Заболевания, сопровождающиеся вегетативными кризами или кризоподобными состояниями
• Заболевания сердечно-сосудистой системы:
◊ аритмии;
◊ стенокардия;
◊ гиперкинетический сердечный синдром;
◊ пролапс митрального клапана.
• Заболевания дыхательной системы:
◊ обострение хронических легочных заболеваний;
◊ острый астматический приступ;
◊ легочные эмболии (повторные).
• Эндокринные заболевания:
◊ гипертиреоз;
◊ гипопаратиреоз;
◊ гиперпаратиреоз;
◊ гипогликемия;
◊ синдром Иценко-Кушинга;
◊ феохромоцитома.
• Неврологические заболевания:
◊ височная эпилепсия;
◊ болезнь Меньера;
◊ гипоталамический синдром.
• Связанные с приемом ЛС:
◊ злоупотребление стимулирующими веществами (амфетамины, кофеин, кокаин, анорексанты);
◊ синдром отмены (включая алкоголь).
Советы позвонившему
Действия до прибытия бригады СМП:
• создайте больному покой;
• разрешите ему занять удобное для себя положение;
• найдите препараты, принимаемые больным, и подготовьте их до прибытия СМП;
• не оставляйте больного без присмотра.
ЛЕЧЕНИЕ
Обязательные вопросы
• Отмечались ли ранее подобные состояния?
• Чем они купировались?
• Есть ли у пациента соматическая и/или неврологическая патология (синдром вегетативной дисфункции, аритмии, артериальная гипертензия, СД, эпилепсия, болезнь Меньера и др.)?
• Употреблял ли больной алкоголь накануне? В каком количестве?
• Наблюдается ли пациент у невролога, психиатра, нарколога (синдром вегетативной дисфункции, депрессия, алкоголизм, наркомания)?
• Терял ли пациент сознание?
Объективное исследование включает следующие пункты.
• Визуальная оценка кожного покрова (бледность, гиперемия, повышенная влажность).
• Осмотр ротовой полости (прикус языка характерен для эпилептического припадка).
• Исследование пульса, измерение частоты дыхания (тахипноэ), ЧСС (тахикардия, брадикардия, неправильный ритм), АД (артериальная гипертензия и гипотензия).
• Выявление различных вегетативных, эмоционально-аффективных, когнитивных симптомов и/или функционально-неврологических феноменов.
Из дополнительных исследований особое значение имеет регистрация ЭКГ:
• ПТ;
• несимметричные отрицательные зубцы T, преимущественно в правых грудных отведениях;
• зубец U, наслоенный на зубец T;
• синдром ранней реполяризации желудочков.
Показание к госпитализации в стационар - подозрение на острую соматическую, неврологическую или психиатрическую патологию. Больному с паническими атаками экстренная госпитализация не показана.
Пациента с вегетативным кризом в первую очередь необходимо успокоить: беседа, седативные средства из домашней аптечки [корневища с корнями валерианы лекарственной (валериана♠), пустырник и др.].
Для купирования панической атаки применяют бензодиазепины (транквилизаторы). Вводят диазепам внутримышечно или внутривенно болюсно в начальной дозе 10-20 мг (2-4 мл 0,5% раствора). Препарат оказывает анксиолитическое, седативное, снотворное, антипаническое и противосудорожное действие. Эффект оценивают через 1 ч.
При симпатико-адреналовом кризе препаратами выбора служат неселективные β-адреноблокаторы, которые снижают АД и ослабляют соматические проявления тревоги (анксиолитическое действие). Пропранолол назначают сублингвально по 10-40 мг/сут. Противопоказан при артериальной гипотензии (САД менее 90 мм рт.ст.), острой сердечной недостаточности, кардиогенном шоке, облитерирующих заболеваниях артерий, бронхиальной астме, атриовентрикулярной блокаде II-III степени, синусовой брадикардии (ЧСС менее 55 в минуту).
При панических атаках необходима консультация невролога с систематическим назначением антидепрессантов (трициклических селективных ингибиторов обратного захвата серотонина).
Оставленным дома больным рекомендовано наблюдение у невролога по месту жительства.