СПОСОБНОСТЬ ОДЕТЬСЯ, РАЗДЕТЬСЯ, ВЫБРАТЬ ОДЕЖДУ, ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

1.Паспортная часть ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

2.Жалобы основные и дополнительные (следует описывать (подробно) жалобы, имеющиеся в на­стоящее время) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

3. История настоящего заболевания ( начало болезни, развитие болезни, мнение больного о причине возникновения, результаты обследования и лечения). ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.История жизни (краткие биографические данные, семейно-половой анамнез, трудовой, бытовой анамнезы, характер питания, вредные привычки, перенесенные заболевания, аллергологический и страховой анамнезы, наследственность.)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

 

1. Общее состояние______________________________________________________

 

2. Сознание_____________________________________________________________

 

3. Положение в постели____________________________________________________

 

4.Телосложение________________________________________________________________

 

5.Тип конституции_____________________________________________________________

 

6.Осанка_______________________________________________________________

 

7. Походка______________________________________________________________

 

8.Выражение лица_______________________________________________________

 

Осмотр носа__________________________________________________________

 

Исследование запахов тела больного____________________________________

 

11. Осмотр глаз________________________________________________________________

 

Осмотр головы и шеи__________________________________________________

 

13. Осмотр кистей и стоп__________________________________________________

 

14.Осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек: (окраска, влажность, наличие патологических элементов, тургор (степень напряжения, эластичность кожи, ногти, волосы).____________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15. Окраска слизистых (коньюктивы губ, десен, неба)__________________________

_______________________________________________________________________

16.Исследование подкожно-жировой клетчатки_______________________________

_______________________________________________________________________

 

17.Отеки_______________________________________________________________

 

18. Лимфатические узлы_________________________________________________

_______________________________________________________________________

19. Мышечная система (мышечная сила.)___________________________________

 

20. Костно-суставная система_____________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЛИСТ СЕСТРИНСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

Отделение:
№ палаты:
Врачебный диагноз:
ФИО пациента:
Домашний адрес:
Дата и время приема пациента:
МАССА ТЕЛА _____ кг. РОСТ _____ см. ВОЗРАСТ ____ лет
Аллергия ДА НЕТ на лекарства: на пищу: другие аллергены: Замечания:

СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Примечание: при наличии или отсутствии у пациента той или иной проблемы отметить ее () «ДА» или «НЕТ»

 

ДЫХАНИЕ

Имеются ли проблемы с органами дыхания ДА НЕТ Замечания:

Одышка ДА НЕТ Замечания:

Число дыханий ____ в минуту. Частота пульса _____ в минуту. Пульс: регулярный, нерегулярный. А/Д _______ мм рт.ст.

Цвет/Теплота/Чувствительность конечностей: _________________________________________________________ Замечания:

Является ли курильщиком ДА НЕТ Замечания:

Кашель ДА НЕТ Замечания:

Требуется ли кислород ДА НЕТ Замечания:

Требуется специальное положение в постели ДА НЕТ Замечания:

ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ

Хороший ли аппетит ДА НЕТ Замечания:

Нужно ли обращаться к диетологу ДА НЕТ Дата обращения: ______________ Замечания

Требуется ли специальный совет по поводу диеты ДА НЕТ Замечания:

Является ли диабетиком ДА НЕТ Если да, то как регулируется заболевание: диета, инсулин, сахороснижающие таблетки Замечания:

Пьет жидкости достаточно ДА НЕТ Замечания: Ограничение жидкости ДА НЕТ Замечания: Пьет много жидкости ДА НЕТ Замечания:

Водный баланс ДА НЕТ Замечания:

Употребление алкоголя ДА НЕТ Замечания:

Имеются ли зубы ДА НЕТ верх ____, низ ____, полностью Замечания:

Имеются ли съемные зубные протезы ДА НЕТ верх, низ, полностью Замечания:

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ

Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время):

Функционирование кишечника (регулярность):

Используются легкие слабительные средства ДА НЕТ Указать какие: Замечания:

Искусственное отверстие (колостома, цистома) ДА НЕТ Замечания: (указать какие используются устройства)

Постоянный катетер ДА НЕТ Замечания:

Недержание мочи ДА НЕТ Замечания:

Недержание кала ДА НЕТ Замечания: (просим Вас дать комментарии по любому случаю отступления от обычных условий)

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ

Зависимость полностью, частично, независим Замечания:

Применяются приспособления при ходьбе ДА НЕТ Замечания:

Существует ли сложность при ходьбе ДА НЕТ Замечания:

Как далеко может ходить по отделению Замечания:

Передвижение с помощью 2-х человек, с помощью одного чел., без посторонней помощи Замечания:

Ходьба пешком с помощью 2-х человек, с помощью одного чел., без посторонней помощи Замечания:

СОН, ОТДЫХ

Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь)

Спит в кровати, в кресле Замечания:

Число подушек ___ Замечания:

Нуждается в отдыхе в кровати ДА НЕТ Как долго:

Трудности: Замечания:

СПОСОБНОСТЬ ОДЕТЬСЯ, РАЗДЕТЬСЯ, ВЫБРАТЬ ОДЕЖДУ, ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА