Стадии (степени) стеноза гортани
Стеноз гортани
Код протокола:E-022
Код (коды) по МКБ-10-10:J38.6Стеноз гортани
Определение: Стеноз гортани – сужение просвета гортани,ведущее к быстро или постепенно нарастающему затруднению для прохождения воздуха через голосовую щель.Классификация по скорости развития и этиологическому фактору:
1.Молниеносный. Развивается в течение непродолжительного времени: от нескольких секунд до нескольких минут.Этиология:инородное тело гортани,травмы гортани.
2.Острый. Развивается в течение большего промежутка времени: от нескольких минут до суток.Этиология.Отек-аллергический и при воспалительном процессе(эпиглоттит , хондроперихондрит, абсцесс гортани, гортанная ангина, флегмоны шеи и т. д.);травмы(огнестрельные ранения,термический и химический ожоги),оперативные вмешательства(повреждение нижних гортанных нервов при струмэктомии),длительная верхняя трахеобронхоскопия,травматическая интубация при эндотрахеальном наркозе,
рефлекторный спазм голосовых складок при воздействии боевых отравляющих веществ(например, хлора); ларинготрахеит при острых респираторных вирусных инфекциях (самая частая причина отека в раннем детском возрасте).
3.Подострый. Развивается в течение нескольких дней (до недели). Этиология. Дифтерия гортани,а также те заболевания,которые могут приводить к развитию острого стеноза гортани.
4.Хронический. Развивается в течение нескольких недель , месяцев или лет. Этиология.Папилломатоз гортани у детей,доброкачественные и злокачественные опухоли гортани;специфические инфекционные гранулемы–гуммозный сифилис,туберкулез,склерома,проказа;рубцовые изменения как следствие перенесенного хондроперихондрита гортани,ожогов,травматических повреждений,огнестрельных ранений;внегортанные процессы,приводящие к параличу обоих нижнегортанных нервов;врожденные и приобретенные мембраны и кисты гортани.
Стадии (степени) стеноза гортани
I. Стадия компенсации характеризуется углублением и урежением дыхания,уменьшением пауз между вдохом и выдохом,урежением пульса,появлением ин-спираторной одышки при физической нагрузке.
II. Стадия неполной компенсации.Для вдоха требуется выраженное усилие,ды-хание становится шумным,слышимым на расстоянии,кожа-бледной.Больной ведет себя беспокойно,мечется,в акте дыхания принимает активное участие мускулатура шеи и грудной клетки,отмечается втяжение надключичного и подключичного пространств,яремной ямки,межреберных промежутков и эпигастральной области во время вдоха.Описанные симптомы проявляются при незначительной физической нагрузке.
III. Стадия декомпенсации дыхания:состояние больного тяжелое,дыхание частое,поверхностное,кожные покровы имеют бледно-синюшный опенок,первоначально наблюдается акроцианоз,затем-распространенный цианоз.Больной занимает вынужденное положение полусидя с запрокинутой головой,гортань совершает максимальные экскурсии вниз при вдохе и вверх при выдохе,появляется потливость,пульс частый,слабого наполнения.
IV. Терминальная стадия (асфиксия):у больного развиваются резкая усталость и безразличие,дыхание поверхностное,прерывистое(Чейна-Стокса),кожа бледно-серого цвета,пульс частый,нитевидный,зрачки расширены,затем наступает потеря сознания,непроизвольное мочеиспускание,дефекация и смерть.
Диагностические критерии: Причину стеноза гортани обычно удается установить при сборе анамнеза и на основании результатов осмотра гортани.Основные клинические симптомы независимо от причины,вызвавшей стеноз гортани и скорости развития: 1)
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
инспираторная одышка, 2)участие в акте дыхания мышц шеи и грудной клетки,со-провождающееся втяжением податливых участков грудной клетки(яремной,над-и подключичных ямок,межреберных промежутков и эпигастральной области во время вдоха), 3)определяется экскурсия щитовидного хряща,вниз-при вдохе и вверх-при выдохе. 4)замедление дыхательного ритма(замедление вдоха,уменьшение дыхательных пауз), 5)возникновение гортанных шумов,изменение голоса(хриплый или беззвучный),6) венозный стаз, 7) пароксизмальный пульс (замедление и/или исчезновение во время вдоха).