Примеры формулировки диагноза при пневмокониозах.
1. Силикотуберкулез: Силикоз (2р, 1s, em, hi, es, pi). Остаточные
изменения перенесенного первичного туберкулеза в виде кальцинатов в корнях, единичных кальцинированных очагов. Хронический катаральный необструктивный бронхит, обострение, ВН I ст. ДН 0ст.
2. Силикотуберкулез: Силикоз (1p, 2s, em, id, pi). Диссеминированный
туберкулез S1 S2 легких в фазе уплотнения. ВН I ст. ДН 0 ст.
3. Силикоз (2р). ВН 0 ст. ДН 0 ст.
4. Пневмокониоз электросварщика (3q, 2r, em). ВН II с. ДН I ст.
5. Пневмокониоз электросварщика, узелковая форма (2р). ХОБЛ от воздействии комплекса химических веществ (сварочные аэрозоли) тяжелого течения, фазаобострения. Хроническое легочное сердце в фазе субкомпенсации. ВН III ст. ДН II ст.
5.3. Самостоятельная работа по теме:
- курация больных;
- заполнение историй болезни;
- разбор курируемых больных.
5.4. Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия;
- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.
Контрольные вопросы по теме занятия:
1. Какие виды промышленной пыли выделяют с учетом ее
воздействия на организм человека?
2. Какие принципы лежат в основе современной классификации
пневмокониозов?
3. Какие группы пневмокониозов выделяют по современной
классификации?
4. Каковы механизмы патологического воздействия свободного
диоксида кремния на организм человека?
5. Каков механизм повреждающего действия пыли, не содержащей
диоксид кремния?
6. Каковы принципы нормирования пыли в воздухе рабочей зоны в
зависимости от ее воздействия на организм человека, химических и физических свойств?
7. Каковы клинические проявления неосложненного
пневмокониоза?
8. Каковы осложнения пневмокониозов и, в частности, силикоза?
9. Каковы особенности клиники и течения силикоза?
10. В чем заключаются особенности клиники и течения асбестоза?
11. Каковы условия развития пневмокониозов?
12. Каковы основные клинические синдромы пневмокониозов?
13. Каковы критерии диагностики пневмокониозов?
14. Каковы основные принципы лечения пневмокониозов и, в
частности, силикоза?
15. Каков прогноз основных видов пневмокониозов?
16. Каковы принципы профилактики пневмокониозов (в частности
силикоза)?
17. Какова роль периодических медицинских осмотров в профилактике профессиональных болезней пылевой этиологии?
18. Каковы принципы подхода к решению вопросов
трудоспособности и рационального трудоустройства при пневмокониозах?
Ситуационные задачи
Задача № 1.
Больной Л., 48 лет, при очередном обследовании в медсанчасти пожаловался на сухой кашель; боли в груди без чёткой связи с физической нагрузкой; одышку при ходьбе, постепенно нарастающую в течение последних 6 месяцев; слабость; недомогание; потливость. В течение 12 лет работал пескоструйщиком (концентрация пыли, содержащей свободную двуокись кремния 12%, 28 мг/м3). Два года назад у больного диагностирован силикоз (1p, 1s, em). Направлен на консультацию в противотуберкулёзный диспансер. Объективно; легкий цианоз губ, ЧДД 24 в минуту, перкуторный звук в нижних отделах легких с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное, в правой аксиллярной области жесткое, рассеянные сухие хрипы, под левой лопаткой нестойкие мелко - и среднепузырчатые хрипы. Рентгенологически: лёгочный рисунок деформирован по ячеисто-сетчатому типу, в средне-нижних отделах, больше справа, округлые; образования 1-2 мм в диаметре в умеренном количестве; более крупные полиморфные образования разной плотности в верхних отделах с обеих; сторон. Апикальная плевра утолщена, массивные плевродиафрагмальные спайки.
1. Каковы особенности профмаршрута и санитарно-гигиенической характеристики условий труда?
2. Выделите клинические синдромы.
3. Какое профессиональное заболевание следует заподозрить?
4. Составьте план обследования.
5. Может ли больной остаться работать в своей профессии??
Задача № 2.
Больной С., 39 лет, шофер легковой машины, поступил в профпатологический центр с жалобами на периодические неприятные ощущения в грудной клетке (в межлопаточной области и в левой половине грудной клетки), одышку при физической нагрузке, сухой кашель. Курит по 1/2 пачке сигарет в день около 20 лет. Работает шофером 5 лет (2 года на автобусе, последние 3 года на легковой машине). Ранее работал 14 лет обдирщиком и шлифовальщиком на кругах из природных абразивов (песчаника). На работу водителем перешел по собственному желанию, в связи с переездом в другой город. Последние 4 года профосмотры не проходил. При обследовании: кожные покровы обычной окраски и влажности. Подвижность нижних легочных краёв 4-6 см. В нижних отделах легких перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание ослабленное, на других участках - жёсткое. Выслушиваются немногочисленные сухие рассеянные хрипы. Рентгенография лёгких: свежих очаговых и инфильтративных образований нет. На всем протяжении легких, исключая верхушки, множественные узелковые образования диаметром 3-5мм на фоне сетчатого фиброза, корни «обрублены», содержат петрификаты лимфоузлов. Справа - тень междолевой плевры.
1. Какое заболевание следует заподозрить?
2. Какие дополнительные обследования следует назначить больному?
3. Каковы лечебные рекомендации?
4. Какие дополнительные обследования следует проводить больному при диспансеризации?
5. Решите вопрос профессиональной пригодности в последней профессии больного.
Задача № 3.
Больной К., 32 лет, поступил в легочное отделение ККБ №I для уточнения диагноза в связи с тем, что на очередном профосмотре на рентгенограмме легких были выявлены узелковоподобные тени диаметром 1,5 - 3мм преимущественно в средне-нижних отделах лёгких в умеренном количестве. Жалоб при поступлении не предъявлял. Профмаршрут: в течение 10 лет работает электросварщиком на заводе «Сибтяжмаш». Из санитарно-гигиенической характеристики рабочего места: на сварочном участке подвергается воздействию аэрозолей окислов железа, марганца и др. соединений с превышением ПДК в 10 - 16 раз. Вентиляция в цехе общеобменная, при работе в полузакрытых помещениях применяется газоотсос. Индивидуальные средства защиты: маска - щиток, СИЗ органов дыхания не применялись. До поступления на завод рентгенологических изменений в легких не было. При обследовании: перкуторно - лёгочный звук, дыхание жестковатое, хрипов нет. Спирография: показатели в пределах нормы, прироста ОФВ1 на беротек не получено. SpO2 – 98%. Фтизиатр: данныхза туберкулёз лёгких не выявлено.
1. Какое заболевание следует заподозрить?
2. Какова кодировка рентгенологических изменений в легких?
3. Какова степень вентиляционной и дыхательной недостаточности?
4. Какова дальнейшая тактика ведения больного?
5. Трудовые рекомендации.
Задача № 4.
Больной Щ., 53 лет, моторист подземной галереи, стаж работы 16 лет, имеет контакт с пылью песка и керамзита. Концентрация пыли в воздухе рабочей зоны – 50 мг/м3 при ПДК - 2 мг/м3. Жалуется на кашель с мокротой слизистого характера отдельными плевками, одышку при привычной физической нагрузке, приступообразные затруднения дыхания с кашлем и ощущением свиста в грудной клетке. На предприятие поступал здоровым, через 12 лет появился сухой кашель, затем стала отходить слизистая мокрота, появилась одышка, постепенно нарастающие приступы затрудненного дыхания; обострения заболевания 2-3 раза в год с пребыванием на б/листе. В период отпуска наступает улучшение, но полностью здоровым себя не ощущает. Не курит. На предприятии многие рабочие страдают хроническим бронхитом. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, ослабленное, выдох удлинен, по всем полям сухие свистящие хрипы. Спирография: ЖЕЛ – 63% от должной, ОФВ1 - 60 % от должного, на беротек прирост ОФВ1. Рентгенологически: усиление легочного рисунка, эмфизема, с-м диссеминации.
1. Какое заболевание следует заподозрить?
2. Является ли заболевание профессиональным?
3. Какие данные свидетельствуют в пользу выставленного диагноза?
4. Какие клинические синдромы можно выделить?
3. Решите вопросы экспертизы профпригодности.
Задача № 5.
Больной С., 48 лет, в течение 26 лет работает шофером: 20 лет - на большегрузных машинах (шофер – дадьнорейсовик), последние 6 лет - на легковых машинах. На очередном медицинском осмотре рентгенологически в легких выявлен синдром инфильтрации в верхней доле слева с очагами диссеминации. Жалобы на небольшую слабость, редкий сухой кашель без примеси крови, похудание за последние 6 месяцев на 8кг, быструю утомляемость, повышенную потливость.
1. Какое заболевание следует заподозрить?
2. Является ли заболевание профессиональным?
3. Обоснуйте свое решение.
4. Какова дальнейшая тактика ведения больного?
5. Решите вопросы экспертизы профпригодности.
Домашнее задание для уяснения темы занятия (согласно методическим указаниям к внеаудиторной работе по теме следующего занятия).