Феноменология и типология паранойи.
Бредовое рас-во хар-ся развитием единственной или серией связанных картин бреда, при которых устойчивый бред является единственным и наиболее характерным симптомом. Хроническое бредовое расстройство не может быть классифицировано как органическое, шизофреническое или аффективное. Однако наличие случайных или преходящих слуховых галлюцинаций, особенно у больных пожилого возраста, не исключает настоящего диагноза при условии, что они не являются типично шизофреническими и составляют только небольшую часть общей клинической картины. (МКБ-10 F22.0)
Основоположником в изучении паранойи является немецкий врач психиатр Эмиль Крепелин, именно он в 1912 году предложил выделить паранойю отдельно. Ведь до этого, паранойей считался функциональный психоз, характеризующийся заболеванием познавательной способности.
Согласно учению самого Крепелина, паранойя характеризуются следующим:
«Прежде всего, как подчеркивает Э. Крепелин, речь идет о прочной, стойкой бредовой – системе, исходящей из внутренних причин развивающейся при полной ясности к упорядоченности мышления, желаний и действий. Со стороны памяти и внимания больных в таких случаях также не наблюдается никаких расстройств. Истинных обманов восприятия не бывает. Свойственное паранойе бредообразование чаще всего принимает форму бреда преследования. Бред назревает медленно, в течение ряда лет. Решающим толчком для его манифестации может послужить даже незначительное случайное явление. В некоторых случаях бредовое «озарение» по фабуле бреда, несомненно, связано с ложными (фальсифицированными) воспоминаниями. Бред параноиков, как правило, систематизирован, психически переработан и развивается без грубых внутренних противоречий. О сознании болезни не может быть и речи. Настроение больных соответствует содержанию их бредовых идей. Заметных аффективных колебаний не бывает. Однако в период манифестации или обострения бреда могут отмечаться напряженность и тревога».
(«Проблема паранойи» Смулевич А.Б. Щирина М.Г.)
Исследование психического статуса больных с бредовым расстройством, общее описание:
Больной обычно выглядит ухоженным, хорошо одет и не обнаруживает признаков выраженных расстройств личности или нарушение обычной деятельности. Иногда больные подозрительны, враждебно настроены или выглядят эксцентрично. Встречаются сутяжные больные, которые не скрывают своих наклонностей от исследователя.
Настроение больного соответствует бреду. Больной с бредом величия находится в эйфории; больной с бредом преследования – подозрителен. Вне зависимости от типа бреда можно заметить признаки легкой депрессии.
(«Клиническая психиатрия» Каплан Г.И. и Б.Дж. Сэдок)
Учебное пособие для студентов медвузов под редакцией В.П, Самохвалова использующее в своей основе классификацию МКБ-10 характеризуют группу бредовых расстройств (F22) следующим:
«Монотематический бред, который вторично может приводить к депрессии, если пациент не может реализовать свои моноидеи или агрессию против предполагаемых врагов. Идеи преследования, величия, отношения, изобретательства, ревности и влюбленности и т.п. аффективно заряжены. Ремиссий не наблюдается, но нет и эмоционально-волевого дефекта. Стеничность пациентов часто заставляет окружающих им верить, и они включаются в плоскость борьбы».
Итак, рассматривая на различные характеристики, представленные выше, можно составить общее представление о паранойе:
Паранойя – это хронический бредовый психоз, при котором бред является ведущим и по сути дела единственным проявлением заболевания. Бред стоек и не проявляется в выраженной динамике, он всегда систематизирован и монотематичен. Преобладают идеи преследования, ревности, ипохондрические идеи. Не характерны галлюцинации, а также отсутствуют изменения личности и эмоционально-волевое оскудение.
Типология бреда при паранойе:
Эротоманический тип. Центральной темой эротического бреда явл-ся то, что кто-то любит кого-то. Бред обычно включает идеалистическую, романтическую любовь и духовный союз возлюбленных, а не сексуальный. Лицо, кот, по мнению больного, испытывает к нему любовь, обычно по положению относится к высшим слоям общества, явл-ся выдающимся или преуспевает в работе и иногда мб больному совершенно незнакомым. Часто предпринимаются попытки установить контакт с предметом бредовых переживаний с помощью тел. звонков , писем, подарков, визитов и даже спец-го наблюдения и облавы, хотя случается, что больной держит в секрете свой бред
В обычных клин. условиях такими больными чаще всего явл-ся жен, однако в судебной психиатрии большинство лиц с подобными рас-ми муж. Некоторые больные, чаще всего муж, совершают противозаконные действия в попытке преследовать свой предмет или «спасти» его или ее от вымышленной опасности. Больные с бредовыми переживаниями эротического хар-ра причиняют много беспокойства видным личностям.
Бред ревности. При бреде ревности больной убежден без достаточных оснований, что его или ее супруг или возлюбленный изменяет. Незначительные факты, рассматриваемые как «доказательства», н-р: разбросанная одежда или пятна на рубашке, собираются больным и используются для оправдания своих бредовых подозрений. Почти всегда личность с бредом выступает против своего мужа\жены или любовника\цы, предпринимая чрезвычайные шаги для того, чтобы помешать воображаемой неверности. Делаются попытки ограничить независимость супруга, т.к. больная настаивает на том, чтобы он не уходил из дома без сопровождения, тайное следует за супругом или ищет «любовницу». Личность с бредовым рас-ом может применять физ-ое насилие к супругу или любовнику. Когда бред касается неверности супруга, говорят, что больные страдают «супружеской паранойей» или синдромом Отелло.
Идеи ревности и влюбленности (синдром Клерамбо) нелепы, при этом объект любви, кот может быть известной личностью (актер, певец) может долгое время не подохревать о том, что явл-ся объектом интереса.
Бред преследования. При идеях преследования пациент может не только осозовать себя объектом слежки, что приводит его к постоянной смене мест жительства, но и преследовать одного человека или группу людей по мотивам «моральной чистоты»
Это наиболее часто встречающийся тип. Бред преследования мб простым или тщательно разработанным и обычно включает одну тему или серию взаимосвязанных тем, н=р: больные говорят, что против них устраивается заговор, о них сплетничают, за ними шпионят, следят, отравляют их ядами или лекарствами, клевещут на них со злым умыслом, чинят препятствия на пути достижения цели. Небольшие проявления небрежного отношения к себе больные преувеличивают, и эти проявления могут оказаться в центре бредовой системы. В некоторых случаях в фокус бредовой системы попадает какая-либо несправедливость, которую больной хочет исправить с помощью закона («паранойя жалобщика»), и эти личности часто много раз обращаются в суды и правительственные учреждения, чтобы добиться справедливости. Больные с бредом преследования часто находятся в состоянии возмущения и злобы и могут пытаться применить насилие к тем, кого они считает виновными в нанесении себе вреда.
Бред величия. Бредовое рас-во, в кот доминирующей темой бреда явл-ся приписывание себе значимости, силы, знаний, отождествляя себя или приписывая себя близких отношений с богом или знаменитым лицом.
Бред величия обычно выражается в том, что больной убежден, что он или она обладают ценным, но непризнанным даром, талантом или же сделал важное открытие, кот-м заинтересуются разные правительственные органы. Изобретатели с моно-идеями преследуют представителей академических научных учреждений, требуя признаний и угрожают им. Аналогичные действия проявляют реформаторы-параноики по отношению к гос властям и полит партиям. Менее часто встречается бред, что больной находится в особых отношениях с выдающимся лицом, в этом случае данное лицо, если оно сущ-ет, рассматривается как самозванец. Бред величия мб религиозным по содержанию, и лица с таким бредом могут в дальнейшем становится вождями религиозных культов.
Соматический бред. Сом-ий бред имеет несколько видов. Наиболее часто наблюдается. Что больной ощущает, что от его кожи, рта, прямой кишки, влагалища исходит дурной запах, что он или она поражен инвазией насекомые на коже или под кожей, что у него развились паразиты во внут органах, что некоторые части тела, вопреки реальным фактам, потеряли форму и стали безобразными или перестали функционировать. Лица с сом-м бредом обычно обращаются не к психиатру, а к другим врачам с просьбой полечить ощущаемые ими соматические нарушения. Убежденность пациента в наличии у него конкретного заболевания часто убеждает врачей, манипуляции которых приводят в свою очередь к негативным последствиям (синдром Мюнхгаузена) и инвалидизации. В связи с этим пациент начинает преследовать врачей уже по другим причинам.
Другие, специфические виды бреда. В ДСМ-3 регистрируются как бред неуточненного типа. Capgrassyndrome –бред, в котором знакомые люди заменяются на также выглядящих незнакомцев. Fregoli syndrome – бред, что обвинитель принимает вид человека с разными лицами, как актер. Ликантропия бред, заключающийся в том, что больной считает себя оборотнем. Heutoskopy – ложное предположение, что у больного есть двойник.