NB! КЛАССИФИКАЦИЯ П/ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Тема № 6: ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ.

UBI BACTERIAE, IBI MORBUS – ГДЕ БАКТЕРИИ,ТАМ БОЛЕЗНЬ Исторический очерк.

Туберкулез – болезнь, которая уносила, да и сейчас еще уносит множество человеческих жизней. 1877 год – год исторический для медицины. В этот год Робертом Кохом был открыт возбудитель туберкулеза. Сделав мазок легочной ткани больного на предметном стекле, Кох высушил его и поместил в раствор красителя. Рассматривая под микроскопом препарат,окрашенный в синий цвет, он ясно увидел между легочной тканью многочисленные тоненькие палочки…

В 1905 году за это открытие, позволившее начать поиски средств борьбы с туберкулезом, Коху была присуждена Нобелевская премия.

З.Я. Ваксман родился и вырос на Украине. Впоследствии многие годы он занимался в Америке изучением бактерий и грибов почвы . Но однажды его спросили: «Почему туберкулезные бактерии, попавшие с мокротой больного в почву гибнут? Ответ напрашивался сам собой. Очевидно, в почве живет смертельный враг туберкулезных палочек, столь опасных для человека. Только в 1942 году труд исследователя увенчался успехом. Врагом туберкулеза оказался гриб стрептомицет. Так был получен знаменитый стрептомицин.

NB! Противотуберкулезные препараты открыты в 50-х годах, то есть в более позднем времени, чем другие химиотерапевтические средства. Это объясняется тем, что для воздействия на туберкулезный процесс нужны такие вещества, которые не только тормозят развитие туберкулезной палочки, но и могли бы парализовать токсическое действие продуктов её распада.

Цели темы:

студент должен знать:

общую характеристику, показания к применению, побочные эффекты, противопоказания к применению противотуберкулезных средств.

Студент должен уметь:

§ пользуясь справочной литературой выписать в рецептах препараты противотуберкулезных средств,

§ дать рекомендации по их правильному применению и профилактике побочных действий.

NB! ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ.

Возбудитель туберкулеза – палочка Коха (микобактерия – туберкулезная палочка)

Причины возникновения туберкулеза: контакт – воздушно-капельный, ослабление организма, социальные условия, вредные привычки, сырость, грязь,т емнота.

Легочный туберкулез

Туберкулез почки

Виды туберкулеза: 1 Легочный 2.костный 3. кожный 4.кишечника 5. почки 6. лимфотических узлов Симптомы туберкулеза: повышение температуры, слабость, кашель, кровохарканье (при легочном туберкулезе). Особенности лечения: * медикаментозное + немедикаментозное = комплексное

NB! КЛАССИФИКАЦИЯ П/ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Противотуберкулезные препараты делятся :

Препараты 1 ряда –большая активность в отношении возбудителя туберкулеза и малая токсичность для человека.Но через 2-4 месяца микроорганизмы становятся устойчивыми к действию лек. препаратов.

Антибиотики: Стрептомицин, стрептомицина хлоркальцевый комплекс, рифампицин.

Стрептомицин

Синтетические препараты: 1.Производные гидразида изоникотиновой кислоты : Изониазид, фтивазид, ларусан, салюзид. 2.Производные парааминосалициловой кислоты: ПАСК, БЕПАСК 3.Другого хим. строения:этамбутол

NB!

Препараты 2 ряда (резервные) –менее активные и более токсичные для человека.Применяются, когда у микробов возникла устойчивость к препаратам 1 группы и при непереносимости препаратов 1 ряда. АНТИБИОТИКИ :канамицин, флоримицин , циклосерин, рифампицин СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ: этионамид, протионамид.

NB!

Особенностью медикаментозного лечения является: избирательность действия на микобактерии.

· Для получения стойкого лечебного эффекта, для предупреждения рецидивов противотуберкулезные препараты должны применяться длительно (в среднем не менее одного года) · антибиотики широкого спектра – менее избирательны на микобактерию; · синтетические препараты более избирательны на микобактерию; · комбинированное лечение = назначают 2-3 препарата в максимальных дозах 1или 2 ряда,для профилактики устойчивости у микробов; комбинируют препараты как внутри каждого ряда, так и сочетание препаратов 1 и 2 ряда, т. к. развитие устойчивости наступает медленнее, если одновременно применять несколько препаратов. · виды препаратов, длительность лечения зависят от формы туберкулеза, его течения, от чувствительности микобактерий к препарату, от переносимости препарата, курс лечения 1-4 месяца и повторяют 1-2 раза в год;

при комбинированном лечении следует сохранять 1 или 2 препарата I ряда, особенно изониазид, но он может вызывать полиневриты и для уменьшения его токсичности назначают витамины В6 и В1. 2. при комбинированном применении доза каждого из взятых препаратов не уменьшается. 3 .нельзя сочетать стрептомицин с канамицином и флоримицином, так как они оказывают токсическое действие на слуховой нерв.

В1 В6

NB! ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СТРЕПТОМИЦИНА Streptomycini suifas– порошок для инъекций в флаконах по 0,5-1,0 список Б Назначают: в/м 0,5 -1,0 2 раза в день; курс лечения 2- 4 месяца при всех формах туберкулеза.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ : аллергия, поражение почек, угнетение слуха до глухоты.

NB! ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ РИФАМПИЦИНА Rifampicinum Назначают: внутрь в капсулах1-2 раза в день и порошок для инъекций в/в капельно

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: аллергия, поражение печени, красная моча.

NB! Особенности применения изониазида Izoniazidum - СПИСОК «Б « Назначаютв табл. 0,3 2 раза в день при всех формах туберкулеза, с витаминами В₁ и В₆. Курс 3-4 месяца.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: полиневриты

NB!

ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ФТИВАЗИДА И ПАСКа- большие дозы внутрь 3-4раза в день. КУРС лечения 3-4 месяца.

NB! ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЭТАМБУТОЛА (Ethambutolum) -применяют в табл.1-2 раза в день Длительность действия 12 часов. Дозу рассчитывают на 1 кг веса. Очень токсичен для человека.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ: нарушение зрения, аллергия