Графологические схемы, таблицы, учебные элементы
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
К практическому занятию
Для студентов 2 курса
По специальности педиатрия
Дисциплина: введение в специальность
Тема: «Структура и особенности работы
детского стационара».
Саратов 2012
Тема: «Структура и особенности работы детского стационара».
1. Место проведения: учебная комната кафедры госпитальной, поликлинической педиатрии и неонатологии, отделение стационара, приемный покой.
2. Продолжительность: 4 часа (из них самостоятельная аудиторная работа – 50 минут).
3. Цель занятия: познакомиться с особенностями организации работы педиатрического стационара. Освоить принципы и правила проведения госпитализации. Знать и соблюдать режимные моменты в работе детского стационара.
4. Мотивационная характеристика занятия: Тема абсолютно необходима, а ее освоение актуально, в рамках приобретения основополагающих навыков работы по основной специальности. Студент должен знать и представлять себе в полной мере правила организации работы педиатрического стационара для того, чтобы соблюдая их, иметь возможность в клинических условиях в последующем приобретать навыки клинической работы по ступеням персонала различной медицинской ответственности (младший медицинский персонал - средний медицинский персонал – врачебная деятельность). Знание этих норм позволяет избежать врачебных ошибок.
В результате занятия
Студент должен знать:
§ Нормы организации педиатрического стационара;
§ Организацию процесса поступления ребенка в стационар и правила работы приемного отделения;
§ Понятие специализированной, общесоматической, инфекционной и провизорной госпитализации;
§ Правила и механизмы госпитализации в стационар по экстренным показаниям;
§ Возможности функциональной организации работы детского стационара;
§ Правила проведения экстренных и плановых консультаций;
§ Правила проведения выписки и переводов в рамках детского стационара.
Студент должен уметь:
-проверить правильность оформления медицинской документации при госпитализации в педиатрический общесоматический стационар и соответствие ее нормативным документам;
- правила приема ребенка в отделение. Возможность проведения приема и организацию знакомства ребенка или его родителей с отделением;
- организовать доставку ребенка на консультацию и правила организации консультаций (внути- и внешнестационарных).
Студент должен ознакомиться:
- с правилами организации круглосуточной работы различных отделений педиатрического стационара (приемный покой, соматическое отделение, диагностические и вспомогательные службы);
Графологические схемы, таблицы, учебные элементы
Детские стационары могут быть объединенными (с детской поликлиникой) и необъединенными; по профилю — многопрофильными и специализированными, различной коечной мощности.
В организации работы детского стационара детской больницы много общего с организацией работы стационара для взрослых, однако имеются и некоторые свои особенности.
Больные дети поступают в стационар детской больницы по направлению врачей детских поликлиник, станций скорой и неотложной помощи и детских учреждений.
Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику при наличии следующих документов:
1. Направление.
2. Подробная выписка из истории развития ребенка о начале заболевания, лечении и проведенных анализах в условиях поликлиники. Кроме того, должны быть сведения о развитии ребенка, о всех перенесенных соматических и инфекционных заболеваниях.
3. Справка об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными дома, в детских учреждениях и в школе (срок действия — 24 часа).
4. Справка о проведенных прививках.
Приемное отделение стационара детской больницы должно быть боксировано (боксы должны составлять 3—4% от общего числа коек). Наиболее удобными для работы являются индивидуальные боксы Мельцера—Соколова, которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее 2—3-х изолированных смотровых кабинетов и одного-двух санпропускников.
Для оказания неотложной помощи ребенку в приемном отделении должен быть постоянный набор необходимых медикаментов и средств первой помощи. При приемном отделении организуются палаты интенсивной терапии и временной изоляции больных.
Врач приемного отделения должен собрать тщательный анамнез, произвести осмотр больного, установить предварительный диагноз, назначить и провести лечение (при необходимости), решить в какое отделение направить больного и возможен ли допуск матери к уходу за ребенком.
В случае поступления детей без ведома родителей последние немедленно извещаются об этом работниками приемного отделения. При отсутствии такой возможности сведения о ребенке заносятся в специальную книгу и сообщаются в милицию.
Врачи приемного отделения работают в тесном контакте с врачами-специалистами отделений больницы. В приемном отделении ведется журнал приема детей на госпитализацию и журнал отказов в госпитализации, имеются сведения от старших сестер отделений о количестве свободных мест по отделениям. При отсутствии стола справок через приемное отделение родители получают сведения о состоянии здоровья ребенка.
Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту и по характеру заболеваний. В зависимости от возраста выделяют следующие отделения (палаты): для недоношенных, для новорожденных, для детей грудного возраста, для детей младшего возраста, для детей старшего возраста. По характеру заболеваний отделения (палаты) могут быть: педиатрические общие, хирургические, инфекционные и другие узкопрофильные отделения (палаты).
Оборудования палат и оснащение отделений зависит от их профиля и диктуется спецификой работы и необходимостью создания наиболее благоприятных условий для лечения детей и выполнения персоналом служебных обязанностей.
В отделениях для детей дошкольного и школьного возрастов палаты должны быть небольшие — с числом коек не более четырех. Целесообразно иметь застекленные перегородки между палатами для того, чтобы персонал мог следить за состоянием детей и их поведением.
Важной особенностью организации работы этих отделений является необходимость проведения там воспитательной работы с детьми. Для этой цели в детских больницах устанавливаются специальные должности педагогов-воспитателей, С больными, которые лечатся в стационаре длительное время, проводится также и учебная работа. В отделении должны быть предусмотрены столовые-игровые, веранды или прогулочные комнаты, хорошо оборудованный участок для прогулок на территории больницы. Отделения должны быть обеспечены игрушками, играми, книгами, материалами для вырезания, рисования, ленки, изготовления самодельных игрушек. Организация досуга детей в стационаре особенно важна в вечерние часы. Ручной труд, лепка, рисование, чтение вслух, проводимые в конце больничного дня, улучшают настроение детей и способствуют спокойному сну. Немаловажная роль в правильной организации досуга детой принадлежит палатным медицинским сестрам. Необходимо предусмотреть возможность пребывания в стационаре вместе с ребенком матери.
В комплексе лечебных мероприятии важное значение имеет правильное, организованное питание детей. Для этого дети грудного возраста госпитализируются с матерями или обеспечиваются грудным донорским молоком. Все другие продукты питания дети первого года жизни получают с детской молочной кухни. Детям старше года питание организуется на пищеблоке больницы соответственно возрасту.
В детских больницах значительно больше, чем в больницах для взрослых, следует опасаться внутрибольничных инфекций. Для предотвращения заноса инфекционных заболеваний в стационар игрушки и книги для передачи детям можно принимать только не бывшие в употреблении. При выявлении ребенка с острым инфекционным заболеванием в отделении устанавливается карантин на срок инкубационного периода для данного заболевания. Необходимо проводить учет контактировавших с больными детей, которых в течение инкубационного периода уже нельзя перемещать в другие палаты. В необходимых случаях, в зависимости от выявленного острого инфекционного заболевания, проводятся и специальные противоэпидемические мероприятия (прививки, исследования на бактерионосительство).
Возглавляет работу детского отделения стационара заведующий. На должность заведующего отделением детской больницы назначается квалифицированный врач, имеющий опыт работы по соответствующей специальности. Заведующий отделением подчиняется главному врачу больницы и заместителю главного врача по медицинской части. В повседневной работе он руководствуется положением о детской больнице, о своих функциональных обязанностях и другими официальными документами, а также указаниями и распоряжениями вышестоящих органов здравоохранения.
Заведующий отделением осуществляет непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала отделения и несет полную ответственность за качество и культуру медицинской помощи больным детям.
Выписка ребенка из больницы производится: при полном его выздоровлении; при необходимости перевода его в другие лечебные учреждения; стойком улучшении состояния больного, когда дальнейшая госпитализация уже не нужна; при хроническом течении заболевания, не поддающемся лечению в данном учреждении; по требованию родных или опекуна до излечения заболевания, если выписка не угрожает непосредственно жизни больного и не опасна для окружающих.
В последнем случае необходимо предупредить родителей о последствиях для здоровья ребенка несвоевременной выписки. О выписке больного ребенка по требованию родителей делается запись в истории болезни с указанием, что о несвоевременности выписки родители предупреждены. О выписке ребенка, требующего еще лечения на дому, немедленно сообщается
детской поликлинике с необходимыми лечебными рекомендациями стационара, а позднее направляется эпикриз с подробным описанием проведенного обследования, лечения и необходимых рекомендаций на будущее.
Анатомо-физиологические особенности новорожденных, своеобразный характер течения заболевания определяют необходимость создания специальных отделений для новорожденных и недоношенных детей в составе детских больниц. Организация этих отделений позволяет создать особые условия доя наиболее ранимого контингента больных, сконцентрировать, специально подготовленные в области физиологии и патологии периода новорожденности, кадры, а также специальную аппаратуру и оборудование. Создание таких отделений дает возможность своевременно переводить заболевших новорожденных из родильных домов, что способствует более четкой организации и соблюдению санитарно-эпидемиологического режима в акушерских стационарах.
Организация работы отделений для новорожденных и недоношенных детей имеет весьма существенные особенности.
Основными задачами этих отделений являются:
— оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи больным доношенным и недоношенным новорожденным, создание оптимальных условий выхаживания детей;
— проведение организационно-методической работы и повышения квалификации педиатров по актуальным вопросам неонаталогии;
— анализ заболеваемости и смертности новорожденных в районе обслуживания.
В крупных детских больницах организуются специализированные отделения для новорожденных с неинфекционной, инфекционной, хирургической и неврологической патологией.
Перевод новорожденных и недоношенных детей из родильных домов осуществляют при условии транспортабельности ребенка и обязательного согласования с заведующим специализированным отделением или главным врачом больницы, куда переводится ребенок.
Транспортировка новорожденных детей производится в специально выделенной и оборудованной санитарной машине, оснащенной кузовом, в сопровождении среднего медицинского персонала, подготовленного по вопросам физиологии и патологии новорожденных детей.
В отделение реанимации и интенсивной терапии транспортировка больных новорожденных и недоношенных детей производится по принципу «на себя» в специализированной транспортной реанимационной машине с врачом реаниматологом или врачом-педиатром, хорошо подготовленным по вопросам физиологии, патологии и реанимации новорожденных и недоношенных детей.
На базе детских поликлиник или стационаров детских больниц организуются дневные стационары.
В дневном стационаре дети получают лечение, приближенное к стационарному (по объему и интенсивности), но находятся под наблюдением медперсонала только в дневные часы.
Длительность работы стационара должна составлять не менее 10 часов при 6-дневной рабочей неделе. Количество коек определяется материально-техническими возможностями базового учреждения, а также потребностью в данном профиле коек. Целесообразна организация дневных стационаров по тем или иным профилям патологии: гастроэнтерологические, неврологические, диагностические и т.д. Длительность лечения ребенка зависит от профиля патологии и составляет в среднем 2—3 недели.
Больные в дневном стационаре пользуются 2-разовым питанием по действующим нормативам для стационаров и дополнительно за счет привлеченных средств предприятий, общественных фондов.
Приготовление пищи больным осуществляется в пищеблоке лечебного учреждения, в составе которого находится дневной стационар. Контроль за качеством пищи возлагается на врача-диетолога больницы и органы санэ-пиднадзора.
Больничные листы и справки по уходу за больными детьми родителям на период лечения в дневном стационаре не выдаются, ибо уход, кормление и лечение детей берет на себя дневной стационар.
Работа дневного стационара проводится в тесном контакте с амбулаторно-поликлинической и стационарными службами лечебно-профилактических учреждений.
Документация стационара детской больницы, как и расчет количественных и качественных показателей деятельности принципиально не отличаются от таковых в стационаре для взрослых.
7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:
1. Чем отличается педиатрический стационар от терапевтического?
2. Какие варианты госпитализации бывают?
3. Какие типы детских больниц Вам известны?
4. Что такое направительные документы для госпитализации? Каковы правила их оформления?
5. Кто может быть госпитализирован с ребенком?
6. Что такое режим стационара? Правила его соблюдения?
7. Организация консультаций в стационаре?
8. Правила выписки и перевода в другие стационары?
9. Особенности детских стационаров для новорожденных и детей младшего возраста?
Тестовый контроль:
1. Для госпитализации в общесоматический педиатрический стационар необходимо иметь документы, кроме (укажите неправильный ответ) :
1) направление участковой поликлиники;
2) анализы общеклинического обследования (крови, мочи, кала);
3) бактериологический анализ кала;
4)* анализ крови на антитела к ВИЧ
2. Пациент с температурой в течение 5 дней, без признаков вирусной инфекции должен быть госпитализирован:
1) экстренно в педиатрическое отделение;
2) экстренно в инфекционное отделение;
3)* экстренно в провизорное отделение;
4) планово в педиатрическое отделение;
5) может быть отпущен домой при удовлетворительном состоянии на амбулаторный этап.
3. По уходу за ребенком может быть госпитализирована обследованная мать:
1) если возраст ребенка меньше 1 года;
2) если возраст ребенка меньше 3 лет;
3) если возраст ребенка меньше 7 лет;
4)* с ребенком любого возраста
4. Обязательным обследованием матери для госпитализации считается:
1)* Рентгенография легких;
2) Кровь на антитела к хламидиям и микоплазмам;
3) Кровь на маркеры гепатита В;
4)* Кровь на сифилис
5. При изоляции пациента используются боксы:
1) Соколова – Домуазо;
2) Бойля –Мариотта;
3)* Мельцера – Соколова
4) Вискотта -Олдриджа
8. Содержание самостоятельной работы:
- работа с методическим пособием, разработанным кафедрой по данной теме
- самостоятельная подготовка к тестам по данной теме
- самостоятельное изучение инструкций по организации работы педиатрического стационара, правил заполнения медицинской документации с последующим применением полученных знаний при работе в педиатрическом отделении, приемном покое, проведение основных мероприятий, направленных на поддержание эпидемиологического благополучия педиатрического стационара.
- самостоятельная работа с образцами документации отделения, учебных историй болезни пациентов педиатрического стационара.