Развернутый и объективный статус ребенка по органам и системам.

Жалобы на: ____________________________________________________________

Данные объективного обследования: общее состояние (сознание, настроение)_____

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Кожа, подкожно-жировая клетчатка и слизистые оболочки:

Отеки ___________ тургор _____________ высыпания ___________ сухость______

Состояние питания ____________ мышечный тонус __________________________

Лимфатические узлы_____________________________________________________

 

Параметры физического развития	При поступлении	При выписке
Масса тела
Рост
Окружность головы
Окружность груди

 

Костная система: форма черепа __________________________________________

Большой родничок (размеры) ______________________________________________

Грудная клетка __________________________________________________________

Конечности _____________________________________________________________

Органы дыхания:

Характер дыхания и его частота ____________________________________________

Нос ____________________________________________________________________

Насморк ______________________ кашель (характер его) ______________________

Аускультация легких _____________________________________________________

Органы кровообращения:

Пульс в 1 мин. ________ характер пульса ____________________________________

Видимая пульсация сосудов _______________________________________________

Данные осмотра сердечной области ________________________________________

Артериальное давление ___________________________________________________

Органы пищеварения и брюшной полости:

Губы _______________ слизистая щек ______________________________________

Зубы _______________язык _______________ слизистая десен­­__________________

Миндалины _____________________________________________________________

Живот _________________________________________________________________

Печень _________________________________________________________________

Селезенка ______________________________________________________________

Характер стула __________________________________________________________

Мочеполовая система:

Мочеиспускание _______________________________________________ раз в сутки

Цвет мочи ______________________________________________________________

Симптом Пастернацкого __________________________________________________

Мочевой пузырь _________________________________________________________

Уровень полового развития _______________________________________________

Нервная система:

Уровень сознания________________________________________________________

Оценка состояния поведения: (уравновешанный, возбужденный, угнетенный)_____

_______________________________________________________________________

Черепно-мозговые нервы__________________________________________________

Двигательная сфера______________________________________________________

Органы чувств:

Ребенок слышит (да, нет)

Ребенок видит (да, нет)

Сестринские диагнозы:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ

 

Общий анализ крови	Общий анализ мочи

 

Отделение______________________

Палата № ______________________

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ Диагноз ____________________________________________

Месяц и число
ЧДД	ЧСС	Температурара
У	В	У	В	У	В	У	В	У	В	У	В	У	В	У	В	У	В	У	В	У	В	У	В	У	В
		41,0
		40,8
		40,6
		40,4
		40,2
		40,0
		39,8
		39,6
		39,4
		39,2
		39,0
		38,8
		38,6
		38,4
		38,2
		38,0
		37,8
		37,6
		37,4
		37,2
		37,0
		36,8
		36,6
		36,4
		36,2
		36,0
		35,8
		35,6
		35,4
		35,2
		35,0
Дыхание
Вес
Выпито жидкости
Суточное кол.мочи
Стул
Ванна

ЛИСТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Ф.И.О.___________________________________________

 

Характеристика препарата
Название
Фармакологические действия
Показания
Побочные действия
Доза

 

КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Дата	Проблема пациента	План ухода	Реализация плана ухода	Оценка
Цели	Характер сестринского вмешательства
краткосрочные	долгосрочные