НАРУШЕНИЯ РЕГУЛЯЦИИ АПОПТОЗА В ПАТОЛОГИИ И ЕГО КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Можно выделить три варианта нарушений регуляции апоптоза, обнаруживаемых при различных заболеваниях человека:
чрезмерный апоптоз;
недостаточный апоптоз;
незавершённый апоптоз в связи с отсутствием фагоцитоза апоптозных телец.
Чрезмерный апоптоз приводит к преобладанию клеточной гибели над пролиферацией (ВИЧ-инфекция, фульминантные формы гепатитов В и С) или к атрофии (нейродегенеративные заболевания, хроническая ишемия миокарда).
Недостаточный апоптоз наблюдается при опухолевом росте, аутоиммунных болезнях. Снижение уровня апоптоза в тканях способствует выживанию мутированных клеток и может способствовать развитию опухолей. Недостаточный апоптоз "запрещённых" клонов активированных по каким-либо причинам B-лимфоцитов может приводить к развитию аутоиммунных болезней.
Незавершённый апоптоз, сопровождающийся отсутствием фагоцитоза апоптозных телец с последующим аутолизом, наблюдается при раке лёгкого. Он стимулирует пролиферацию (деление) опухолевых клеток, т.е. рост опухоли.
Тестовые задания:
01.НЕКРОЗ ЭТО:
1) Повреждение клеток и тканей
2) Гибель клеток и тканей в живом организме
3) Трансформация клеток и тканей
4) Деление клеток и тканей
5) Патогенный фактор
Правильный ответ: 2
02.ПРОГРАММИРУЕМАЯ СМЕРТЬ КЛЕТКИ:
1) Гетерофагия
2) Аутолиз
3) Гетеролиз
4) Некроз
5) Апоптоз
Правильный ответ: 5
03.ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЖДУ НЕКРОЗОМ И ПОСМЕРТНЫМ АУТОЛИЗОМ МОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК:
1) Кариолизис
2) Кариорексис
3) Плазмолизис
4) Наличие фибриноидного пропитывания
5) Наличие воспалительной реакции
Правильный ответ: 5
04.МИКРОСКОПИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК НЕКРОЗА:
1) Кариолизис
2) Тромболизис
3) Повреждение
4) Организация
5) Дистрофия
Правильный ответ: 1
05.РЕЗУЛЬТАТОМ ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ НА ТКАНЬ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) Сосудистый некроз
2) Аллергический некроз
3) Трофоневротический некроз
4) Токсический некроз
5) Травматический некроз
Правильный ответ: 5
06.ПРИ НАРУШЕНИИ ИННЕРВАЦИИ ТКАНЕЙ РАЗВИВАЕТСЯ:
1) Сосудистый некроз
2) Аллергический некроз
3) Трофоневротический некроз
4) Токсический некроз
5) Травматический некроз
Правильный ответ: 3
07.РЕЗУЛЬТАТОМ ИММУННОГО ЦИТОЛИЗА ТКАНЕЙ В ХОДЕ РЕАКЦИЙ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) Сосудистый некроз
2) Аллергический некроз
3) Трофоневротический некроз
4) Токсический некроз
5) Травматический некроз
Правильный ответ: 2
08.С АБСОЛЮТНОЙ ИЛИ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ЦИРКУЛЯЦИИ КРОВИ СВЯЗАН:
1) Сосудистый некроз
2) Аллергический некроз
3) Трофоневротический некроз
4) Токсический некроз
5) Травматический некроз
Правильный ответ: 1
09.КОАГУЛЯЦИОННЫЙ, КОЛЛИКВАЦИОННЫЙ, ЖИРОВОЙ ЭТО КЛИНИКО МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ:
1) Инсульта
2) Некроза
3) Апоптоза
4) Инфаркта
5) Гангрены
Правильный ответ: 2
10.НЕКРОЗ ТКАНЕЙ, СОПРИКАСАЮЩИХСЯ С ВНЕШНЕЙ СРЕДОЙ:
1) Инсульт
2) Гангрена
3) Инфаркт
4) Кариолизис
5) Плазмолизис
Правильный ответ: 2
11.МУМИФИКАЦИЯ ТКАНЕЙ И ЧЁТКАЯ ЗОНА ДЕМАРКАЦИОННОГО ВОСПАЛЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ:
1) Сухой гангрены
2) Инфаркта миокарда
3) Апоптоза
4) Влажной гангрены
5) Пролежней
Правильный ответ: 1
12.ДЕМАРКАЦИОННАЯ ЗОНА НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ, ОТЕЧНЫЕ, НАБУХШИЕ ТКАНИ, ИЗДАЮЩИЕ ЗЛОВОННЫЙ ЗАПАХ, ЭТО ИЗМЕНЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ:
1) Сухой гангрены
2) Инфаркта миокарда
3) Апоптоза
4) Влажной гангрены
5) Пролежней
Правильный ответ: 4
13. РАЗНОВИДНОСТЬ ПРОЦЕССА ТРОФОНЕВРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА, КОТОРЫЙ ВОЗНИКАЕТ У ОСЛАБЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ, НЕРВНЫМИ И ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, И ИМЕЕТ ПРИЗНАКИ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ:
1) Сухой гангрены
2) Инфаркта миокарда
3) Апоптоза
4) Влажной гангрены
5) Пролежней
Правильный ответ: 5
14.К НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ИСХОДАМ НЕКРОЗА ОТНОСИТСЯ:
1) Секвестрация
2) Инкапсуляция
3) Оссификация
4) Петрификация
5) Образование кисты
Правильный ответ: 1
15.К БЛАГОПРИЯТНЫМ ИСХОДАМ НЕКРОЗА ОТНОСИТСЯ:
1) Гнойное расплавление
2) Секвестрация
3) Мутиляция
4) Образование пролежня
5) Образование кисты
Правильный ответ: 5
16.К БЛАГОПРИЯТНЫМ ИСХОДАМ НЕКРОЗА ОТНОСИТСЯ:
1) Секвестрация
2) Петрификация
3) Ослизнение
4) Аутолиз
5) Инвагинация
Правильный ответ: 2
17.ПРОЛЕЖЕНЬ – ЭТО:
1) Разновидность инфаркта
2) Имеет прямой механизм развития
3) Характеризуется геморрагическим пропитыванием зоны некроза
4) Разновидность гангрены
5) В основе лежит ишемическое повреждение мягких тканей
Правильный ответ: 4
18.К ОБРАТИМЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ ПРИ НЕКРОЗЕ ОТНОСИТСЯ:
1) Некробиоз
2) Смерть клетки
3) Паранекроз
4) Аутолиз
5) Апоптоз
Правильный ответ: 3
19.ПРИЧИНА АУТОЛИЗА КЛЕТКИ ЭТО:
1) Преобладание катаболических реакций над анаболическими
2) Действие гидролитических ферментов, прежде всего лизосомального происхождения
3) Отложение электронно-плотных депозитов
4) Выброс в кровь цитоплазматических ферментов и белков
5) Необратимые дистрофические изменения
Правильный ответ: 2
20.МУМИФИКАЦИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
1) Расплавлением ткани
2) Дряблой, кашицеобразной консистенцией тканей
3) Красным окрашиванием тканей
4) Плотной, сухой консистенцией тканей
5) Набуханием и отечностью тканей
Правильный ответ: 4
21.ВОСПАЛЕНИЕ ВОКРУГ ОЧАГА НЕКРОЗА НАЗЫВАЕТСЯ:
1) Токсическим
2) Сосудистым
3) Фибриноидным
4) Миомаляционным
5) Демаркационным
Правильный ответ: 5
22.ПРОЛЕЖНИ ЯВЛЯЮТСЯ ПРИМЕРОМ НЕКРОЗА:
1) Токсического
2) Трофоневротического
3) Аллергического
4) Сосудистого
5) Травматического
Правильный ответ: 2
23.К ПРЯМОМУ ПО МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ ОТНОСИТСЯ НЕКРОЗ:
1) Аллергический
2) Трофоневротический
3) Токсический
4) Сосудистый
5) Ишемический
Правильный ответ: 3
24.ЖИРОВОЙ НЕКРОЗ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ:
1) Брюшном тифе
2) Остром панкреатите
3) Инфаркте миокарда
4) Атеросклерозе
5) Феномене Артюса
Правильный ответ: 2
25.КОЛЛИКВАЦИОННЫЙ НЕКРОЗ РАЗВИВАЕТСЯ В ТКАНЯХ:
1) С высоким содержанием белков
2) С высоким содержанием пищеварительных ферментов
3) Соприкасающихся с внешней средой
4) Богатых жидкостью с высокой активностью гидролитических ферментов
5) В ишемизированных тканях
Правильный ответ: 4
26.КАЗЕОЗНЫЙ НЕКРОЗ ЯВЛЯЕТСЯ РАЗНОВИДНОСТЬЮ НЕКРОЗА:
1) Жирового
2) Сухой гангрены
3) Коагуляционного
4) Колликвационноо
5) Влажной гангрены
Правильный ответ: 3
27.РУБЦЕВАНИЕ – ЭТО:
1) Замещение некротических масс соединительной тканью
2) Дистрофическое обызвествление
3) Появление в участке некроза костной ткани
4) Отграничение некротизированного участка соединительнотканной капсулой
5) Появление в участке некроза полости
Правильный ответ: 1
28.ПРИЧИНОЙ РОСТА ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО МОЖНО НАЗВАТЬ:
1) Незавершённый апоптоз
2) Чрезмерный апоптоз
3) Недостаточный апоптоз
4) Извращенный апоптоз
5) Замерший апоптоз
Правильный ответ: 1
29.МУТИЛЯЦИЯ – ЭТО:
1) Разновидность колликвационного некроза
2) Самоотторжение некротизированных тканей
3) Процесс формирования пролежней
4) Апоптоз
5) Ферментный некроз
Правильный ответ: 2
Ситуационные задачи:
Задача № 1.
При аутопсии выявлены следующие изменения: в селезенке – очаг треугольной формы (клиновидный), бело-жёлтого цвета, плотной консистенции; в головном мозге – неправильной формы очаг 5х6Х4см, в котором вещество мозга представлено серой кашицеобразной массой; в почке – участок серо-белого вида, треугольной формы; в сердце на створках митрального клапана тромботические наложения в виде "бородавок".
1. Процесс, развившийся в селезёнке, головном мозге, почке.
2. Его определение.
3. Указать непосредственную причину его развития у данного пациента.
4. Перечислить возможные исходы этого процесса.
5. Клинико-морфологические формы этого процесса в селезёнке, головном мозге, почке.
Задача № 2.
У мужчины 60-ти лет на аутопсии в верхней доле правого легкого обнаружены несколько округлых, ограниченных фиброзной капсулой, очагов 0,5-1см в диаметре, представленных сухими, крошащимися массами, серо-жёлтого цвета, творожистого вида. Лёгочная ткань вокруг рубцово-деформирована.
1. Заболевание, к которому в наибольшей степени соответствуют обнаруженные изменения.
2. Патологический процесс, лежащий в основе обнаруженных очагов.
3. Его клинико-морфологическая форма.
4. Возможные благоприятные исходы процесса в данном случае.
5. Назовите еще одно заболевание, при котором развивается подобный процесс.
Задача № 3.
Пациент пожилого возраста, страдающий тяжелой формой сахарного диабета и атеросклерозом артерий нижних конечностей, обратился к хирургу с жалобами на почернение кожи и потерю чувствительности первого пальца правой стопы. При осмотре: кожные покровы пальца сухие, сморщенного вида, плотные, чёрного цвета. Пульсация артерий стопы не определяется. Принято решение ампутировать пораженный палец.
1. Патологический процесс в пальце стопы.
2. Его клинико-морфологическая форма.
3. Дайте определение этой формы, назовите другие её варианты.
4. Назовите другие клинико-морфологические формы этого патологического процесса.
5. Дайте определение мутиляции.
Задача №4.
У больного имеет место перелом позвоночника с повреждением спинного мозга, паралич нижних конечностей. Находится в вынужденном лежачем положении на спине. В коже и мягких тканях крестцовой области сформировался участок некроза черного цвета 8х10 см с дефектом, в дне которого грязно-серые наложения.
1. Название некроза в коже и мягких тканях крестцовой области.
2. Название вещества, с которым связан черный цвет некротизированных тканей.
3. Вид некроза, к которому относится данный процесс (в зависимости от причины его вызвавшей).
4. Патология, при которой часто развивается данный вид некроза.
5. Перечислите виды некроза, на которые он делится в зависимости от причины его вызвавшей.
Задача №5.
На патологоанатомическом вскрытии женщины пожилого возраста диагностирован атеросклероз сосудов головного мозга. В правом полушарии, в области подкорковых ядер имеется неправильной формы, не имеющий чётких границ очаг 4х5х3см, в котором ткань мозга имеет кашицеобразную консистенцию, светло-серый цвет.
1. Название процесса, развившегося в мозге.
2. Определение этого патологического процесса.
3. Непосредственные причины его развития.
4. Клинико-морфологическая форма процесса в данном случае.
5. Возможный исход данного процесса в головном мозге.
Эталоны ответов:
Задача № 1.
1. Некроз (инфаркт).
2. Некроз – омертвение, гибель клеток и тканей в живом организме. Инфаркт – сосудистый (ишемический) некроз.
3. Тромбоэмболия. Источник тромбоэмболии – тромботические наложения на створках митрального клапана.
4. Организация, образование кисты, гнойное расплавление.
5. В селезёнке и почке – коагуляционный некроз; в головном мозге – колликвационный некроз.
Задача № 2.
1. Туберкулез.
2. Некроз.
3. Коагуляционный (сухой), творожистый (казеозный) некроз.
4. Организация, петрификация, оссификация.
5. Сифилис.
Задача № 3.
1. Некроз.
2. Сухая гангрена.
3. Гангрена – некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой. Влажная гангрена, газовая, разновидность гангрены – пролежни.
4. Коагуляционный, колликвационный, жировой некроз.
5. Мутиляция (самоампутация) – самостоятельное отторжение погибших тканей и органов.
Задача №4.
1. Пролежень (гангрена).
2. Сернистое железо.
3. Трофоневротический некроз.
4. Развивается в результате нарушений иннервации тканей при заболеваниях центральной и периферической нервной системы.
5. Травматический, токсический, трофоневротический, аллергический, сосудистый.
Задача №5.
1. Инфаркт.
2. Инфаркт – сосудистый некроз.
3. Тромбоз, тромбоэмболия, длительный спазм сосуда, функциональное перенапряжение органа в условиях гипоксии.
4. Колликвационный некроз.
5. Формирование кисты.