8. Герпетиформная экзема Капоши – это:
а. вирусное заболевание
б. возникает на фоне истинной экземы и атопического дерматита
в.заражение происходит внутриутробно
г.возникает при контакте с больными простым герпесом
д.а, б, г - верно
9. Клинические признаки экземы Капоши:
а. острое начало с температурой тела 39-400С
б. наличие судорог и менингиальных знаков
в. наличие ассиметричных папуло – пустул с пупковидным западением
г.обилие симметричных эритематозных пятен и наличие кровоточащих кратеров на лице
д.все выше перечисленное верно
10. Лечение детей с экземой Капоши:
а. внутривенное введение антибиотика
б. парентеральное введение противовирусных препаратов
в. назначение циклоферона
г. наружное применение интерферона
д. все выше перечисленное верно
11. Вакциния у детей:
а. встречается у детей с экземой и атопическим дерматитом
б. после вакцинации на 5-6 день
в. вакцинальная экзема появляется в месте прививки
г. необильная папуло-пустулезная ассимитричная сыпь
д. все выше перечисленное верно
12. Атопический дерматит проявляется:
а. в грудном возрасте
б. раннем детском
в. дошкольном
г. школьном
д. все выше перечисленное верно
13. Этиопатогенез атопического дерматита:
а. наследственное заболевание
б. блокада В- адренергических рецепторов
в. дефицит Т- лимфоцитов супрессоров
г. гипериммуноглобулинемия Е
д. все выше перечисленное верно
14. Признаки атопического дерматита:
а. биопсирующий зуд
б. лихенификация складок
в. хроническое рецидивирующее течение
г. аллергический анамнез
д. все выше перечисленное верно
15. Клинические формы атопического дерматита:
а. лихеноидная
б. пруригинозная
в. смешанная
г. эритродермия Хилла
д. все выше перечисленное верно
16. Лихеноидные папулы при атопическом дерматите:
а. полигональные
б. плоские
в. розово-серые
г. в области сгибов
д. все выше перечисленное верно
17. Лихенификация при атопическом дерматите:
а. в локтевых изгибах
б. в подколенных ямках
в. на задней поверхности шеи
г. на половых органах
д. все выше перечисленное верно
18. Обострениям атопического дерматита способствуют:
а. паразитарные инвазии
б. заболевания ЖКТ
в. продукты- гистаминолибераторы
г. контакты с пылью
д. все выше перечисленное верно
19. Кожные инфекции при атопическом дерматите:
а. стафилококками
б. вирусом герпеса
в. грибами рода Candida
г. стрептококками
д. все выше перечисленное верно
20. Лечение больных атопическим дерматитом:
а. детоксицирующая терапия
б. улучшение микроциркуляции
в. дегельминтизация
г. проведение иммунокоррекции
д. все выше перечисленное верно