ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА

 

Фамилия, имя, отчество	Дата и место рождения
Сеничак Ярослав Владимирович	13 мая 1997год Республика Коми Усинский р-н п.Парма

 

15. Выписка из трудовой книжки о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу):

Месяц и год	Должность и место работы с указанием	Местонахождение (адрес)
Поступ- ления	Ухода	Министерства (ведомства), без сокращений, в том числе номер войсковой части, вида и рода войск	предприятия, учреждения
05.2002г.	05.2005г.	Усинский Филиал Компании «ПетроАльянс Компани Лимитед», водитель-механик	Республика Коми г.Усинск
05.2005г.	04.2007г.	Усинский Филиал Компании «ПетроАльянс Компани Лимитед», автомеханик	Республика Коми г.Усинск
04.2007г.	10.2009г.	Усинский Филиал Компании «ПетроАльянс Компани Лимитед», инженер по транспорту	Республика Коми г.Усинск
10.2009г.	03.2010г.	Усинский Филиал Компании «ПетроАльянс Компани Лимитед», старший механик	Республика Коми г.Усинск
04.2010г.	08.2010г.	Усинский филиал ООО «Новый Технологический Сервис», менеджер по обеспечению производства   обеспечению производстваобеспеч	Республика Коми г.Усинск
08.2010г.	08.2011г.	Временно не работал	Республика Коми г.Усинск
08.2011г.	08.2011г.	ООО СПАСФ «Природа», главный механик	Республика Коми г.Усинск
08.2011г.	12.2011г.	Временно не работал	Республика Коми г.Усинск
12.2011г.	По н.в.	Филиал ООО «Сервисная компания «ПетроАльянс» в г.Усинске, Главный специалист по транспорту	Республика Коми г.Усинск

 

Сведения, указанные в заявлении, сверены с основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации, военным билетом и трудовой книжкой.

 

« » 2012г.		/Титова И.В../
(дата заверения) (подпись, фамилия должностного лица предприятия, учреждения, организации, телефон)
М.П.	тел. (82144) 20130
16. Имею паспорт (заграничный) серии		номер

 

 

Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ

 

« » 2012г.

Сеничак В. И.

(подпись заявителя)

 

Дата приема документов «____»_______________200___ года

 

Регистрационный номер ______________________________

 

Подпись сотрудника , принявшего документы _______________________________

_____________________________________________________________________________________________________

 

«____»_______________200___ года (дата выдачи)