Физическое и психомоторное развитие детей до года
¾ Цель лекционного занятия
· изучить закономерности физического развития
· Познакомить со способами оценки показателей физического и психического развития
Термин « физическое развитие» в педиатрии понимается как процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие отдельных частей тела) и биологического созревания ребенка.
Для оценки физического развития детей до 1 года лучше использовать следующие показатели:
- Рост;
- Массу тела;
- Пропорциональность развития (окружность головы; окружность грудной клетки, некоторые антропометрические индексы);
- Статические функции (двигательные умения ребенка);
- Своевременное прорезывание молочных зубов (у детей до 2-х лет).
Неблагоприятные факторы могут нарушать темпы и последовательность развития.
Различают эндогенные и экзогенные факторы, влияющие на массу тела, рост и другие показатели уже после рождения.
Эндогенные причины Гормонами, способствующими росту, являются: соматотропный гормон гипофиза (СТГ), гормоны щитовидной железы и инсулин. Роль СТГ сравнительно мало сказывается на росте ребенка до 2-3 лет и особенно важна с 3 до 11 лет. Таннер в 1974 показал, что до 2-х лет не существует связи между ростом ребенка и ростом его родителей.
Экзогенные факторы - это те условия, в которые ребёнок попадает после рождения. Это прежде всего питание. Количественно и качественно недостаточное питание в первую очередь тормозит нарастание массы тела, а затем роста.
Определенную роль приписывают ультрафиолетовым лучам, в связи, с чем нарастание массы тела и роста имеет сезонные колебания. Отводится также некоторая роль климатическим и географическим условиям. На рост ребёнка влияют движения, которые увеличивают рост костей, усиливают обмен веществ.
Физическое развитие служит показателем функциональной зрелости организма .
??? какой показатель ( м или р) является наиболее стабильным?
Ответ - Наиболее стабильным показателем физического развития является рост ребенка.
РОСТ.
На протяжении всей жизни ребёнка процесс роста протекает неравномерно, то усиливаясь, то замедляясь. Оценку антропометрических показателей производят преимущественно по 2-м способам: По формулам и по центильным таблицам. Центильные таблицы всегда являются результатом исследования большого количества здоровых детей: данные веса, роста, окружности головы и др. тысяч малышей анализируются, статистически обрабатываются и заносятся в таблицы. Это могут быть дети, проживающие в одной стране или на одной территории, или же в разных регионах мира. Именно таким было последнее исследование ВОЗ.
У каждого способа оценки свои + и -. Достоинства: быстро, не надо считать, точно. Недостатки: не всегда под рукой, особенно при назначении лек.средств на кг веса.
врач сравнивает рост конкретного малыша со среднестатистическими показателями роста детей того же пола и того же возраста. Что же означают эти цифры?
1 – очень низкий рост
2 – низкий рост
3 – рост ниже среднего
4 - средний рост
5 – рост выше среднего
6 – высокий рост
7 – очень высокий рост
Понятно, что большинство детей имеет средний рост. Но не нужно впадать в панику, если будет выставлена оценка "ниже среднего" или "выше среднего", так как по 15 % здоровых детей этого возраста и этого пола имеют такие же показатели роста. Настораживают лишь самые крайние величины: "очень низкий рост" или "очень высокий рост", так как они встречаются лишь у 3 % здоровых детей. В этих случаях необходимо обследовать ребенка дополнительно для выявления возможной патологии.
У доношенных новорождённых рост колеблется от 46 до 60 см. В среднем – 50 см.
Наиболее простой способ оценить рост малыша – расчет по так называемым эмпирическим формулам. Известно, что в возрасте 6 мес. длина тела в среднем равна 66 см. Если ребенок младше, из этой величины нужно вычесть по 2,5 см за каждый месяц, а если старше – прибавить по 1,5 см за тот же период. Например, для расчета примерного роста ребенка 4 месяцев нужно из 66 см вычесть разницу – по 2,5 см за два "недостающих" месяца (в сумме 5 см).
Итак, 66-5 = 61 см
К сожалению, этот метод не учитывает рост при рождении. Поэтому лучше оценивать рост малыша на первом году жизни с учетом ежемесячных прибавок (см. таблицу 1). За первый год жизни ребенок вырастает в среднем на 25 см.
Таблица А. Прибавка роста и массы тела у детей первого года жизни
| Возраст, мес. | Прибавка роста за месяц, см. | Прибавка роста за квартал см. |
| 1 2 3 | ||
| 4 5 6 | 2,5 | 7,5 |
| 7 8 9 | 1,5-2 | 4,5-6 |
| 10,11,12 |
За первый год ребёнок прибавляет в росте в среднем 25 см., так что к году его рост составляет в среднем 75-76 см.
??? пример
Дефицит некоторых пищевых компонентов избирательно нарушает процессы роста у детей. К ним относятся витамин А, цинк, йод. Отставание в росте могут вызывать различные хронические заболевания.
Выделяют периоды, когда рост ребенка в длину преобладает над прибавками в массе: период первого "вытягивания" происходит примерно с 5 по 7 год жизни, второго – с 10 до 14 лет у девочек и с 12 до 17 лет у мальчиков.
За второй год жизни ребенок вырастет на 12-13 см, за третий – 7-8 см. К 4 годам рост удваивается, к 12 годам - утраивается.
МАССА ТЕЛА.
В отличие от роста масса тела является довольно лабильным показателем, который сравнительно быстро реагирует и изменяется под влиянием самых различных причин. Масса тела доношенных новорожденных колеблется от 2600г до 4000г и в среднем равна 3-3,5 кг.
Существует мнение, что средняя ежемесячная прибавка в массе тела в первом полугодии жизни составляет 800г., во втором полугодии - 400г.
Формула для ориентировочного расчета массы тела ребенка первого полугодия:
МТ = МТ (при рождении) + 800 × N, где:
МТ — ориентировочная масса тела ребенка;
800 г — средняя прибавка массы тела в течение первого полугодия;
N — возраст ребенка в месяцах (от 1 до 6).
Например, мальчик родился с массой тела 3200 г, после взвешивания в 2 месяца масса тела оказалась равной 4900. Много это или мало?
Считаем по формуле: 3200 + 800 × 2 = 4800. Все нормально, малыш хорошо прибавляет в весе.
Формула для ориентировочного расчета массы тела ребенка второго полугодия:
МТ = МТ (при рождении) + (800 × 6) + 400 (N – 6), где:
400 г — средняя прибавка массы тела в течение второго полугодия;
N — возраст ребенка в месяцах.
Нижеприведенный пример поможет вам разобраться в формулах.
При рождении масса тела была 3500 г, сколько должна весить маленькая девочка в 9 месяцев? Вычисляем по формуле: 3500 + 800 × 6 + 400 × (9 – 6) = 3500 + 4800 + 1200 = 9500.
В среднем к одному году масса тела ребенка равна 10-10,5 кг. Отклонение массы тела от нормы до 10% не считается патологией.
ПРОПОРЦИОНАЛЬНОСТЬ РАЗВИТИЯ.
Известно, что окружность груди у доношенных меньше окружности головы при рождении. Окружность головы у доношенных детей колеблется в достаточно широких пределах – от 33,5 до 37,5 см., в среднем равна 35 см. При сравнении следует учитывать, что при рождении голова не должна превышать окружность грудной клетки больше, чем на 2 см. К году окружность головы увеличивается на 10-12 см и достигает 46-47-48 см (в среднем 47 см.).
За первые 3 месяца жизни окружность головы должна «вырасти» на 4 см (т.е. в 3 месяца – 40 см.). За последующие 3 месяца окружность головы увеличивается еще на 3 см и становится к 6 месяцам равной 43 см, а к году 46-48 см. Размеры большого родничка при рождении не должны превышать 2,5х3см, 3х3см.
У новорожденного окружность грудной клетки составляет 33-35 см. Ежемесячная прибавка на первом году жизни составляет в среднем 1,5-2 см. в месяц. К году окружность грудной клетки увеличивается на 15-20 см.
У ребенка в возрасте в 6 мес. окружность груди составляет 45 см.
Окружность головы у ребенка 6 мес. составляет 43 см.
СВОЕВРЕМЕННОЕ ПРОРЕЗЫВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ.
Зубы закладываются около 40-го дня эмбриональной жизни. Ребенок рождается, как правило, без зубов. Прорезывание зубов – акт физиологический, первые зубы прорезываются в возрасте 6 месяцев. Сперва появляются 2 нижних средних резца, к 8 месяцам появляются 2 верхних средних резца, к 10 месяцам появляются 2 верхних боковых резца. К году прорезываются 2 боковых нижних резца. Таким образом, в 1 год жизни ребенок должен иметь 8 зубов – 4/4. К 2 годам заканчивается прорезывание остальных 12 молочных зубов.
Во время осмотра может оказаться, что некоторые показатели физического развития малыша отступают от нормы. Например, ребенок должен весить 8200 г, а весит всего 8000 г. Что делать? Срочно увеличивать число кормлений? Или их объем? Ни то, ни другое. Нужно помнить, что все дети разные, и не обязательно каждому младенцу к 6 месяцам достигать веса 8 кг 200 г.
Педиатр также может охарактеризовать развитие маленького пациента как "гармоничное" или "дисгармоничное". Что это такое? Врач оценивает антропометрические показатели и делает вывод о соответствии их друг другу. Например, при средних показателях роста и развития грудной клетки, но низком уровне упитанности, можно говорить о дисгармоничном развитии малыша.
Внимательное отношение к параметрам физического развития малыша – не прихоть медиков. Формулы и цифры, которые, возможно, кажутся кому-то скучными, - очень важный показатель того, насколько здоров ребенок, насколько правильно он растет и развивается.