Сердечно-легочная реанимация.
Первичная реанимация включает три этапа «ABC»:
· «А» (airway) - восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей;
· «B» (breathing) – искусственная вентиляция легких;
· «C» (circulation) – непрямой массаж сердца.
«А». Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей:
1. Уложить больного на твердую горизонтальную поверхность.
2. Туалет ротовой полости, ротоглотки.
3. Тройной приём Сафара. Запрокидывание головы (исключение травма шейного отдела позвоночника), выдвижение нижней челюсти, приоткрывание рта (у 30% пациентов закупорка носовых проходов).
4. Использование дополнительных устройств при неэффективности тройного приёма (воздуховод и др.).
5. Приём Хеймлика. Удары по спине в межлопаточной области или резкий толчок в эпигастральную область. Показание: обструкция дыхательных путей инородным телом. Толчок в эпигастральную область нельзя проводить детям (риск повреждения внутренних органов) и беременным.
«В». ИВЛ - активное вдувание воздуха в легкие пострадавшего при помощи методов «рот в рот», «рот в нос», мешком через маску и др.
1. Время вдоха 1-1,5 сек.
2. Вдох сопровождается поднятием передней грудной стенки, а не брюшной стенки.
3. Даётся возможность пассивному выдоху.
4. Соотношение вдуваний воздуха к компрессиям грудной клетки 2:15, в не зависимости от количества реаниматоров.
C». Непрямой массаж сердца.
1. Максимальная компрессия на нижнюю треть грудины.
2. Глубина давления 4-5 см или около 30% передне-заднего размера грудной клетки.
3. Техника: взрослым - двумя руками, детям до года – большими пальцами обеих рук, детям 1-8 лет – одной рукой; плечи должны находиться прямо над сомкнутыми руками; руки в локтях нужно держать прямыми.
4. Частота компрессий не зависимо от возраста 100 в минуту.
Критерии эффективной сердечно-легочной реанимации:
1. Поднятие передней грудной стенки при вдувании.
2. Наличие пульсации на магистральных артериях при компрессиях.
Реанимационные мероприятия начинаются при остановке кровообращения и (или) при остановке дыхания. Сердечно-легочная реанимация проводится до восстановления спонтанного (самостоятельного) кровообращения (появления пульса на магистральных артериях) или констатации биологической смерти, время проведения не менее 30 минут.
Кроме стандартного комплекса мероприятий сердечно-легочная реанимация может включать в себя также дефибрилляцию и использование лекарственных препаратов.
Дефибрилляция.
Показание: фибрилляция желудочков.
1. Для уменьшения электрического сопротивления электроды смазываются гелем или используется марлевая салфетка, смоченная солевым раствором.
2. Один электрод (ложки, гашетки, paddles) (sternum) устанавливается по правой окологрудинной линии ниже ключицы, другой (apex) – по средней подмышечной линии слева на уровне верхушки сердца.
3. Электроды сильно прижимают к грудной клетки (сила давления 10 кг).
4. Во время дефибрилляции никто не должен прикасаться к кровати.
5. Сила энергии 200, 300, 360 Дж.
6. Проводится разряд.
7. После дефибрилляции продолжаются сердечно-легочная реанимация, оценка наличия собственного ритма проводится только через 2 минуты.
Введение лекарств.
Доступы: внутривенный, внутрикостный, эндотрахеальный. Внутрисердечный не используется (повреждение коронарных сосудов, пневмоторакс, тампонада сердца).
Медикаментозная терапия эффективна только при эффективном массаже и ИВЛ.
Используемые лекарства: адреналин, атропин, сода, амиодарон, лидокаин.
Возможные осложнения сердечно-легочной реанимации:
1. Непрямого массажа сердца: переломы ребер, повреждения внутренних органов (легких, печени, желудка).
2. ИВЛ: перерастяжение желудка воздухом, приводящее к рвоте и аспирации.
Профилактика переполнения желудка воздухом:
1. Следить, чтобы во время вдувания поднималась грудная клетка, а не живот.
2. Вдох следует делать медленно (с целью снижения давления на вдохе).
3. Между вдохами необходимо давать легким полностью спадаться.