Развернутый и объективный статус ребенка
По органам и системам.
Жалобы на: _____________________________________________________
Данные объективного обследования: общее состояние (сознание, настроение)_____________________________________________________
_______________________________________________________________
Кожа, подкожно-жировая клетчатка и слизистые оболочки:
Толщина подкожно-жировой клетчатки _____________________________
Отеки ___________ тургор _____________ высыпания ___________ сухость _________
Состояние питания ____________ мышечный тонус ___________________
Лимфатические узлы______________________________________________
| Параметры физического развития | При поступлении | При выписке |
| Масса тела | ||
| Рост | ||
| Окружность головы | ||
| Окружность груди |
Костная система: форма черепа _____________________________________
Большой родничок (размеры) ________________________________________
Грудная клетка ____________________________________________________
Конечности ________________________________________________________
Органы дыхания:
Характер дыхания и его частота ______________________________________
Нос ______________________________________________________________
Насморк ________________ кашель (характер его) ______________________
Перкуссия легких___________________________________________________
Аускультация легких ________________________________________________
Органы кровообращения:
Пульс в 1 мин. ________ характер пульса ______________________________
Видимая пульсация сосудов __________________________________________
Данные осмотра сердечной области ___________________________________
Данные аускультации сердца _________________________________________
Артериальное давление ______________________________________________
Органы пищеварения и брюшной полости:
Губы __________ слизистая щек ______________________________________
Зубы __________язык _______________ слизистая десен__________________
Миндалины ________________
Живот ___________________________________________________________
Печень (размеры)__________________________________________________
Селезенка ________________________________________________________
Характер стула ___________________________________________________
Мочеполовая система:
Мочеиспускание _______________ раз в сутки
Цвет мочи _______________________________________________________
Симптом Пастернацкого ___________________________________________
Мочевой пузырь __________________________________________________
Уровень полового развития _________________________________________
Нервная система:
Уровень сознания__________________________________________________
Оценка состояния поведения: (уравновешанный, возбужденный, угнетенный)_______________________________________________________
Черепно-мозговые нервы____________________________________________
Двигательная сфера_________________________________________________
Органы чувств:
Ребенок слышит (да, нет)
Ребенок видит (да, нет)
Сестринские диагнозы:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ЛИСТ ДИНАМИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ПАЦИЕНТА
| Боль | |||||||||
| Вес | |||||||||
| Суточный диурез | |||||||||
| Прием пищи: самостоятельно требуется помощь | |||||||||
| Объем движений Треб.помощи: костыль трость каталка | |||||||||
| Личная гигиена: самостоятельно требует помощи | |||||||||
| Физ.отправления: стул мочеиспускание | |||||||||
| Купание Душ Ванна Частично В постели | |||||||||
| Полная независимость | |||||||||
| Осмотр на педикулез | |||||||||
| Посетители | |||||||||
| Переносимость лекарственных средств | |||||||||
| Пульс | |||||||||
| Число дыхательных движений | |||||||||
| Наличие отеков | |||||||||
| Артериальное давление |
Отделение______________________
Палата № ______________________
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ Диагноз ____________________________________________
История болезни № _____ ФИО больного _________________________________________
| Месяц и число | |||||||||||||||||||||||||||||
| ЧДД | ЧСС | Температурара | |||||||||||||||||||||||||||
| У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | У | В | ||||
| 41,0 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 40,8 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 40,6 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 40,4 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 40,2 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 40,0 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 39,8 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 39,6 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 39,4 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 39,2 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 39,0 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 38,8 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 38,6 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 38,4 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 38,2 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 38,0 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 37,8 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 37,6 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 37,4 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 37,2 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 37,0 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 36,8 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 36,6 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 36,4 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 36,2 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 36,0 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 35,8 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 35,6 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 35,4 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 35,2 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 35,0 | |||||||||||||||||||||||||||||
| Дыхание | |||||||||||||||||||||||||||||
| Вес | |||||||||||||||||||||||||||||
| Выпито жидкости | |||||||||||||||||||||||||||||
| Суточное кол.мочи | |||||||||||||||||||||||||||||
| Стул | |||||||||||||||||||||||||||||
| Ванна |
ЛИСТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
Ф.И.О.___________________________________________
| Характеристика препарата | |||||
| Название | |||||
| Фармакологические действия | |||||
| Показания | |||||
| Побочные действия | |||||
| Доза |
КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
| Дата | Проблема пациента | План ухода | Реализация плана ухода | Оценка | ||
| Цели | Характер сестринского вмешательства | |||||
| краткосрочные | долгосрочные | |||||