Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия
Состояние ССС при беременности
Нагрузка на сердце связана с:
1. увеличением массы крови и общего веса беременной;
2. возникновением нового звена в большом круге кровообращения маточно-плацентарного;
3. во второй половине беременности – механический фактор, высокое стояние диафрагмы, что затрудняет легочное кровообращение, снижает жизненную емкость легких.
Основные изменения гемодинамики:
1. Увеличение массы циркулирующей крови;
2. Увеличение минутного и ударного объема сердца, ЧСС, скорости кровотока.
3. ОЦК в 28-32 недели увеличивается на 30-40%.
4. Частота пульса у здоровых беременных даже в покое возрастает (более чем у 50% беременных тахикардия).
Жизненная емкость легких уменьшается.
Нарастает количество недоокисленых продуктов.
Увеличивается минутный объем дыхания.
В результате этого:
1. одышка
2. сердцебиение
3. общая слабость
4. головокружение
5. физическое напряжение
6. выраженные отрицательные эмоции (боль, страх)
7. усиливающееся к родам кислородное голодание
8. гипертрофия левого желудочка
Повышается секреция гормонов гипофиза:
· Тиреотропного
· Адренокортикотропного
· Гормона роста
· Меланостимулирующего гормона
Гипофиз (передняя доля):
Ø Тиреотропный
Ø 
ФСГ
Ø ЛГ гонадотропные гормоны
Ø ЛТГ
Ø СТ
Ø АКТГ
Обратная связь:
· Яичники
· Стероиды
· Гипофиз
· Гонадотропины
Во время беременности начинает функционировать новая железа внутренней секреции – плацента.
Возникают интенсивные обменные процессы между материнским организмом, плацентой и плодом.
Плацента вырабатывает гормоны:
Ø Хориональный гонадотропин
Ø Хориональный соматомаммотропный гормон
Ø Плацентарный лактоген
Ø Прогестерон
Биологическое действие ХГ:
Ø Сохранение желтого тела яичника
Ø Влияние на развитие надпочечников и гонад плода
Ø Воздействие на процессы промежуточного обмена стероидов в плаценте
ХСМГ –
Ø подготавливает молочную железу к лактации,
Ø обеспечивает механизм поддержания беременности,
Ø увеличивает задержку азота в организме,
Ø влияет на углеводный и липидный обмены,
Ø оказывает косвенно влияние на рост плода.
Кроме того, плацента продуцирует ряд других полипептидных гормонов: АКТГ, меланоцитостимулирующий, тиреотропный, релаксин, вазопрессин.
Развитие беременности характеризуется значительным возрастанием секреции стероидных гормонов: эстрогенов и прогестерона.
Основными источниками этих гормонов являются: плацента, яичники, надпочечники матери и плода.
Биологическое действие эстрогенов направлено на рост матки, гиперплазии и гипертрофии мышечных клеток матки. Кроме того, эстрогены вызывают рост молочных желез.
Прогестерон вырабатывается до формирования плаценты желтым телом, затем в плаценте, блокирует сокращения миометрия, способствует сохранению беременности, влияет на обмен веществ матери и плода.
Обмен веществ
Белковый обмен:
Белки используются на рост матки
На построение организма растущего плода. Часть откладывается в виде запаса, который тратится после родов в период лактации.
Углеводный обмен:
Энергетический материал при беременности, в виде гликогена откладываются в печени, мышцах тела, плаценте, мускулатуре матки, через плаценту переходят к плоду в виде глюкозы.
Минеральный и водный обмены: Задержка солей Са, усиливается усвоение фосфора, от матери к плоду переходит железо, замедляется выделение NaCl, задерживается вода.
Витаминный обмен: потребность в витаминах повышается, особенно в витамине «С», а также «А», «В», «Д», «Е».
Печень – функционирует с большей нагрузкой, связано с изменением обмена.
Почки – выводят из организма продукты обмена самой женщины и растущего плода.
Кожа – наблюдается отложение пигмента по белой линии живота, околососковых кружках, связано с повышением кортикостероидов, вырабатываемых корой надпочечников.
Половые органы
Матка – увеличивается в массе в 10-12 раз, объем полости увеличивается в 500 раз.
Специфической функцией миометрия являются сокращения, релаксация и напряжение.
Слизистая оболочка матки претерпевает существенные изменения, превращаясь в децидуальную оболочку.
Сосудистая сеть матки – артерии и вены матки удлиняются и расширяются, ход артерий становится извилистым.
Нервные элементы матки гипертрофируются, лимфатические сосуды удлиняются и расширяются.
Шейка матки – разрыхляется, становится мягкой, растяжимой.
Маточные трубы – утолщаются, положение труб становится отвесным.
Яичники – увеличиваются, в одном из них находится желтое тело беременности.
Связки матки – удлиняются и утолщаются, особенно гипертрофируются круглые и крестцово-маточные связки.
Влагалище – кровоснабжение его резко возрастает, гиперплазия и гипертрофия мышечных элементов.
Наружные половые органы разрыхляются, слизистая входа цианотичная.
Молочные железы – железистые дольки увеличиваются, в эпителии альвеол появляются мельчайшие частицы жира, кровоснабжение усиливается.
Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического занятия
1) Физиологические изменения в организме женщины во время беременности.
2) Методы обследования беременных и рожениц: опрос беременной.
3) Методы обследования беременных и рожениц: осмотр беременной.
4) Предположительные, вероятные признаки беременности,
5) Исследование при помощи зеркал в ранние сроки беременности.
6) Влагалищное исследование – ранние признаки беременности.
7) Диагностика поздних сроков беременности: достоверные признаки беременности.
8) Первый прием Леопольда.
9) Второй прием Леопольда.
10) Третий прием Леопольда.
11) Четвертый прием Леопольда.
12) Влагалищное исследование в поздние сроки беременности.
13) Продолжительность беременности и определение даты родов.
14) Признаки бывших родов.
15) Гигиенический режим и питание беременных.