Список по УИРС, УИР курсантов, предлагаемый кафедрой.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Дерматовенерология»
для специальности 060101 - «Лечебное дело» (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗАНЯТИЮ № 7
ТЕМА: «Туберкулез кожи. Роль макроорганизма и внешней среды в развитии туберкулеза. Клинические варианты. Лепра. Клиника. Диагностика. Организация и принципы лечения. Лепрозории и люпозории»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 3 от «25» октября 2011 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор ______________________________________________ Прохоренков В.И.
Составитель:
к.м.н., ассистент _______________________________________________ Карачева Ю.В.
Красноярск
1. Тема: «Туберкулез кожи. Роль макроорганизма и внешней среды в развитии туберкулеза. Клинические варианты. Лепра. Клиника. Диагностика. Организация и принципы лечения. Лепрозории и люпозории».
2. Значение изучения темы: изучение этой темы является актуальным звеном в обучении студентов, учитывая высокую заболеваемость туберкулезом в популяции населения Красноярского края.
3.Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся к концу занятия должен:
- знать этиологические и патогенетические факторы развития туберкулеза кожи и лепры;
- знать пути заражения туберкулезом кожи и лепрой;
- знать особенности классификации, клинических проявлений и течения туберкулеза кожи и лепры;
- уметь собрать анамнестические данные у больных, страдающих туберкулезом кожи и написать по ним локальный статус;
- уметь провести диагностические тесты, позволяющие верифицировать данные заболевания;
- -провести дифференциальную диагностику туберкулеза кожи и лепры
с другими дерматозами;
-составить и обосновать план лечения и противоэпидемических мероприятий в очагах заболевания туберкулезом и лепрой.
План изучения темы.
.
4.1.Исходный контроль знаний. Занятие следует начинать с проверки исходного уровня знаний студентов изучаемой темы.
1. К локализованным формам туберкулеза относятся все перечисленные, кроме
а) язвенного
б) первичного шанкриформного
в) колликвативного
г) люпозного
д) лихеноидного
2. К диссеминированным формам туберкулеза относятся все перечисленные, кроме
а) острого диссеминированного милиарного
б) лихеноидного
в) папуло-некротического
г) индуративной эритемы Базена
д) колликвативного
3. Для туберкулезной волчанки характерно начало
а) в детском возрасте
б) в подростковом и юношеском возрасте
в) в зрелом возрасте
г) в пожилом возрасте
д) правильно все, кроме в) и г)
4. Клиническими разновидностями туберкулезной волчанки являются все перечисленные формы, кроме
а) плоской
б) опухолевидной
в) псориазиформной
г) лихеноидной
5. Для туберкулезной волчанки характерно все перечисленное, кроме
а) медленного эксцентричного роста очага
б) быстрого эксцентричного роста очага
в) склонности к слиянию бугорков
г) склонности люпом к периферическому росту
д) изъязвления бугорков
6. Для туберкулезной волчанки характерно
а) хроническое течение
б) медленно прогрессирующее течение
в) быстро прогрессирующее течение
г) рецидивирующее течение
д) инволюционное течение
7. Среди клинических разновидностей туберкулезной волчанки различают все перечисленные формы, кроме
а) веррукозной
б) изъязвляющейся
в) серпигинозной
г) мутилирующей
д) шанкриформной
8. При изъязвлении туберкулезной волчанки
а) края язвы мягкие, неровные, подрытые
б) края язвы плотные, ровные, штампованные
в) дно язвы гладкое, чистое, без налета
г) дно язвы зернистое
д) правильно а) и г)
9. В дифференциальном диагнозе туберкулезной волчанки следует учитывать
а) люпоидный сикоз
б) эритематоз
в) лимфоцитому
г) плоскоклеточный рак
д) все перечисленное
10. Туберкулезную волчанку следует дифференцировать
а) с бугорковым сифилисом
б) с мелкоузелковым саркоидозом
в) с туберкулоидной лепрой
г) с туберкулоидным лейшманиозом
д) со всем перечисленным
11. При туберкулезной волчанке характерно
а) рубцевание язвы начинается с центральной части очага
б) рубцевание язвы начинается с периферической части очага
в) рубец гладкий, нежный, обесцвеченный
г) рубец грубый, плотный, с бугристой поверхностью, пигментированный
д) правильно а) и в)
12. Для бородавчатого туберкулеза кожи характерны все признаки, кроме
а) веррукозных элементов
б) воспалительной каймы
в) атрофического рубца
г) наличия узлов
д) всех перечисленных
13. Люпус-карцинома – это
а) одновременное возникновение туберкулезной волчанки и рака кожи
б) развитие туберкулезной волчанки на фоне рака кожи
в) развитие рака кожи у больного туберкулезной волчанкой независимо от локализации обоих заболеваний
г) развитие рака кожи на фоне туберкулезной волчанки или на рубце после туберкулезной волчанки
д) все перечисленное
14. Бородавчатый туберкулез кожи надо дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме
а) хронической вегетирующей пиодермии
б) веррукозного красного плоского лишая
в) вульгарной бородавки
г) псориаза
д) рака кожи
15. Возбудитель лепры при лепроматозном типе лепры обнаруживается
а) в соскобе со слизистой перегородки носа
б) в соскобе с поверхности инфильтрата
в) в пункционном материале из инфильтрата
г) в гистологическом препарате
д) во всем перечисленном, кроме б)
16. «Львиное» лицо характеризуется всем перечисленным, кроме
а) глубоких инфильтратов кожи и подкожной клетчатки на лице
б) грубых складок на лице
в) утолщения носа, губ, ушных раковин
г) истончения и атрофии крыльев носа и ушных раковин
д) выпадения бровей
17. Узлы при лепроматозной лепре
а) не возвышаются над уровнем кожи и обнаруживаются лишь при пальпации
б) возвышаются над уровнем кожи
в) захватывают подкожную клетчатку
г) проникают в кости
д) правильно все перечисленное
18. Для туберкулоидной лепры характерны все признаки, кроме
а) гиперестезии вокруг очагов поражения кожи
б) анестезии в очагах и вокруг них
в) отсутствия потоотделения
г) выпадения пушковых волос
д) раннего поражения периферических нервов
19. Наиболее частыми симптомами поражения периферических нервов при туберкулоидной лепре являются
а) парезы, параличи
б) атрофия, трофические язвы, мутиляции
в) контрактуры, деформации кистей и стоп
г) лагофтальм
д) все перечисленные
20. Возбудитель лепры при лепроматозном типе лепры обнаруживается
а) в соскобе со слизистой перегородки носа
б) в соскобе с поверхности инфильтрата
в) в пункционном материале из инфильтрата
г) в гистологическом препарате
д) во всем перечисленном, кроме б)
4.2. Самостоятельная работа (курация больных, 45 минут).Данное занятие следует проводить в стационаре мужского и женского отделения кожно-венерологического диспансера, а при разборе лепры - в учебных комнатах №1 и №3, используя муляжи, слайды, атласы.
При проведении занятия в стационаре студенты получают тематических больных с туберкулезом кожи для самостоятельной работы.
Студенты собирают анамнез, выясняя ряд факторов, влияющих на развитие туберкулеза (окружающая среда, социальные факторы, состояние макроорганизма и факторы, снизившие его резистентность), выясняют эпидемические районы.
Студенты осматривают больного, изучают эпиданамнез, условия быта, уход, питание, наличие эпидемических очагов в доме или подъезде, в котором проживает больной. Студенты уточняют данные лабораторных исследований (проба Манту), R-логическакие снимки легких, костей, данные гистологического исследования кожи.
При осмотре больных студенты обращают внимание на степень распространенности патологического процесса, локализацию и подробно описывают клинические проявления туберкулеза.
Разбирая больных туберкулезной волчанкой, студенты распознают три характерных признака бугорка: мягкая консистенция, определяемая при пальпации; положительный симптом Поспелова, определяемый при надавливании на бугорок пуговчатым зондом; симптом яблочного желе, определяемый методом диаскопии. При осмотре больного туберкулезной волчанкой, студенты обращают внимание на изъявившиеся бугорки и отмечают характерный вид язвы: незначительная глубина, зернистость дна, мягкие края. Студенты так же обращают внимание на характер рубца – тонкий белесоватый рубец с новыми бугорками на поверхности. Это важно при дифференциальной диагностике туберкулезных бугорков с сифилитическим бугорками.
При осмотре больных колликвативным туберкулезом студенты обращают внимание на особенности изъязвленных узлов. Язва имеет неправильные очертания, мягкие нависающие подрытые края. Рубцы, сформировавшиеся на месте язвенных дефектов, неровные, покрыты сосочками. Могут быть мостикообразные рубцы.
При осмотре больных язвенным туберкулезом кожи и слизистых, студенты обращают внимание на локализацию кожных высыпаний вокруг естественных отверстий. Студенты акцентируют внимание на том, что эта форма туберкулеза чаще встречается у лиц с открытыми формами туберкулеза легких, почек, кишечника.
Студенты фиксируют внимание на первичных и вторичных морфологических элементах сыпи, распространенности и особенностях кожных проявлений; описывают локальный статус по курируемым больным в практических тетрадях
4.3. Самостоятельная работа по теме (разбор больных, заслушивание рефератов).После детального ознакомления с больными, студенты разбирают все клинические случаи. Занятие проходит в виде клинической конференции.
Разбирая больных туберкулезной волчанкой, студенты изучают клинические формы этого заболевания, осложнения, ценность различных диагностических приемов и проб. Проводят дифференциальный диагноз туберкулезной волчанки с красной волчанкой, бугорковым сифилидом, лепрой.
. При разборе больных колликвативным туберкулезом студенты обращают внимание на более частый вторичный характер заболевания, особенности изъязвленных узлов, «мостикообразные» рубцы .Отмечают наиболее частую встречаемость у детей. Дифференциальный диагноз колликвативного туберкулеза студенты проводят с гуммозным сифилидом, актиномикозом, хронической язвенной пиодермией.
При разборе клинического случая бородавчатого туберкулеза студенты отмечают наиболее частую локализацию на тыле кистей, пальцев рук у патологоанатомов и работников скотобоен. Дифференцируют бородавчатый туберкулез с бородавчатой формой красного плоского лишая, вирусными бородавками.
Разбирая клинический случай с папулонекротическим туберкулезом, студенты отмечают особенности клиники и течения, заостряют внимание на характерных «штампованных» рубчиках, появляющихся на месте кратерообразных язвочек. Дифференциальный диагноз папулонекротического туберкулеза проводят с угрями, узелковой формой аллергического васкулита, с острым парапсориазом Габермана-Муха.
При разборе больных индуративной эритемой Базена студенты отмечают что преимущественную встречаемость заболевания у женщин с гормональными дисфункциями. Студенты изучают клинические разновидности заболевания, особенности течения. Дифференциальный диагноз проводят с гуммозным сифилидом, узловатой эритемой и другими формами узловатого васкулита, хронической язвенной вегетирующей пиодермией.
Изучение клинических проявлений и клинических форм лепры студенты проводят на муляжах. (аудитория №1 и №3). . На слайдах и муляжах студенты дифференцируют лепроматозный и туберкулоидный типы. Студенты отмечают ранние нарушения тактильной, температурной и болевой чувствительности при туберкулезной лепре. Трофические расстройства больных лепрой ведут к нарушению пигментации и тяжелым осложнениям - мутиляциям кистей и стоп. Начальная гиперфункция сальных в силу нарушения трофики сменяется гипофункцией. Вплоть до полного прекращения - кожа сухая, шероховатая, трескается (атрофия потовых желез). Атрофия круговых мышц глаз приводит к лагофтальму - отсутствие смыкания век, развиваются так же висцеральные поражения (гепатиты, нефриты и др.).
Студенты акцентируют внимание на диагностике всех типов лепры, отмечают ведущие симптомы заболевания:
· Наличие пятнистых, бугорковых, узелковых элементов.
· Застойно красного или желто-бурого цвета окраска элементов сыпи.
· Сальный блеск элементов сыпи
· Выпадение волос с характерным нарушением чувствительности
· Утолщение нервных стволов.
4.2.Итоговый контроль знаний..После разбора изучаемой темы студентам предлагаются для решения ситуационные задачи и итоговый тестовый контроль.
Задача №1.
На прием к врачу обратилась женщина 40 лет с жалобами на появление высыпаний на коже лица.
ИЗ АНАМНЕЗА. Высыпания на лице появились 2.5 года назад. Сначала они были единичные, затем их число увеличилось. Высыпания сливались между собой. После разрешения на месте высыпаний оставались рубчики. Мать и старшая сестра болеют туберкулезом.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Высыпания располагаются на коже левой щеки, крыльев носа, ушных раковин. Основным элементом является бугорок размером с булавочную головку, выступающий над уровнем кожи, мягкой консистенции, красно-розового цвета. При диаскопии предметным стеклом бугорок приобретает буро-желтую окраску. При надавливании зондом последний легко проникает в ткань, вызывая кровотечение. Бугорки сливаются между собой. На левой щеке сплошной атрофический рубец по типу «папиросной бумаги».
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Какие симптомы характерные для данного заболевания, наблюдаются у больной?
3. План обследования больной.
4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с другими дерматозами.
ЗАДАЧА № 2.
На прием к врачу обратилась женщина 42лет, агроном, с жалобами на появление высыпаний на коже лица и слизистой полости рта. Общее состояние удовлетворительное.
ИЗ АНАМНЕЗА: высыпания появились 2,5 года назад, больную не беспокоили, сначала это были единичные возвышения на коже, однако потом они стали многочисленней, сливаются, кровоточат, покрываются чешуйками, полгода назад появились высыпания в полости рта. Мать и старшая сестра болеют туберкулезом. Из сопутствующих заболеваний отмечает хроническую пневмонию, хронический бронхит.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: Высыпания располагаются на коже левой щеки, носа, верхней губы. Основным элементом является бугорок размером с булавочную головку, выступающий над уровнем кожи, мягкой консистенции, красно-розового цвета. При диаскопии предметным стеклом бугорок приобретает буро-желтую окраску (цвет яблочного желе). При надавливании зондом, он легко проникает в ткань, вызывая кровотечение. В полости рта слизистая оболочка десен красного цвета, слегка отечна. На этом фоне имеются отдельные мелкие бугорки, склонные к слиянию. Подчелюстные лимфатические узлы слегка увеличены.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз;
2. Какие методы диагностики необходимо произвести для установления окончательного диагноза?
3. с какими заболеваниями необходимо дифференцировать наблюдающийся процесс, какова его эпидемиология?
4. Назначьте полноценную этиологическую и патогенетическую терапию;
5. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий;
6. Рекомендации больной после клинического выздоровления.
ЗАДАЧА № 3.
На Прием к врачу обратился больной 42 лет с жалобами на высыпания на коже лица сопровождающиеся резкой болезненностью.
ИЗ АНАМНЕЗА: восемь месяцев назад на коже подбородка, углов рта, щек появились высыпания красного цвета, мелкие, выступающие над поверхностью кожи. Лечился сам, смазывал фторокортом. Эффекта от лечения не было.
Известно, что больной четыре года страдает туберкулезом легких, по поводу которого прошел курс лечении и состоит на диспансерном учете. Реакция Манту положительная.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже углов рта, крыльев носа и щек имеются многочисленные, милиарные, желто-коричневого цвета бугорки, пустулы и язвы. Язвы с фестончатыми, мягкими, слегка подрытыми краями, бледно-красного цвета и неровным зернистым дном, имеющим вялые, серые грануляции, кровоточащие, покрытые скудным, серо-гнойным налетом. На дне и вокруг язв казиозно перерожденные желтого цвета бугорки (зерна Трелла).
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз;
2. Какие методы диагностики необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?
3. Методы лечения и профилактики;
4. Ваши рекомендации больному после клинического выздоровления.
ЗАДАЧА № 4.
На прием к врачу обратился больной 56 лет,житель Средней Азии, с жалобами на высыпания на коже лица, туловища, конечностей, деформацию фаланг кистей, поражение мышц лица.
ИЗ АНАМНЕЗА: свое заболевание ни с чем не связывает. Несколько лет назад на коже лица, туловища, конечностей появились пятна, затем узлы. Некоторые узлы распадаются с образованием язв. Два месяца назад больной обратил внимание на поражение мышц лица, мышц и костей кистей обеих рук.
ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: На коже лица, туловища конечностей имеются многочисленные узлы с распадом. Отмечается амиотрофия различных групп мышц лица, по типу «маскообразности». Лицо больного представляется грустным, мимика отсутствует («маска Святого Антония»). Имеется атрофия мелких костей, особенно фаланг. Отмечается нарушение болевой, тепловой и тактильной чувствительности.
ВОПРОСЫ:
1. Ваш предположительный диагноз;
2. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести для установления окончательного диагнозы?
3. Ваша тактика в отношении данного больного?
4. составьте план реабилитационных мероприятий.
ЗАДАЧА № 5.
Вопрос: Для какого дерматоза характерно гранулематозное воспаление?
Задача №6.
Вопросы:
1.Что за симптом представлен на снимке?
2.Для какого заболевания характерен этот симптом?
3. Как называется метод исследования, представленный на снимке?
ЗАДАЧА №7.
. Больная, 52 лет, в течение 10 лет отмечала появление узлов в левой подмышечной области и левой надключичной области. Лечилась по месту жительства в Туре у хирурга по поводу абсцессов, проводилось их вскрытие и дренирование. В 2004 году подобные образования появились на левой молочной железе. Была направлена в ККВД с диагнозом –хроническая язвенная пиодермия.
Больная была госпитализирована в стационар ККВД для обследования и уточнения диагноза.
Объективно: На коже подмышечной области, молочной железе и надключичной области – узлы величиной с грецкий орех красно-синющного цвета, спаянные с кожей. Отдельные узлы изъязвлены, с вялыми грануляциями, с нависающими неровными краями. На поверхности надключичного узла – фистулезные ходы с серозно – геморрагическим отделяемым.
Была проведена диагностическая биопсия узла кожи. На гистологических срезах выявлены следующие признаки: множественные гранулемы из эпителиоидных клеток с казеозным некрозом в центре и клетками Пирогова – Ланганса.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
2. Какие симптомы, характерные для данного заболевания, наблюдаются у больной?
3. План обследования больной.
4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с другими дерматозами.
Задача №8.
1. Больной,43 лет, обратился на кафедру КрасГМА с жалобами на высыпания
кожи на скуловой области, существующие в течение 11 лет. К дерматологам
не обращался, не лечился. Со временем пятно стало увеличиваться в
размере.
Об-но: На коже левой скуловой области очаг, состоящий из бугорков красно-кирпичного цвета, с четкими границами. В центре очага - атрофия и телеангиоэктазии. С-м Поспелова и симптом яблочного желе положительны.
Проведена биопсия кожи и следующие гист. признаки: В дерме
туберкулоидного строения гранулемы, состоящие из скопления эпителиоидных клеток, многоядерных гигантских клеток Пирогова - Лангханса, вокруг них лимфоцитарный
инфильтрат.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
5. Какие симптомы, характерные для данного заболевания, наблюдаются у больного?
6. План обследования больного.
7. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с другими дерматозами.
Задача №9.
2. Больной Ф., 56 лет, поступил в мужское отделение ККВД с жалобами на высыпания в области лица, ушной раковины, спины, волосистой части головы. Впервые сыпь появилась 5 лет назад на коже ушной раковины и правой щеки.. 3 года высыпания существовали без динамики. 1,5 года назад высыпания стали увеличиваться в размере, в этот же период подобные элементы стали появляться на коже в\ч головы, спины, верхних и нижних конечностей.
Из анамнеза жизни: В 1997 году находился в местах лишения свободы.
Объективно: На коже правой щеки, очаг до 15 см, состоящий из сливающихся кирпичного цвета бугорков мягкой консистенции На коже ушной раковины рубцовая атрофия кожи с телеангиоэктазиями на поверхности и формированием деформации мочки уха. на коже спины, а так же верхних и ниж конечностей – бугорковые элементы, склонные с слиянию. По периферии – рубцовая атрофия и телеангиоэктазии.
С-м пуговчатого зонда, яблочного желе положительные. Клинически диагностирована туберкулезная волчанка, распространенная форма и проведена диагностическая бипсия кожи с очага, расположенного на спине.
При гистологическом исследовании : атрофия эпидермиса, в дерме –на фоне туберкулезного инфильтрата в толще дермы –туберкулоидные гранулемы, состоящие из эпителиоидных клеток, Кл.Пирогова-Лангханса,вала из лимфоцитов, окружающего туберкулоидные гранулемы. В центре отдельных гранулем – творожистый некроз.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз.
8. Какие симптомы, характерные для данного заболевания, наблюдаются у больного?
9. План обследования больного.
10. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания с другими дерматозами.
Итоговый тестовый контроль.
1. Язва при колликвативном туберкулезе имеет
а) плотные вывороченные края
б) мягкие подрытые края
в) дно красное, блестящее, чистое
г) дно желтоватое, покрыто грануляциями
д) правильно б) и г)
2. При колликвативном туберкулезе рубцы
а) гладкие, атрофичные
б) гладкие, гипертрофированные
в) келоидные
г) с перемычками (трабекулярные) или сосочковыми разрастаниями
д) правильно все перечисленное
3. К излюбленной локализации язвенного туберкулеза кожи относится все перечисленное, кроме
а) слизистой рта
б) слизистой носа
в) языка
г) слизистой наружного отверстия уретры
4. Возбудитель лепры при лепроматозном типе лепры обнаруживается
а) в соскобе со слизистой перегородки носа
б) в соскобе с поверхности инфильтрата
в) в пункционном материале из инфильтрата
г) в гистологическом препарате
д) во всем перечисленном, кроме б)
5. «Львиное» лицо характеризуется всем перечисленным, кроме
а) глубоких инфильтратов кожи и подкожной клетчатки на лице
б) грубых складок на лице
в) утолщения носа, губ, ушных раковин
г) истончения и атрофии крыльев носа и ушных раковин
д) выпадения бровей
6. Узлы при лепроматозной лепре
а) не возвышаются над уровнем кожи и обнаруживаются лишь при пальпации
б) возвышаются над уровнем кожи
в) захватывают подкожную клетчатку
г) проникают в кости
д) правильно все перечисленное
7. Для туберкулоидной лепры характерны все признаки, кроме
а) гиперестезии вокруг очагов поражения кожи
б) анестезии в очагах и вокруг них
в) отсутствия потоотделения
г) выпадения пушковых волос
д) раннего поражения периферических нервов
8. Наиболее частыми симптомами поражения периферических нервов при туберкулоидной лепре являются
а) парезы, параличи
б) атрофия, трофические язвы, мутиляции
в) контрактуры, деформации кистей и стоп
г) лагофтальм
д) все перечисленные
9. При туберкулоидной лепре поражаются
а) кожа
б) периферическая нервная система
в) центральная нервная система
г) опорно-двигательный аппарат
д) правильно а) и б)
10. Остронекротизирующийся лейшманиоз кожи является
а) зоонозным
б) антропонозным
в) и то, и другое
г) ни то, ни другое
5. Основные понятия и положения темы.
Туберкулез кожи – это хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза, характеризующееся выраженной клинической гетерогенностью и образованием специфических гранулем в коже.
Возбудитель –туберкулезная палочка, относящаяся к роду микобактерий.
Факторы, способствующие развитию туберкулеза кожи –снижение иммунитета, сопутствующие хронические инфекции, сахарный диабет. Длительный контакт и проживание с больным открытой формой туберкулеза .
Пути заражения туберкулезом кожи:
-лимфогенный
-гематогенныый
-экзогенный
-per contituitatem
-аутоиннокуляция
Для туберкулеза кожи характерно специфическое гранулематозное воспаление, характеризующееся формированием туберкулезных гранулем из эпителиоидных клеток, клеток Пирогова-Лангханса и воспалительного лимфоцитарного инфильтрата.
Первичные морфологические элементы сыпи при туберкулезе кожи –бугорки и узлы.
Классификация туберкулеза кожи:
1. Туберкулез кожи, развившийся у ранее не инфицированных лиц;
2. Туберкулез кожи, развившийся у ранее инфицированных лиц.
Туберкулез кожи, развившийся у ранее не инфицированных лиц :
-первичный аффект (комплекс);
-милиарный туберкулез;
-колликвативный туберкулез (первичная, гематогенная скрофулодерма);
-первичный аффект на месте прививки БЦЖ.
Туберкулез кожи, развившийся у ранее инфицированных лиц:
а) локальные формы:
-туберкулезная волчанка;
-бородавчатый туберкулез;
-скрофулодерма (вторичная по отношению к туберкулезу лимфатических узлов и реже других подлежащих тканей);
-язвенный (периорифициальный) туберкулез.
б) диссеминированные формы:
-папулонекротический туберкулез;
-лишай золотушных;
-эритема Базена;
волчанка милиарная диссеминированная лица.
Лечение туберкулеза кожи включает туберкулостатические препараты: стрептомицин, тубазид, фтивазид, ПАСК, рифампицин. Лечение проводится в специализированном стационаре.
Лепра –хроническое инфекционнное заболевание, вызываемое микобактериями лепры, характеризующееся гранулематозными поражениями кожи, слизистых, верхних дыхательных путей, периферической нервной системы и внутренних органов.
Для лепры характерно специфическое гранулематозное воспаление, характеризующееся формированием гранулем из эпителиоидных клеток и воспалительного инфильтрата.
Первичные морфологические элементы сыпи при лепре –бугорки и узлы (лепромы).
Существует 2 классификации лепры - «мадридская» 1953 года и Ридли –Джоплинга. «Мадридская» классификация выделяет 2 полярных типа лепры: а) лепроматозный; б) туберкулоидный, и 2 промежуточных. Из них выделились недифференцированная и пограничная (диморфная). Практическое значение имеет классификация Ридли-Джоплинга (1973) с учетом развития иммунологии лепры:
1. Полярный туберкулоидный тип лепры;
2. Субполярный туберкулоидный тип;
3. Погранично-туберкулоидный тип;
4. Пограничная лепра;
5. Погранично- лепроматозная форма;
6. Субполярный лепроматозный тип;
6. Полярный лепроматозный тип лепры;
7. Недифференцированная форма.
Ведущие кожные симптомы лепры:
· Наличие пятнистых, бугорковых, узелковых элементов.
· Застойно красного или желто-бурого цвета окраска элементов сыпи.
· Сальный блеск элементов сыпи
· Выпадение волос с характерным нарушением чувствительности
· Утолщение нервных стволов.
Подтверждается диагноз лепры обнаружением лепрозных бацилл в тканевом соке, в мазках со слизистых оболочек или гистологических препаратах кожи. В случае отсутствия микобактерий лепры при лепроматозном или недифференцированном типе используют реакцию связывания комплемента (РСК) и реакцию преципитации. Информативная проба с 1 % раствором никотиновой кислоты (5-10 мл), вводимой внутривенно лепроматозным больным – лепроматозные пятна краснеют и отекают.
Лепра дифференцируют с третичным сифилидом, туберкулезом кожи и лейшманиозом. При туберкулоидном и недифференцированном типе лепры перед поиском микобактерий дают 1-2 дня 5% йодит калия (для реакции обострения). Лечение лепры проводится в лепрозориях специфическими препаратами: сульфетроном, ДДС внутрь и в\м, Сиба-1906, рифампицином.
Противолепрозную терапию следует проводят с гепатопротекторами, антианемическими средствами. С целью профилактики население массово получает БЦЖ (родственная антигенная связь лепры).
6.Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности. В аудитории № 2 студенты разбирают на таблицах патогенетические аспекты развития и пути заражения туберкулезом кожи и лепрой, изучают классификацию этих заболеваний. В аудитории № 3 студенты работают с ноутбуком, на котором демонстрируются фотографии больных (архив кафедры), страдающих различными формами туберкулеза кожи. В аудитории №1 студенты изучают клинические формы туберкулеза кожи и лепры на муляжах. В аудитории №4 студенты при помощи телемедицинских технологий изучают гистологические препараты кожи больных туберкулезной волчанкой и колликвативным туберкулезом..
Список по УИРС, УИР курсантов, предлагаемый кафедрой.
1.Лейшманиоз. Возбудитель. Эпидемиология. Клинические формы. Диагностика. Лечение. Профилактика.
8. Рекомендуемая литература:
Обязательная литература:
1. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни: учебник.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-
2. Практические знания и умения по кожным и венерическим болезням: для самостоятельной работы студентов лечебного факультета /сост. В.И.Прохоренков и др.- Красноярск: тип.КрасГМА, 2007.-
Дополнительная литература:
1. Прохоренков В.И. Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие.- Красноярск: ЛИТЕР А-принт, 2009.-
2. Вулф К. Дерматология по Томасу Фицпатрику: атлас- справочник.- М.: Практика, 2007.-
3. Клиническая дерматовенерология: в 2-х томах: руководство /ред. Ю.К.Скрипкин.- М: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-
4. Клинические рекомендации. Дерматовенерология /гл ред. А.А.Кубанова.-М: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-
5. Самцов А.В. Дерматовенерология: учебник.- СПб.: Спецлит, 2008.-
6. Уайт Г. Атлас по дерматологии /пер. с англ. Н.Кочергина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-
7. Романенко И.М. Лечение кожных и венерических болезней: в 2-х томах: руководство.- М.: МИА, 2006.-
Электронные ресурсы
1. БД MedArt
2. БД Гении медицины
3. ИБС КрасГМУ
4. БД Ebsco