Клиникалы жадай бойынша жауап эталондары

Клиникалы есеп

Клиникалы жадай:«Нефротикалы синдром»

Ситуациялы есеп:Сіз– балалар нефрология блімшесіні дрігерісіз. 11 жастаы л бала тсті.

Ø Зертханалы-аспапты тексеру мліметтеріне интерпретация жасаыз

Ø Диагнозын тжырымдаыз

Ø Науасты жргізу жне емдеу тактикасын анытаыз

Ø Болжамы жне морфологиялы диагнозы

Соы нтиже:

1. Тексеру мліметтерін интерпретациялау: толы амтылан ан талдауын; биохимиялы ан талдауын; жалпы несеп талдауын; несеппен белокты туліктік экскрециясын; ШФЖ есептеу жне бйрек ызметін баалау.

2. Бйрек УДЗ мліметтерін интерпретациялау

3. Клиникалы диагнозды негіздеу

4. Науасты жргізу тактикасы мен емдеу аидалары

5. Морфологиялы диагнозы жне болжамы

 

Баалау параы (check-list)

«Нефротикалы синдром» клиникалы жадай бойынша

Емтихан тапсырушыны коды ______________Емтихан тапсыратын кні ___________________

Экзаменатор _______________________________________________________________________

 

 

№ адамдарды баалау критерийлері Баллдары
Толыымен жасай біледі Толы жасай білмейді Жасай білмейді
1. Жалпы несеп талдауын интерпретациялау 1,0 0,5
2. Болжам диагнозын негіздеу жне тжырымдау 1,0 0,5
3. Тексеру жоспарын таайындау 1,0 0,5
4. ан талдауын интерпретациялау 1,0 0,5
5. Туліктік протеинурияны интерпретациялау 1,0 0,5
6. Шварц формуласы бойынша ШСЖ есептеу жне бйректі фильтрациялы ызметін баалау. 1,0 0,5
7. Бйрек УДЗ интерпретациясы 1,0 0,5
8. орытынды диагнозды негіздеу жне алыптастыру 1,0 0,5
9. Емдеу аидаларын анытау 1,0 0,5
10. Е ытимал болатын морфологиялы диагноз 1,0 0,5
  пай ЖИЫНТЫЫ 10,0 5,0

11 жасар л бала:

Шаымдары: ісінулерге, зріні азаюына, тбетіні тмендеуі жне лсіздік.

Анамнез: Тмаумен ауыраннан кейін 10 кннен со ауырып бастады. Аятарында, бетінде айын ісіну пайда болып, зрі азайды. Бан дейін несеп талдауларында згерістер болан жо.

 

Объективті:жалпы жадайы орташа ауырлыта, t-36,70С, салмаы 24 кг, бойы 110 см. Терісі таза, бозылт. Беті, балтыр, табандары, алдыы іш абырасы жне бел аймаы ісінген. кпесінде тынысы везикулярлы, кпені барлы жерінде естіледі. А 90/50 мм с.б. жрек шекаралары алыпты, тондары біршама тйыталан, ЖСЖ 82 рет мин. Ішіні клемі лайан, пальпацияланады, ауру сезімінсіз. Бауыры абыра доасында, ккбауыры лаймаан. лкен дреті кнделікті, алыптасан. Бйректері пальпацияланбайды. Тулігіне 300 мл зр блді.

Тскендегі жалпы несеп талдауы

Клемі – 50 мл

Несепті тсі – ашы сары

Тнытыы – лайлы, кпіршікті

Салыстырмалы тыыздыы – 1028

Реакциясы – ышыл

Белок – 60/00

Лейкоциттер – 1-2 в п/з

Эритроциттер – 1-2 в п/з

Цилиндрлер – гиалинді 0-1 к/а.

Зертханалы мліметтер:

 

Жалпы ан талдауы Гемоглобин – 130 г/л Эритроциттер – 4,0х1012 /л Тсті крсеткіш 0,9 Тромбоциттер – 220х109/л Лейкоциттер – 9,2х109/л Таяша ядролы нейтрофиллер – 2% Сегментті ядролы нейтрофилдер – 42% Эозинофилдер – 7 Базофилдер – 0 Моноциттер – 6 Лимфоциттер – 43% ЭТЖ – 65 мм/са Биохимиялы ан талдауы Мочевина – 5 ммоль/л Креатинин – 40 мкмоль/л Белок – 48 г/л Альбумин 22г/л Холестерин – 10,9 ммоль/л, К – 3,9 ммоль/л Na – 137 ммоль/л
  Несептегі белокты туліктік экскрециясы: 4,8 г/тул.

 

 

Аспапты зерттеу мліметтері:

УДЗ –Бйрек лшемдері алыпты, ыртысты абатыны эхогенділігі шамалы жоарылаан.

Клиникалы жадай бойынша жауап эталондары

«Нефротикалы синдром»

№  
1. Жалпы несеп талдауын, туліктік протеинурияны интерпретациялау Протеинурия – айын, нефротикалы дегейде  
2. Болжам диагнозын негіздеу жне тжырымдау Ісіну, ауымды протеинурия – 60/00, гиперхолестеринемия, гипопротеинемияны болуы, артериалы гипертензи, гематурия, лейкоцитурияны болмауын ескере отырып, нефротикалы синдром диагнозы ойылады.
3. Тексеру жоспарын таайындау ЖТ; ЖНТ; несептегі белокты туліктік экскрециясы. БХТ: мочевина, креатинин, жалпы белок, альбумин, холестерин, калий, натрий; ШФЖ есептеп, бйрек ызметін баалау; Бйрек УДЗ.
4. ан талдауын интерпретациялау ЖТ: ЭТЖ жоары; Гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия. Калий, натрий в норме.
Туліктік протеинурияны интерпретациялау Протеинурия нефротикалы дегейде 4,8г/ту, яни 3,5 г/ту жоары
Шварц формуласы бойынша ШСЖ есептеу жне бйректі фильтрациялы ызметін баалау. ШФЖ 40х110 = 110 мл/мин.   Бйректі фильтрациялы ызметі алыпты.
7. Бйрек УДЗ интерпретациясы Бйректерді ыртысты абаттарында абынулы згерістер
8. орытынды диагнозды негіздеу жне алыптастыру Тмаудан кейін бйрек ауруыны алаш рет басталуы (дебют). Айын ісінуді, массивті протеинурияны 4,8 г/ту (3,5 г/ту арты), гипопротеинемияны, гипоальбуминемияны 20 г/л (25г/л-ден аз), гиперхолестеринемияны болуы, ЭТЖ жоары – 45 мм/са, гипертензия мен гематурия жо, ШСЖ алыпты. Осы мліметтерге сйене отырып, диагноз ойылды: Нефротикалы синдром, дебют, бйрек ызметі саталан.
9. Емдеу аидаларын анытау Емдм стол №7 Сйыты режимі: диурез клемі + 200мл Преднизолон 2 мг/кг кесте бойынша Фуросемид
10. Преднизолона мейілінше болатын жауап жне морфологиялы диагноз Стероидсезімтал НС. Минималды згерістер ауруы.