Тюрюшкина Елена Генадьевна
__________________________________________________________________
Руб.|Коп.| Rp: Metphorminum 850mg №60
....|....|...D.t.d...1............... ........|.........|.........|
....|....|...Signa:.по одной таблетке 2 раза в день................ ........|.........|.........|
__________________________________________________________________
| (код лечащего врача) | |||||
| Подпись и личная печать врача (фельдшера) М.П. |
Рецепт действителен в течение 5 дней, 15 дней, 30 дней, 90 дней
(ненужное зачеркнуть)
-------- (Заполняется специалистом аптечной организации) ---------
| Отпущено по рецепту: | Торговое наименование и дозировка: |
| Дата отпуска: "__" _______ 20__ г. | Количество: |
| Приготовил: | Проверил: Отпустил: |
--------------------------(линия отрыва)--------------------------
| Корешок рецептурного бланка | Способ применения: |
| Наименование лекарственного препарата: Дозировка: __________________ | Продолжительность __________ дней Количество приемов в день: __ раз На 1 прием: _________________ ед. |
7. Министерство здравоохранения
Российской Федерации
УТВЕРЖДЕНА
Приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1175н
| Штамп | |||||
| Код | |||||
| медицинской организации |
Код формы по ОКУД 3108805
Форма N 148-1/у-04 (л)
| Код категории граждан | Код нозологической формы (по МКБ-10) | Источник финансирования: (подчеркнуть) | % оплаты: (подчеркнуть) | Код лекарственного средства (заполняется в аптечной организации) | ||||||||||||||
| 1. Федеральный | 1. Бесплатно | |||||||||||||||||
| 2. Субъект Российской Федерации | 2. 50% | |||||||||||||||||
| 3. Муниципальный | ||||||||||||||||||
| G | ||||||||||||||||||
| РЕЦЕПТ Серия 89-16 N 1000023456789 Дата выписки: | 20__ г. |
| Ф.И.О.пациента Чащева Милана Юрьевна Дата рождения |
| СНИЛС | - | - | |||||||||||||||||||||||
| N полиса обязательного медицинского страхования |
Номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в
амбулаторных условиях 225
__________________________________________________________________
Ф.И.О. лечащего врача
Тюрюшкина Елена Генадьевна
__________________________________________________________________
Руб.|Коп.| Rp: Acidum valproicum 250 mg №30
....|....|...D.t.d...1............... ........|.........|.........|
....|....|...Signa:.по схеме................ ........|.........|.........|
__________________________________________________________________
| (код лечащего врача) | |||||
| Подпись и личная печать врача (фельдшера) М.П. |
Рецепт действителен в течение 5 дней, 15 дней, 30 дней, 90 дней
(ненужное зачеркнуть)
-------- (Заполняется специалистом аптечной организации) ---------
| Отпущено по рецепту: | Торговое наименование и дозировка: |
| Дата отпуска: "__" _______ 20__ г. | Количество: |
| Приготовил: | Проверил: Отпустил: |
--------------------------(линия отрыва)--------------------------
| Корешок рецептурного бланка | Способ применения: |
| Наименование лекарственного препарата: Дозировка: __________________ | Продолжительность __________ дней Количество приемов в день: __ раз На 1 прием: _________________ ед. |
8. Министерство здравоохранения
Российской Федерации
УТВЕРЖДЕНА
Приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 г. N 1175н
| Штамп | |||||
| Код | |||||
| медицинской организации |
Код формы по ОКУД 3108805
Форма N 148-1/у-06 (л)
| Код категории граждан | Код нозологической формы (по МКБ-10) | Источник финансирования: (подчеркнуть) | % оплаты: (подчеркнуть) | Код лекарственного средства (заполняется в аптечной организации) | ||||||||||||||
| 1. Федеральный | 1. Бесплатно | |||||||||||||||||
| 2. Субъект Российской Федерации | 2. 50% | |||||||||||||||||
| 3. Муниципальный | ||||||||||||||||||
| I | . | |||||||||||||||||
| РЕЦЕПТ Серия 89-16 N 1000023456789 Дата выписки: | 20__ г. |
| Ф.И.О.пациента Иванов Иван Сергеевич Дата рождения |
| СНИЛС | - | - | |||||||||||||||||||||||
| N полиса обязательного медицинского страхования |
Номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в
амбулаторных условиях 225
__________________________________________________________________
Ф.И.О. лечащего врача