Дифференциальная диагностика

Очаговый туберкулёз, пневмония, центральный рак лёгкого могут проявляться сходными клиническими, лабораторными данными, а так же данными дополнительных методов исследования. Что обуславливает необходимость проведения между ними дифференциальной диагностики.

 

Симптомы и признаки Больной Форма туберкулеза, диагностированная у больного Заболевание 1 Заболевание 2
    Очаговый туберкулёз Пневмония Центральный рак лёгкого
Выраженность симптомов Отсутствие активных и пассивных жалоб. Чаще постепенное начало. Выражен продромальный период в течение нескольких недель или месяцев. Начало заболевания характеризуется преимущественно субфебрильной температурой. Повышение температуры до 380 и выше отмечается при прогрессировании заболевания Продромальный период не выражен или выражен в течение короткого времени. Подъём температуры нередко до высоких цифр. Чаще постепенное рахвитие симптомов в течение нескольких месяцев. Температура зависит от стадии заболевания, повышается при осложнении неспецифической инфекцией.
возраст 39 лет Чаще старше 20 лет любой Чаще старше 40 лет
пол женский Чаще мужчины Нет зависимости Чаще мужчины
курение курит Большинство больных возможно Имеется чёткая зависимость
Употребление алкоголя умеренно Большинство больных возможно Чёткой зависимости нет
Частая смена места работы нехарактерно характерно нехарактерно нехарактерно
температура 36,80С Чаще субфебрильная фебрильная Периодический подъём до фебрильных цифр
Кашель сухой нехарактерен Выражен незначительно редко Выражен может быть надсадным
Кашель с небольшим количеством гнойной мокроты нехарактерен Нехарактерно, может быть слизисто-гнойная мокрота Частый симптом При прогрессировании заболевания
кровохарканье нет Возможно периодически Возможно в начале заболевания Частый симптом
одышка нет Выражена умеренно выражена выражена
Боли в грудной клетке нет Непостоянный симптом Выражены, связаны с актом дыхания Появляются на более поздних стадиях заболевания
Общее состояние удволетворительное Может быть удволетворительное Тяжёлое или средней тяжести В зависимости от стадии процесса
Окраска кожных покровов Бледно-розовые Бледность, влажность Гиперемия лица Землистый оттенок
Состояние подкожно-жирового слоя Умеренно развит Небольшое уменьшение Без изменений Выраженное уменьшение
Состояние переферических лимфатических узлов Не увеличены Увеличены чаще заднешейные и имеют мягко-эластическую консистенцию Не увеличены При 4 стадии шейные и подмышечные плотной консистенции
перкуссия Ясный лёгочный звук над всей поверхностью лёгких Притупление в зоне процесса Притупление в зоне процесса При субплевральной локализации тупость выражена отчётливо
аускультация Ясный лёгочный звук жёсткое Жёсткое или бронхиальное дыхание Бронхиальное, может быть с астматическим компонентом
Количество лейкоцитов в ОАК нормальное Повышнно умеренно или нормальное Резко повышено Повышено при сочетании с неспецифической инфекцией
Изменение формулы крови норма Сдвиг влево выражен слабо, лимфопения абсолютная. Моноцитоз Сдвиг влево , лимфопения относительная Лимфопения абсолютная
СОЭ 3 мм/ч Повышена незначительно, чаще до 300 мм/час Повышена до 40-50 мм/час и более Стойко повышена при распаде
тромбоцитоз Не выражен Не выражен Не выражен Количество тромбоцитов увеличено
Исследование мокроты (цитограмма)   Количество лейкоцитов незначительное Большое количество лейкоцитов Атипические клеткимогут быть клетки злокачественногго роста, эритроциты постоянно
рентгенологические симптомы В S1+2 левого лёгкого фокусное затемнение неоднородной очаговой структуры, с неровными и нечёткими краями. Апикально расположенные очаговые уплотнения. Затемнение средней интенсивности, дорожка связи с корнем двухконтурная. Корень структурен. Лёгочный рисунок изменён мало. Наличие очагов бронхогенной диссеминации. Средн или малаяяя интенсивность затемнения, связь с корнем-дорожка широкая, нежная.Расширение тени корня.Усиление лёгочного рисункавокруг инфильтрата,очаговость нехарактерна Затемнение интенсивно. Широкая массивная дорожка связи с корнем. Расширение тени корняпри 3 стадии заболевания. Обеднение лёгочного рисунка в зоне поражения. Наличие очаговости не характерно.

Заключение:У пациентки представлена группа симптомов, характерная для очагового туберкулёза лёгких: Общее состояние удволетворительное, активные и пассивные жалобы отсутствуют, возраст старше 20, но младше 40 лет, алкоголь употребляет умеренно, отсутствуют объективные симптомы со стороны дыхательной системы в виде кашля, одышки, нехарактерны боли в грудной клетке..

 

 

Патогенез

На основании данных анамнеза жизни пациентки, можно предположить, что данная форма туберкулёза развилась вследствие экзогенной суперинфекции, на фоне длительного (в течение года) производственного контакта с источником инфекции. Заражение вероятнее всего произошло аэрогенным путём. Первые морфологические изменения появляются в мелких бронхах верхних сегментов лёгких. Предпосылкой для этого является ограниченная функциональная и метаболическая активность лёгочных верхушек- их подвижность ограничена, вентиляция недостаточная, васкуляризация слабая, лимфообращение замедленное. Эти факторы затрудняют элиминацию МБТ, проникших в верхние сегменты лёгких, способствуя их оседанию и последующему развитию специфического воспаления. При проникновении МБТ в ранее неповреждённую лёгочную дольку в стенке терминальной бронхиолы возникает специфическое воспаление. Происходит аспирация казеозно-некротических масс в респираторные бронхиолы, альвеолярные мешочки, альвеолы. Развиваются внутридольковый казеозный панбронхит, а затем внутридольковая казеозная бронхопневмония (очаг Абрикосова). Аспирация микобактерий в соседние мелкие бронхи и их распространение по лимфатическим сосудам приводят к поражению долек. Совокупность таких поражений создаёт патоморфологическую картину свежего очагового тубёркулёза. Вначале пневмонические очаги бывают преимущественно экссудативными. При нормэргической реакции тканей на МБТ воспалительная реакция постепенно становится продуктивной и вероятность быстрого прогрессирования туберкулёза низка.