ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ И УХОДА ЗА ДЕТЬМИ

Методические указания к практическим занятиям

для студентов II курса

медицинского и педиатрического факультетов

ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ И УХОДА ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ И ДЕТЬМИ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПРЕДМЕТОВ УХОДА ЗА ДЕТЬМИ.

Уход за больным ребенком и обеспечение его физиологичных по­требностей в зависимости от возраста.

Организация ухода за больным ребенком предусматривает учет не только особенностей его психологического состояния во время болезни, но и особенностей строения и функционирования всех систем организма в зависимости от возраста.

Возрастные анатомические и функциональные особенности кожи, ко­торые характеризуются несовершенством местного иммунитета, требуют от медицинского персонала четкого соблюдения гигиенических требова­ний.

Гигиенический уход за кожей и слизистыми оболочками у детей чрез­вычайно важен. Во время заболевания ребенок больше потеет, моча мо­жет быть более концентрированной, поэтому при несоблюдении правил ухода, у малышей легко могут возникать опрелости, а при нарушении тем­пературного режима - потница.

Во время ухода за слизистыми оболочками следует помнить об их по­вышенной ранимости, особенно у детей первых месяцев жизни, в частно­сти слизистая оболочка полости рта у них достаточно сухая, и при ее об­работке легко могут возникать повреждения. При неправильном! гигиени­ческом уходе за ребенком образуются ссадины, которые являются вход­ными воротами инфекции.

Необходимо постепенно, с ранних лет, приучать ребенка самостоя­тельно мыть руки, умываться и т. п. Это же необходимо учитывать меди­цинскому персоналу при проведении процедур, связанных с осмотром или лечебным процессом.

Медицинский работник при роботе с детьми должен строго при­держиваться следующих правил:

- ногти на руках должны быть коротко подстрижены, чтобы не повре­дить кожу ребенка;

- руки должны быть тщательно вымыты. В целях профилактики ин­фекционных заболеваний после осмотра и с ухода за ребенком следует снова вымыть руки и, лишь потом можно заниматься дру­гим ребенком;

- все украшения, которые могут повредить кожу ребенка снимаются.

Поскольку дыхание через кожу у ребенка интенсивнее, чем у взрослого,

одежда, постельное белье должны быть легкими, желательно из хлопко­вой ткани. Это наиболее актуально при заболеваниях органов дыхания.

При выполнении назначений врача, связанных с местным действием лекарственных средств, необходимо учитывать повышенную проницае­мость кожи, особенно у детей раннего возраста, что определяет необхо­димость специального подбора состава наружных лекарственных средств, их дозировки и методику применения.

Костная система ребенка продолжает развиваться и после рождения. Кости у детей раннего возраста мягкие, легко деформируются. В течение первых 5 лет жизни происходит постоянный рост и перестройка костной ткани. Строение длинных трубчатых костей становится похожим на кости взрослого человека лишь после того, как ребенок научится хорошо ходить. Но, даже у детей школьного возраста при использовании неправильно по­добранной по высоте мебели легко возникают нарушения осанки в виде искривления позвоночника. Поэтому, при оборудовании игровых комнат важно правильно подбирать мебель для детей разных возрастных групп. Правильное развитие костной системы зависит от характера питания, времени пребывания на открытом воздухе, инсоляции. С первых месяцев жизни необходимо выполнять правила ухода за детьми, во избежание травм. Например, когда переворачивают ребенка, следует осторожно брать его за плечо и бедро одновременно. Запрещается поворачивать ребенка, взявшись только за руку или за ногу. Во избежание вывиха не следует допускать быстрых и резких движений.

Органы дыхания у ребенка, особенно в первые месяцы жизни, харак­теризуются незрелостью. Нос у ребенка относительно мал, а носовые хо­ды узкие Язык, у детей большой, заполняет почти всю ротовую полость (это является приспособлением для сосания). Даже небольшое затрудне­ние носового дыхания в результате скопление слизи или образования корочек в носу, может привести к нарушению функции дыхания Это требует от медицинского персонала своевременного проведения гигиенических мероприятий.

Частота дыхания у детей раннего возраста значительно больше, чем у взрослых. Это объясняется большей потребностью детей в кислороде, которая удовлетворяется не увеличением глубины дыхания, а его учаще­нием. Это требует от медицинского персонала следить за чистотой возду­ха в палате и служебных помещениях и добросовестно выполнять режим проветривания, особенно при заболеваниях органов дыхания у детей. Для обеспечения нормального дыхания у ребенка грудного возраста важно придерживаться принципа свободного пеленания.

Сердечно-сосудистая система детей также имеет возрастные особен­ности. Размеры полостей сердца (особенно - желудочков) относительно небольшие, их увеличение происходит неравномерно в течение всего пе­риода детства, что необходимо учитывать при назначении и выполнении режима дня и дозировании допустимых нагрузок. Органы и ткани у расту­щего ребенка требуют достаточного кровоснабжения, которое достигается более частыми сокращениями сердца.

При рождении собственный мышечный слой развит только в артериях малого круга кровообращения, в артериях большого круга кровообраще­ния он начинает формироваться с 5 лет. Именно поэтому у детей до 5-7 лет редко наблюдается повышение артериального давления (гипертензия), тогда как в первые месяцы жизни, в связи с анатомо-физиологическими особенностями легких, легко может развиваться гипертензия малого круга кровообращения.

Заболевания сердца часто сопровождаются развитием одышки, циано­за. увеличением частоты сердечных сокращений. Здоровые дети раннего возраста очень подвижные, поэтому, если ребенок быстро устает, перио­дически останавливается и садится (отдыхает), следует немедленно про­информировать об этом врача, так как это может свидетельствовать о за­болевании сердца, или осложнениях со стороны сердечно-сосудистой системы. Уход за такими детьми должен быть очень бережным, чтобы не вызывать чрезмерной нагрузки.

Пищеварительная система у ребенка, особенно в периоде новорож- денности, несовершенная Полость рта относительно мала, слизистая оболочка нежная, хорошо кровоснабжается. Слюноотделение до 3 мес незначительное, в дальнейшем становится обильным и ребенок не все­гда в состоянии проглотить всю слюну, которая образуется. При заболе­ваниях полос1 и рта слюноотделение усиливается и, во избежание возник­новения раздражения кожи, необходимо осуществлять за ней тщательный уход. В первые месяцы жизни (за исключением назначений врача) не сле­дует обрабатывать полость рта, так как можно повредить нежную слизи­стую оболочку.

Просвет пищевода с возрастом увеличивается, следовательно длина и диаметр зондов, используемые для исследований и медицинских мани­пуляций (промывание желудка) должны быть соответствующего размера. Желудок у детей при рождении маленький (7-10 мл) Его физиологичный объем после начала кормления быстро увеличивается и к концу первого года жизни ребенка составляет 200-250 мл. Это необходимо учитывать при вскармливании ребенка и определении количества пищи, которую следует давать на одно кормление. У детей первых месяцев жизни имеет место функциональная и анатомическая недостаточность кардиального сфинктера желудка. Пилорическая часть желудка, напротив, функцио­нально развита хорошо. Это приводит к тому, что дети первых месяцев жизни склонны к срыгиванию и легкому возникновению рвоты. Поэтому, после кормления несколько минут ребенка держат вертикально или кла­дут в кровать, подняв его головной конец (под углом 45°).

Длина тонкого кишечника относительно длины тела у детей больше, чем у взрослого человека. Это является компенсаторным приспособлени­ем, поскольку в результате низкой активности желудочных ферментов ве­дущую роль в процессе пищеварения выполняет тонкая кишка. Все эти особенности учитывают при приготовлении пищи, которая используется для кормления детей.

Толстый кишечник у детей первого года жизни недоразвит, относитель­но короткий, что и обусловливает частую дефекацию. В то же время, под- слизистый слой прямой кишки слабо фиксирует слизистую оболочку, кото­рая является причиной ее выпадения при неустойчивых испражнениях (понос, запор) у детей раннего возраста. Это также необходимо учитывать при уходе за ребенком, в частности, во время постановки клизмы.

Функции печени у ребенка еще несовершенные, особенно - детокси- кационная, чем объясняется частое развитие токсикоза при различных заболеваниях.

Почки ребенка после рождения еще не полностью развиты: у детей первых 2-3 лет жизни процессы фильтрации снижены, что следует учиты­вать при обеспечении водного режима. У детей, особенно раннего возрас­та, легко происходит задержка жидкости в организме при повышенном ее поступлении. В то же время, почки плохо выводят из организма ионы на­трия, поэтому необходимо ограничивать количество соли в рационе ре­бенка, особенно до 2-летнего возраста. Показатели функционального со­стояния почек у детей приближаются к таковым взрослого человека, после двух лет.

Число мочеиспусканий у детей первого года жизни составляет 10-20 раз в сутки, у детей 2-3 лет - 8-10 раз в сутки, у детей школьного возраста - 5 7 раз в сутки.

Мочевые пути при рождении ребенка сформированы полностью, но при дефектах ухода и попадании патогенных микроорганизмов, слизистая оболочка легко инфицируется Для предупреждения развития инфекций мочевыводящих путей необходимо тщательно соблюдать правила ухода, особенно у девочек

Обмен веществ у детей имеет особенности, которые требуют внима­ния к режиму питания ребенка и соблюдению водного режима.

Высокий уровень внеклеточной жидкости, а также несовершенные ме­ханизмы фиксации жидкости в клетках и межклеточных структурах обу­словливают развитие обезвоживания организма при разных инфекцион­ных заболеваниях, нарушениях температурного режима, недостаточном поступлении воды с едой. Дегидратация (потеря воды) сопровождается тяжелыми нарушениями общего состояния ребенка. Потребность детей в жидкости, значительно выше, чем у взрослых (табл.1).

Дети должны получать необходимое количество воды с питьем. Ново­рожденный ребенок обычно не нуждается в дополнительном приеме во­ды. На первом году жизни, если ребенок находится на грудном вскармли­вании, дополнительное количество воды обычно назначается в случае необходимости и приблизительно равняется объему одного кормления.

При заболеваниях, сопровождающие поносом, рвотой и гипертермией, количество жидкости, которую должен получать ребенок зависит от выра­женности проявлений обезвоживания (эксикоз).

Следует отметил, что больной ребенок может отказываться от еды и питья, поэтому во время ухода за ним обязательно необходимо проводить подсчет жидкости, которую выпил и выделил ребенок.

Ежедневная потребность детей в жидкости (Мазурин А.В., 1998) Таблица 1. Возраст Количество, мл среднее на 1 кг массы тела новорожденный 250-500 80-150 6 мес 950-1000 130-150 1 год 1100-1300 120-140 5 лет 1800-2000 90-100 10 лет 2000-2500 70-85 14 лет 2200-2700 50-60

 

Особенности ухода за новорожденным. Адаптация новорожден­ных детей. Уход за пуповинным остатком и пупочной ранкой.

Период новорожденности- это период приспособления ребенка к вне- утробной жизни, характеризующийся физиологической перестройкой ра­боты всех функциональных систем организма: появлением самостоятель­ного дыхания, изменением кровообращения, становлением физико-химических и морфологических параметров крови, приспособлением к энтеральному питанию.

8 первые дни после рождения ребенку очень важен квалифицирован­ный уход, который создает оптимальные условия для обеспечения его адаптации и выживания.

Общий уровень приспособления новорожденного к новым условиям должен отвечать основным показателям адаптации (табл.2)

Показатели адаптации новорожденного. Таблица 2 Признаки Нормальные границы Частота сердцебиения 100-160 в мин. Частота дыхания 30-60 в мин. Цвет кожи Розовый , отсутствует центральный цианоз Движения Активные Мышечный тонус Удовлетворительный Температура тела 36,5-37,5иС

Уход за здоровым новорожденным ребенком. Сразу после рождения акушерка выкладывает ребенка на живот матери, обсушивает голову и тело ребенка подогретой стерильной пеленкой, одевает ребенку чистые шапочку и носки, накрывает сухой чистой пеленкой и одеялом.

При обсушивании с кожи новорожденного удаляются амниотическая жидкость, кровь, меконий. Остатки родовой смазки не удаляются. В случае загрязнения тела ребенка инфицированными околоплод­ными водами ребенка купают в кипяче­ной воде и тщательно обсушивают, не допуская переохлаждения

Следует отметить, что большинство новорожденных не нуждаются в медицинских вмешательствах (в частности - отсасывание слизи из рото­вой полости и носа). Если возникает необходимость, эта манипуляция проводится с помощью груши, а не электроотсоса, поскольку при его ис­пользовании достоверность осложнений меньше.

По окончании пульсации пуповины, но не позже 1 минуты после рожде­ния ребенка, акушерка, заменив стерильные перчатки, пережимает и пе­ресекает пуповину (рис.2). При условии удовлетворительного состояния ребенка, акушерка выкладывает ребенка на грудь матери и при появлении поискового и сосательного рефлекса помогает осуществить первое ран­нее прикладывание ребенка к груди.

После осуществления первого прикладывания к груди и кормления, в последующие 2 часа ребенок находится на животе матери для реализа­ции контакта „кожа к коже". Это предотвращает потери тепла и способствует колонизации организма ребенка микрофлорой матери

Не позднее первого часа жизни ребенка акушерка, после обработки рук проводит новорожденному профилактику офтальмии с 0,5% эритромици­новой или 1 % тетрациклиновой мазью (учитывая ведущую роль хламидий в возникновении конъюнктивита новорожденных). Манипуляция проводит­ся однократно в соответствии с инструкцией.

Измерение температуры тела новорожденного осуществляется через 30 минут после рождения в аксилярной области электронным термомет­ром. Результаты термометрии записываются в карту развития новорож­денного (ф. 097/у).

Контакт „кожа к коже" длится в течение двух часов в родильном зале. После его завершения акушерка переносит ребенка на согретый пеле- нальный столик, клеммирует пуповину стерильной одноразовой клемой (рис. 3), затем проводит антропометрию. ^^^

Во время пересечения и клеммирования пуповины придерживаются следующих правил:

- тщательно мыть руки;

использовать только стерильные инструменты и перчатки; использовать чистую (можно домашнюю) одежду ребенка; не накрывать пуповинный остаток и пупочную ранку подгузниками; тщательно следить за признаками инфекции (гиперемия, отек; гнойное или сукровичное выделение, плохой запах).

 

Рис. 1. Новорожденный ребенок

 

Акушерка или медсестра одевает ребенку чистые ползунки, распашон­ку, шапочку, носки, варежки. Допускается использование чистой домашней одежды. Ребенок с матерью укрывается одеялом и переводится в палату общего пребывания с соблюдением правил «тепловой цепочки», которая является важнейшими условием обеспечения удовлетворительного со­стояния новорожденного. „Тепловая цепочка" - это обеспечение необхо­димого температурного режима. Несоблюдение соответствующего тепло­вого режима повышает риск развития у новорожденного гипогликемии, метаболического ацидоза, инфекции, дыхательных расстройств, пораже­ний ЦНС. Оптимальной считается температура воздуха +25~28°С. Поме­щение должно быть без сквозняков, открытых окон, дверей и кондиционе­ров или вентиляторов. Все необходимое для ребенка (пеленка_! шапочка, ползунки, распашонки, носки, одеяло) необходимо подготовить и предва­рительно подогреть. Тугое пеленание вредно для новорожденного, потому что уменьшает эффективность поддержания тепла, ограничивает общие и дыхательные движения ребенка. Купание и взвешивания новорожденного сразу после рождения приводят к потерям тепла, потому эти процедуры откладываются: взвешивание осуществляется после контакта „кожа к ко­же" непосредственно перед переводом в палату совместного пребывания, а купание целесообразно осуществить дома. Перед выпиской домой ре­бенок еще раз взвешивается, с целью контроля физиологической потери массы тела. Выполнение медицинских вмешательств (в том числе и реа­нимационные мероприятия) также необходимо проводить в тепле. В слу­чае рождения ребенка путем кесарева сечения новорожденный транспор­тируется в кювезе или в детской кроватке, накрытый теплым одеялом.

Общее пребывание матери и новорожденного осуществляется с мо­мента рождения до момента выписки из родильного стационара. Оно включает контакт матери и ребенка „кожа к коже" в родильном зале; об­щую транспортировку ребенка с матерью в палату общего пребывания, исключительно грудное вскармливание по требованию ребенка; уход ма­тери за ребенком с привлечением членов семьи и с помощью медицинско­го персонала; обоснованную минимизацию медицинских вмешательств. Все назначения и манипуляции (вакцинация, обследование на фенилкетонурию, гипотиреоз и т.п.) выполняются в палате общего пребывания и с соблюдением требований проинформированного согласия матери.

Термометрия проводится 2 раза в сутки. Медсестра в течение первых суток обучает мать, которая в дальнейшем сама измеряет температуру тела ребенка. Уход за кожей и подмывание теплой проточной водой ре­бенка в первые сутки осуществляет медсестра, в дальнейшем это делает мать самостоятельно.

Рис. 4. Подсыхание пуповинного остатка

Уход за пуповинным остатком и пупочной ранкой Как отмечалось выше, сразу после рождения ребенка пуповина зажи­мается и пересекается. Через 2 часа на пуповинный остаток накладывает­ся стерильная одноразовая клемма на расстоянии 0,3-0,5 см от пупочного кольца. После пересечения и клеммирования пуповины начинается ее бактериальная колонизация микрофлорой матери и лейкоцитарная ин­фильтрация; под действием воздуха пуповина постепенно подсыхает, становится твердой и темной (рис. 4). Если мать и ребенок находятся вме­сте, пуповинный остаток ничем не обрабатывают. Физиологический срок отпадения пуповинного остатка от 5 до 15 суток.(рис. 5).

Рис. 5. Отпадение пуповинного остатка

 

Наложение повязок на пуповинный остаток и использование антисеп­тиков уменьшает уровень колонизации кожи ребенка микрофлорой матери и лейкоцитарную инфильтрацию пуповины, что может затянуть сроки от­падения пуповины и способствовать инфицированию пуповинного остатка госпитальной флорой. Обработка культи пуповины антисептическими средствами и антибиотиками проводится лишь по показаниям или при ус­ловии отсутствия раннего контакта матери и ребенка.

В случаях когда ребенок и мать отдельно друг от друга, пуповинный остаток и пупочная ранка обрабатываются 1% раствором бриллиантового зеленого. За их заживлением проводится тщательное наблюдение.

При загрязнении пуповинного остатка мочой и калом, необходимо сра­зу промыть его кипяченой водой с мылом и тщательно обсушить чистой пеленкой или салфеткой. Медицинский персонал роддома обязан научить мать навыкам ухода за пуповинным остатком. Ребенок выписывается до­мой с пуповинным остатком или пупочной ранкой без признаков инфекции, при условии проведения медперсоналом роддома обучения, и освоением матерью навыков ухода.

Особенности гигиены детей в зависимости от пола и возраста.

В условиях педиатрического стационара уход за детьми раннего воз­раста должен быть особенно тщательным, поскольку иммунитет больного ребенка может быть ослабленным, и будет способствовать возникнове­нию инфекционных поражений кожи и слизистых оболочек. Обычно уход
за ребенком осуществляет мать, которая находится в стационаре вместе с ребенком, а при отсутствии ее или родственников - медсестра. Процеду­ры ухода зависят от возраста, пола и общего состояния детей.

Уход за полостью рта. Здоровому ребенку грудного возраста слизи­стую полости рта не обрабатывают, так как ее можно легко повредить и вызвать воспалительный процесс. Туалет ротовой полости проводится по необходимости, в частности, при наличии молочницы (грибкового пораже­ния полости рта), которая нередко возникает у детей грудного возраста вследствие частых срыгиваний и незрелости иммунитета

Техника; отдельным ватно-марлевым тампоном, смоченным 2% содо­вым раствором обрабатывают слизистую оболочку ротовой полости в следующей последовательности: язык, твердое небо, щеки.

С трех лет ребенка нужно приучать полоскать рот после еды и перед сном, чистить зубы утром и вечером. Для этого используют детскую зубную пасту и зубную щетку. Зубы чистят с наружной и внутренней сторон движениями зуб­ной щетки сверху- вниз и снизу- вверх. Желательно₅ чтобы дети после каждого приема пищи полоскали рот теплой водой, лучше слегка подсоленной (1/4 чай­ной ложки поваренной соли на стакан воды) или содовой водой (3-5 г бикарбо­ната натрия на стакан воды). Если ребенок неспособен прополоскать рот, младшая медсестра (или мать) проводит обработку полости рта ватным там­понами, смоченным в 2% растворе соды с помощью пинцета. При обработке зубов необходимо отвести шпателем поочередно правую и левую щеки, чтобы не занести инфекцию в выводные протоки слюнных желез. По необходимости тампон меняют, и манипуляцию повторяют.

Туалет глаз проводится 2 раза в сутки (утром и вечером перед купа­нием), ватным тампоном, смоченным кипяченой водой (рис. 6).

Техника: берут два ватных тампона (отдельно для каждого глаза), смачивают их в воде, отжи­мают и проводят от внешнего угла глаза к пере­носице. При повторении этой манипуляции сле­дует взять новый тампон. Далее глазные щели г; . протирают сухой салфеткой с соблюдением тех

Рис.6. Туалет глаз же правил.

При угрозе возникновения конъюнктивита, а также у тяжелобольных де­тей глаза можно промыть раствором фурацилина (1:5000), или другим сла­бым антисептическим средством (отвар ромашки, календулы, и т. п.).

Детям старшего возраста туалет глаз осуществляют во время умывания.

Туалет носа следует проводить дважды в су­тки: утром и вечером (рис. 7). Смоченные физрас­твором, ватные жгутики, вращательными движе­ниями вводят в носовую полость на глубину до 1,0- 1,5 см и вынимают. При этом удаляются остатки слизи и корочки, восстанавливается свободное Рис. 7. Туалет носа дыхание через нос. Для каждого носового хода

используют отдельные жгутики.

Смачивание ватного жгутика предупреждает развитие аллергических реакций со стороны слизистой оболочки носа, которые могут быть вызва­ны микроворсинками ваты, оставшимися в носовых ходах. Уход за поло­стью носа требует определенных навыков медицинского персонала. Старших детей в случае выделений из носа и затруднения носового дыха­ния учат как осторожно очистить нос, и при необходимости дают мягкие носовые платочки.

Уход за ушами (рис. 8) проводится по необходимости. Обычно обра­ботке подлежит ушная раковина. Ее протирают ватным тампоном, смо­ченным в теплой кипяченой воде. Наружные слуховые ходы прочищают сухими ватными жгутиками без твердой основы или специальными ушны­ми палочками с ограничителем.

Нельзя использовать твердые предметы, чтобы не ранить ими кожу наружного слухового прохода и барабанную перепонку. Эта манипуляция требу­ет осторожности.

Техника выполнения: оттянув ушную раковину левой рукой назад и вниз, медицинская сестра или врач вводит в наружный слуховой проход жгутик, и, делая несколько вращательных движений, вы­нимают жгутик.

На первом году жизни достаточно обрабатывать ребенку только ушную раковину

^при выявлении серной пробки ы слуховом прохиде ее удаляют. Для этого в ухо закапывают несколько капель 3 % раствора перекиси водорода и с помощью ватной турунды вращательными движениями удаляют раз­мягченную- пробку. В случае возникновения затруднений при удалении серной пробки эту манипуляцию осуществляет ЛОР-врач.

Туалет ногтей. Ногти ребенку подрезают не реже 1 раза в неделю так, чтобы длина свободного края не превышала 1-1,5 мм. Ногти срезают осторожно, ножницами с тупыми концами, причем на пальцах рук округло, а на ногах - прямолинейно. По окончании стрижки ногтей ножницы обяза­тельно протирают ватой, смоченной 70% этиловым спиртом или другим дезинфицирующим раствором.

Рис. 8. Туалет внешнего слухо­вого хода

Уход за волосами заключается в мытье головы, расчесывании волос. Расчески, гребешки должны быть отдельными для каждого ребенка. Мы­тье головы проводят обычно (в зависимости от состояния больного) 1 раз в 7 дней. Детям старшего возраста, которые находятся на строгом по­стельном режиме мытье головы проводят следующим образом: голову ребенка поднимают и на уровне шеи фиксируют с помощью валика или подушки; в головной конец кровати ставят таз. Чтобы предотвратить на­мачивание белья во время мытья, ребенка укрывают тканью, которая не пропускает влагу; намыливают голову шампунем или мылом и осторожно
ополаскивают теплой водой, наблюдая за тем, чтобы ребенок не переох­лаждался. Затем высушивают с помощью полотенца, пеленки или фена.

Обеспечение физиологических опорожнений.

В педиатрическом отделении проводится ежедневное наблюдение за опорожнениями больных детей с последующим указанием в истории бо­лезни. Медицинская сестра должна ежедневно подсчитывать количество опорожнений ребенка, оценить их характер (кашицеобразный, оформлен­ный, жидкий), своевременно предупредить врача в случае наличия в них патологических примесей, или об отсутствии стула; записать данные в листе назначений.

Для предотвращения появления опрелостей после каждого опорожнения и мочеиспускания, рекомендуется подмывать ребенка теплой проточной во­дой; девочек спереди назад так, чтобы каловые массы вместе с водой не по­пали в половую щель. Для более тщательной очищения кожи применяют ватные тампоны, смоченные теплой водой. После подмывания осторожно промокательными движениями просушивают кожу мягкой пеленкой или сал­феткой; если необходимо, все естественные складки кожи смазывают специ­альным детским маслом или молочком; возможно использование детского крема. Средства для обработки кожи подбираются индивидуально

Если ребенок старшего возраста находится на строгом постельном ре­жиме, ему подкладывают судно (эмалированное, резиновое) или подают мочеприемник (одноразовый, эмалированный или стеклянный). Ребенок, которому разрешено вставать должен пользоваться индивидуальным горшком, который ставят под кровать. Если ребенок но контролирует фи­зиологичные оправления, что связано с возрастными особенностями или с ею тяжелым состоянием, используют марлевые или одноразовые подгуз­ники (памперсы), соответственно возраста и своевременно их меняют. Следует помнить, что применение одноразовых подгузников не исключает подмывание ребенка и возможность появления опрелостей.

Понятие о дезинфекции и стерилизации предметов ухода за детьми

При поступлении ребенка в стационар разрешается использование инди­видуальных предметов ухода за ребенком. В случае их отсутствия использу­ют посуду и предметы, которые имеются в отделении. С целью предупреж­дения распространения инфекционных болезней медицинский персонал, осуществляющий уход за детьми первого года жизни должен строго выпол­нять правила обработки и стерилизации предметов ухода (термометров, горшков, игрушек, сосок, бутылок, пеленальных столов, и т. п.)..

Для хранения и дезинфекции термометров в детском отделении мо­жет использоваться специальный контейнер, стакан или стеклянная банка, на дно которых кладут слой ваты и наливают рабочий раствор дезинфи­цирующего средства (дезоскон, максисан и т. п.). Время экспозиции зави­сит от выбранного дезинфицирующего средства. После обработки меди­цинская сестра должна вынуть термометр из сосуда с дезраствором, опо­лоснуть его в проточной воде и досуха вытереть. До использования они хранятся в специальной закрытой посуде. После следующего измерения температуры ребенку термометр опять погружается в дезраствор.

NB! Для обработки термометров следует использовать только специально предназначенные дезинфицирующие средства. Погружать в дезинфицирующий раствор можно только неповрежденный термометр.

Согласно санитарно-гигиеническим нормам игрушки, используемые в детском отделении должны быть безопасны для здоровья детей. По своей конструкции, весу, размерам должны отвечать морфофункциональным особенностям детей тех возрастных групп, для которых они предназначе­ны. Детали игрушек (игр), которые прикасаются к губам детей, и погре­мушки должны быть изготовлены из материалов, которые не впитывают влагу и легко дезинфицируются. С целью дезинфекции игрушки неболь­ших размеров полностью погружают в рабочий дезраствор. После завер­шения экспозиции их промывают проточной питьевой водой в течение 3-х минут, вытирают и хранят в закрытом ящике. Большие игрушки протирают ветошью, смоченной раствором дезинфицирующего средства Мягкие иг­рушки чистят щеткой, которую тоже смачивают рабочим дезраствором. После этого игрушки промывают под проточной водой и высушивают.

Посуда для кормления детей (бутылки, мензурки, чашки и т. п.), должна быть индивидуальными и тщательно обрабатываться после каждого при­менения. В случае, когда ребенок не имеет индивидуальной посуды, ис­пользуют посуду отделения.

После кормления ребенка пустые бутылки замачивают в 2 % растворе пищевой соды, промывают изнутри специальной щеточкой, дважды опо­ласкивают горячей водой. Чистые бутылки ставят на металлические сетки отверстием книзу. Когда стекут остатки воды, их ставят в сухожаровый шкаф на 50-60 минут.

Бутылки можно стерилизовать и кипячением Для этого после мытья бутылок их помещают в специальную емкость, заливают теплой водой и кипятят в течение 20-25 минут. Охлаждают. Перемещают щипцами на су­хой поднос и ставят отверстием книзу, накрывают чистой салфеткой. В таком виде хранят до следующего использования.

Индивидуальные соски после каждого кормления мать должна промыть в проточной воде и прокипятить в течение 10-15 минут. Соски общего пользования после кормления сначала очищают от остатков смеси или молока, потом обезжиривают путем замачивания в 2% растворе пищевой соды, или одним из специально предназначенных для этого средств, хо­рошо ополаскивают и обеззараживают путем кипячения в течение 30 ми­нут. Хранят соски в стерильной, плотно закрытой стеклянной посуде.

В грудном отделении после осмотра каждого ребенка или проведения гигиенических процедур, младшая медсестра проводит обработку пеле- нального столика, а также предметов, которых касался больной 2 % рас­твором хлорантоина или другого дезсредства. Белье, которое использова­лось при осмотре также меняется после каждого больного ребенка.

Судна, горшки моют горячей водой с моющими средствами после каж­дого использования, затем обрабатывают специальными дезинфицирую­щими средствами соответственно инструкции к применению.

Тема 4. Гигиенические и лечебные ванны. Уход за детьми с лихо­радкой. Использование клизм у детей.

Гигиенические и лечебные ванны

Первую гигиеническую ванну проводят новорожденному после отпа­дения пуповинного остатка и эпителизации пупочной ранки (7-10-й день жизни). В течение первых 6 месяцев ребенка желательно купать ежеднев­но, с 6 до 12 мес - через день, в дальнейшем - дважды в неделю, но мож­но и чаще.

Если температура воздуха в помещении ниже 22°С, пеленки и чистое белье предварительно согревают.

Для измерения температуры воды используют водный термометр.

Если пупочная ранка влажная или есть изменения на коже, в воду для купания добавляют несколько капель предварительно подготовленного крепкого раствора марганцовокислого калия до получения бледно- розового цвета воды Ни в коем случае нельзя добавлять кристаллики марганца непосредственно в ванночку, т. к. они могут вызвать ожог неж­ной кожи ребенка. Кроме того, купание ребенка может проводиться с при­менением отваров трав чистотела, череды, ромашки, коры дуба.

В течение первого месяца жизни ребенка, а также - в случае наличия опрелости или проявлений дерматита, для купания желательно брать ки­пяченую воду.

Купают ребенка вечером перед кормлением, но можно и в другое время. В условиях стационара купание ребенка является составной ча­стью лечебного процесса, но, в зависимости от состояния ребенка. Гигие­ническую ванну назначает врач, положение ребенка в ванне и длитель­ность купания определяются индивидуально. После проведения процеду­ры в листе назначений обязательно делают отметку.

Ванночку лучше хранить в вертикальном положении, и использовать только по назначению.

Техника купания. Для купания ребенка необходимо подготовить ван­ночку, детское мыло, мягкую губку, водяной термометр, кружку с теплой водой (37°с) для ополаскивания ребенка, пеленку, чтобы сразу после ку­пания завернуть ребенка, чистое белье.

Перед каждым купанием ванночку моют щеткой с мылом и ополаски­вают холодной водой, а затем обдают кипятком. Если купание проводится в условиях стационара, ванночку обрабатывают дезинфицирующим рас­твором и ополаскивают горячей водой.

На дно ванночки опускают пеленку; сначала наливают горячую, затем холодную воду, доводя до 37°С.

Малыша раздевают и опускают в ванночку, так, чтобы верхняя часть груди ребенка была над водой. В первые месяцы жизни ребенка окунают в воду в пеленке. Голова ребенка лежит на левом предплечье матери, или того, кто купает ребенка, а ладонью нужно поддерживать ребенка за ле­вое бедро Правой рукой поливают тело ребенка водой Для намыливания используют мягкую фланелевую перчатку. Детей первого полугодия купа­ют в положении лежа, второго полугодия - сидя.

Мыло или детский шампунь во время купания ребенка применяют 1-2 раза в неделю, используя только детское мыло. В случае наличия на коже головы себорейных корочек перед купанием на 15-20 мин. желательно сма­зать голову детским маслом, или стерильным растительным маслом. Снача­ла моют головку, затем тело, руки, паховая область, ножки Длительность купания в среднем составляет: до 6 месяцев 3-5 мин, от 5 до 12 мес - 5-8 мин, в дальнейшем - 10-15 мин. В зависимости от состояния малыша дли­тельность гигиенической ванны может быть большей. После купания ребенка обливают чистой теплой водой и быстро заворачивают в предварительно согретую пеленку, обсушивают промокательными движениями. С профилак­тической целью смазывают аксилярную и паховую области детским маслом или кремом. Это уменьшает контакт кожи с физиологичными выделениями (кал, моча, пот). Здорового ребенка достаточно только хорошо обсушить. У новорожденного после купания тщательно осматривают пупочную ранку и, по необходимости, обрабатывают 1% спиртовым раствором бриллиантового .зеленого. Затем ребенка одевают и кладут в кровать.

Старшим детям гигиеническую ванну проводят один раз в неделю. В этот же день меняют постельное и нательное белье. Если необходимо одежду и' нательное белье меняют чаще.

Гигиенические и лечебные ванны разделяются на общие и мест­ные. В зависимости от температуры воды ванны бывают: горячие (40°- 42°С), теплые (38°С), индифферентные (37°С), прохладные (30-33°С), хо­лодные (ниже 20°С). При проведении лечебных ванн используют лекар­ственные вещества и травы.

Пресные теплые ванны. Показания рахит, аллергический диатез, кожные заболевания, болезни почек, пневмонии, полиомиелит, неврозы, нарушения опорно-двигательного аппарата. Температура воды 38°С. Дли­тельность 5-15 мин. На курс 8-10-15 процедур через день.

Общие горячие ванны. Показания: лечение пневмонии, бронхита, нефритов и др. Противопоказания: тяжелое состояние ребенка, сердечная недостаточность.

Техника: Ребенка помещают в ванну с температурой воды 36-37°С. Затем постепенно тонкой струей воды подливают в „ножной конец" ванны горячу воду, постоянно помешивая. Температуру доводят до 40°С. Дли­тельность ванны 2-5 мин. На голову ребенка можно положить прохладную пеленку или полотенце. В результате проведения такой ванны кожа ста­новится розового цвета. После ванны ребенка ополаскивают чистой теп­лой водой, обсушивают и переносят в заранее нагретую кровать.

Горчичные ванны: Рецептура: 40-50 граммов сухой горчицы на 10 л воды. Показание: пневмонии, бронхиты и другие заболевания органов ды­хания. Противопоказания: аллергические заболевания. Длительность 5-6 мин. Температура воды 37-38°С После ванны ребенка ополаскивают чис­той теплой водой, обсушивают и переносят в заранее нагретую кровать. Так же готовят и ножную ванну, но в этом случае температура воды мо­жет быть на 2-3°С выше, а длительность ванны - дольше.

Крахмальные ванны. Рецептура: 100 граммов очищенного карто­фельного крахмала на 10 л воды. Показания: атопический дерматит и дру­гие кожные заболевания Проводят для снятия зуда и раздражения. Тем­пература воды 37°с, длительность 7-10 мин. На курс 8-10 ванн.

Ванны с перманганатом калия. Показания: гнойничковые и другие заболевания кожи. Эта ванна имеет дезинфицирующее и подсушивающее действие. Температура воды 36-37°С; на курс 5-6 ванн. Добавляют 5% раствор перманганата калия из расчета 5 мл раствора на 10 л воды (до бледно-розового цвета воды).

NB! Нельзя кристаллический перманганат калия разводить непосред­ственно в ванне! Кристаллы могут вызывать некроз кожи!

Солевые ванны. Рецептура: 50-100 граммов соли (лучше морской) на 10 л воды. Показания: рахит в период реконвалесценции у детей стар­ше 6 месяцев, гипотрофия Соль кладут в марлевый мешочек и опускают в ванночку. Температура воды для детей от 6 мес. до 1 года - 35-36^иС, за­тем ее снижают до 32°С. Длительность ванны 3 10 мин. После соляной ванны ребенка необходимо ополаскивать теплой водой, температура ко­торой на 10°С ниже начальной. Противопоказание: ванна не проводится ослабленным или истощенным детям, детям с кожными заболеваниями (аллергический дерматит в стадии мокнутия, острые аллергические реак­ции), а также детям с неуравновешенной нервной системой.

Хвойные ванны. Рецептура: 1 ст. ложка (20 мл) хвойного экстракта на 20 л воды. Показания: рахит, бессонница, неврозы, ревматизм, гипо­трофия, заболевания органов дыхания в период выздоровления. Темпе­ратура воды 36-37°С, длительность 5-7-10 мин. На курс 15-20 ванн через день. После ванны ребенка обливают водой, температура которой на 10°С ниже начальной.

Ванны также различаются по степени погружения тела ребенка в воду.

Общая: в воде находится все тело ребенка.

Местная: погружается определенная часть тела. Применяют при за­болеваниях суставов, опорно-двигательного аппарата.

Сидячая: в воду погружаются ягодицы, нижняя часть живота и верх­няя часть бедер; ноги находятся снаружи. Применяют при заболеваниях мочеполовой системы.

Ручная ванна: применяют при заболеваниях легких. Температура во­ды 40°С, длительность 10-15 мин. Одну или обе руки ребенка окунают в воду. Для усиления отвлекающего воздействия в воду можно добавить сухую горчицу (100 граммов горчицы на 10 л воды).

Ножная ванна: в эмалированное ведро или бачок наливают воду тем­пературой не ниже 36-37°С. Опускают ноги ребенка, медленно и осторож­но подливают горячую воду, доводя температуру воды до 40°С. Длитель­ность процедуры составляет 10-15 мин, после чего ноги насухо вытирают, надевают хлопковые носки, сверху - шерстяные. Ребенка, полусидя, кла­дут в кровать и тепло укрывают.

NB! Если во время проведения ванны ребенок побледнел, жалуется на головокружение, необходимо срочно вынуть его из ванны, положить на кушетку, приподняв нижний конец, дать понюхать нашатырный спирт, по­тереть виски, обязательно вызвать врача.

Уход за лихорадящими детьми.

У детей, по сравнению со взрослыми, повышение температуры тела наблюдается чаще, что связано с особенностями терморегуляции. Высо­кая температура тела, выше 38°С может сопровождаться ухудшением общего состояния ребенка, отказом от еды. появлением сонливости или повышенной возбудимости, рвоты. Однако, иногда ребенок хорошо пере­носит повышение температуры даже до 38, 5°С.

В зависимости от степени повышения температуры различают: суб- фебрильную температуру - 37,2-38,0°С.; фебрильную температуру - 38,1- 41,0°С.

Лихорадка расценивается как умеренная при температуре тела в подмышечной области - 38,0-39,0°С; высокая 39,1 41,0°С.; гиперпиретическая - более 41,1 °С.

Температуру тела у детей обычно измеряют в подмышечной области электронным или ртутным термометром в течение 10 минут. Можно измерять температуру тела в паховой складке, прямой кишке (в этом случае показания температура будет на 0,2-0,5°С выше, чем в подмышечной области). При на­личии поражений кожи (опрелости, аллергические или гнойничковые высыпа­ния) температуру измеряют в прямой кишке или ротовой полости (ртутный термометр при этом не применяют). Кратность измерения температуры зави­сит от состояния ребенка и течения болезни. При необходимости температу­ру измеряют каждые 2-3 часа. Тяжелобольным допустимо измерение темпе­ратуры во время сна. Результаты термометрии заносятся в температурный лист. Уход за детьми с лихорадкой зависит от характера температуры и ре­акции организма ребенка на ее повышение.

В случае, когда теплопродукция отвечает теплоотдаче, кожа ребенка ярко-розовая, умеренной или повышенной влажности, конечности теплые на ощупь. При повышении температуры на 1°С у ребенка наблюдается учащение частоты сердечных сокращений и дыхания на 10 единиц. Ко­нечно, при таком типе лихорадки общее состояние ребенка и его поведе­ние нарушены мало. Такая лихорадка имеет название „розовая" или „красная". При таком типе лихорадки, кроме назначенных врачом медика­ментозных средств коррекции температурной реакции, ребенку обяза­тельно следует обеспечить покой, увлажнение воздуха, прием достаточ­ного количества жидкости. Следует помнить, что при повышении темпера­туры на один градус ребенок нуждается в дополнительном введении жид­кости из расчета 10 мл на 1 кг массы тела ребенка Жидкость в виде ох­лажденного (теплого) некрепкого чая, компота, морса, регидратационных растворов следует давать небольшими порциями, с учетом отношения к этому малыша, чтобы не спровоцировать у него рвоту. С целью усиления теплоотдачи ребенка освобождают от тесной одежды или раздевают. Можно слегка обтереть ребенка теплой (но не холодной!) водой, а по на­значению врача - поставить клизму с температурой воды +16-+18°С.

При использовании физических методов охлаждения обязательно следует наблюдать за состоянием кожи, а именно - реакцией сосудов ко­жи на действие холодового фактора.

В случае, когда на фоне повышения температуры имеет место цен­трализация кровообращения и спазм сосудов кожи, у ребенка наблюдает­ся озноб, бледность, мраморный рисунок кожи, цианоз губ и конечностей, головная боль, ухудшение общего состояния. Это, так называемая, „белая лихорадка", которая сопровождается ознобом в результате стимуляции сокращения мышц. Все это приводит к нарастанию теплопродукции и ухудшению процессов теплоотдачи. Тактика ухода за детьми с таким ти­пом лихорадочной реакции кроме заботливого ухода и создания комфорт­ных условии, должна включать средства, которые способствуют нормали­зации процессов теплопродукции и теплоотдачи. Прежде всего, необхо­димо ликвидировать спазм периферических сосудов. Для этого, наряду с теплым питьем, ребенка на короткое время укрывают одеялом, к конечно­стям прикладывают теплую грелку (температура воды - 37,0-38,0°С). Это приводит к расширению кровеносных сосудов кожи и улучшению теплоот­дачи. В случае, если малыш вспотеет, его переодевают в сухую одежду. Жаропонижающие препараты ребенку дают по назначению врача. В особенном уходе во время повышения температуры, нуждаются дети первых месяцев жизни, недоношенные, а также дети с поражениями нерв­ной системы. Это обусловлено незрелостью центра терморегуляции и несовершенством процессов поддержки постоянной температуры тела.

Снижение температуры тела у ребенка может протекать критически, т. е. быстро, или - литически, т. е. - постепенно. При критическом снижении температуры тела у ребенка появляется слабость, обильный пот, похоло­дание конечностей, нитевидный пульс. Больного ребенка нужно обложить теплыми грелками, напоить сладким теплым чаем, переодеть в чистое сухое белье. Постепенное снижение температуры тела сопровождается умеренной слабостью, и увлажнением кожи.

Питание детей с высокой температурой должно соответствовать воз­расту, а еда должна легко усваиваться и иметь жидкую консистенцию. При вынужденном положении в постели ребенка на протяжении суток нужно чаще переворачивать, расправлять складки белья, по необходимости - проводить надлежащий гигиенический туалет.

Поскольку температурная реакция отражает степень реактивности больного, она является ценным показателем его состояния в борьбе с инфекцией. В каждом случае следует оценивать характер изменения ли­хорадки и ее значение для организма ребенка.

Смена нательного и постельного белья.

Уход за ребенком в стационаре предусматривает регулярную смену постельного белья, которая проводится в отделении один раз в 7-10 дней, или по мере загрязнения. Обычно это проводится после гигиенической ванны, или если ребенок находится на строгом постельном режиме, после надлежащего туалета.

Если больной ребенок принимает пищу в постели, то белье необхо­димо перестилать для удаления крошек, остатков еды, для расправления складок. На подушки из пера или ваты одевают чистые наволочки. Одеяло должно быть из хлопковой ткани, поскольку оно хорошо проветривается и дезинфицируется. На него надевают пододеяльник; летом используют тканевые одеяла. Дети стapшеro возраста, у которых удовлетворительное состояние, переодеваются самостоятельно, а больным младшего возрас­ти помагают средние или младшие медицинские сестры. Во время смены нательного белья тяжелобольному ребенку, который находится на стро­гом постельном режиме, медицинская сестра заворачивает край рубашки, снимает ее через голову, и потом высвобождает руки. Чистое белье оде­вают в обратной последовательности. Если у больного повреждена рука, то вначале снимают рукав со здоровой руки, а затем с больной. Одевают рубашку вначале на больную, а затем на здоровую руку.

Обычно, одновременно со сменой нательного белья меняют и по­стельное, Если больной ребенок может сидеть, то медицинская сестра пересаживает его с кровати на стул и перестилает постель. Смена белья у больных детей старшего возраста, которые находятся на строгом по­стельном режиме, выполняют двумя способами: 1. грязную простыню ска­тывают валиком со стороны головы к ногам, а затем удаляют. Чистую про­стыню, скатанную с двух сторон, как бинт, подводят под крестец больного ребенка и расправляют соответственно длине кровати. 2. Больного ребен­ка перемещают на край кровати. 3. Скатывают грязную простыню по дли­не. 4. На освободившейся части матраца расправляют чистую постынь и перекладывают на нее больного. 5. На второй стороне снимают грязную и расправляют чистую простыню.

Грязное (отдельно постельное и нательное) белье собирают в пласт­массовые баки с крышками или клеенчатые мешки и выносят из палаты в специальную комнату. В отделении находится запас белья на сутки. Не­своевременная и неправильная смена белья, в частности, постельного, способствует возникновению пролежней.

Профилактика и лечение пролежней у детей.

Уход за кожей - особенно важная процедура для детей, особенно для тех, кто длительное время находится на строгом постельном режиме и не может принимать гигиенические ванны.

Пролежни - это дистрофические или язвенно-некротические измене­ния мягких тканей (кожи и подкожной клетчатки), под воздействием систе­матического давления. Чаще пролежни возникают у ослабленных детей у области крестца, лопаток, локтей, пяток, где мягкие ткани сдавливаются между поверхностью кровати и костными выступами.

Образованию пролежней способствует плохой уход за кожей, неудоб­ная кровать, жесткое постельное белье, которое приводит к нарушению кровообращения в коже. У детей грудного возраста пролежни возникают редко, в основном в случае тяжелых нарушений нервной системы.

В образовании пролежней имеет место определенная последователь­ность. Сначала появляется бледность кожи, которая позже изменяется по­краснением, отеком и отслоением эпидермиса Возникновение волдырей и некроза кожи свидетельствует о более выраженных местных нарушениях и может быть следствием недооценки медицинским персоналом первичных симптомов пролежней. В тяжелых случаях омертвению подвергаются не мягкие ткани, а также надкостница и поверхностный слой костной ткани. Быстрое присоединение инфекции может приводить к сепсису

Профилактическими мероприятиями, направленными на предупреж­дение развития пролежней, являются: переворачивание больного ребенка на бок (если позволяет его состояние), стряхивание крошек, устранения складок на нательном и постельном белье, протирание кожи дезинфици­рующими средствами (раствор спирта с теплой водой, раствор столового уксуса (1 ст. л. на 300 мл воды), камфорный спирт и др.); возможно обти­рание теплой водой. Протирают кожу шеи, спины, за ушами, область яго­диц, переднюю часть грудной клетки, подмышечные и паховые складки, складки на руках и ногах. Потом вытирают кожу насухо, в той же последо­вательности. После каждого акта дефекации и мочеиспускания больного обязательно подмывают.

Тяжелобольным, которые долгое время находятся в постели, следует подкладывать специальные приспособления или резиновый (надувной) круг, обернутый пеленкой для уменьшения давления на наиболее уязви­мые участки тела. В случаи их наличия используют специальные надув­ные матрасы - „Аэропаги" с гофрированной поверхностью и подачей воз­духа через специальные отверстия. Резиновый круг подкладывают так, чтобы крестец находился в просвете круга. В случае появления гиперемии кожи, этот участок осторожно растирают мягким сухим полотенцем или ватным тампоном для улучшения местного кровообращения, используют ультрафиолетовое облучение пораженных участков кожи. Кожу в местах мацерации обмывают холодной водой с детским мылом и протирают спир­том, а затем припудривают тальком.

При появлении волдырей их обрабатывают 1% спиртным раствором бриллиантового зеленого, потом накладывают сухую повязку. При нали­чии некроза врач удаляет ткани, которые омертвели, промывает поражен­ный участок дезинфицирующими растворами (3% раствор перекиси водо­рода, раствор фурацилина 1:5000); накладывает на рану лечебные мази и закрывает стерильной салфеткой. В дальнейшем 2-3 раза в день меди­цинская сестра меняет повязку и сообщает врачу о состоянии раны. Основные виды клизм, применяемые в педиатрической практике, методика и правила их применение у детей разного возраста.

Клизма - это введение в кишечник через прямую кишку различных жидкостей с лечебной и диагностической целью.

В педиатрической практике обычно применяют клизмы с целью опо­рожнения кишечника (очистительные), введение лекарственных ве­ществ (лечебные), промывания кишечника (сифонные). Показанием к их применению являются запоры, острые отравления, инфекционные забо­левания кишечника. Очистительные и сифонные клизмы назначают перед проведением инструментальных исследований, операций. Лечебные клизмы назначают с целью введения медикаментозных препаратов обще­го и местного назначения, снижения температуры и др. Противопоказанием к применению клизм являются острые воспалительные процессы анального отверстия, желудочно-кишечное кровотечения, выпадение прямой кишки, онкологические заболевания прямой кишки. Все виды клизм в условиях стационара выполняются по назначению врача.

В зависимости от возраста ребенка и вида клизм методика и правила их выполнения отличаются. Очистительные клизмы детям проводят обычно с целью очищения кишечника. Перед проведением клизмы необходимо пригото­вить резиновый баллончик с твердым или мягким наконечником, сосуд с водой соответствующей температуры, клеенку, вазелин, пеленку.

Последовательность действий: наполнить баллончик водой, прове­рить, не остался ли в нем воздух; смазать наконечник вазелиновым мас­лом. На пеленальный стол, кушетку или кровать постелить клеенку и на­крыть ее пеленкой. Положить ребенка (грудного возраста - на спину, старше года - на левый бок с подведенными к животу ножками). Левой рукой развести ребенку ягодицы, а правой осторожно ввести наконечник клизмы на 3-5 см в прямую кишку - сначала в направлении к пупку, потом - параллельно копчику. Ребенку грудного возраста при этом необходимо поднять ножки вверх. Медленно сжимая резиновый баллончик - ввести жидкость. Выводят наконечник из прямой кишки не разжимая пальцев, а после этого - сжимают ягодицы ребенка на несколько минут.

Количество жидкости для проведения очистительной клизмы: от 0 до 1 мес. - 30 мл; в 3 мес. - 50-80 мл; до 1 года -100 мл; после года - 100 + 100х(п-1), где л - количество лет ребенка. Температура воды также опре­деляется соответственно возраста ребенка. В периоде новорожденное™ температура воды для клизмы должна быть 30-31 °С, в первом полугодии жизни - 27-28°С; до 1 года - 26-25°С, в старшем возрасте - 20-2ГС.

После постановки клизмы следует обязательно дождаться дефекации и осмотреть испражнения ребенка.

Лечебные клизмы выполняют только по назначению врача. Приме­няют их в том случае, если невозможно введение лекарств через рот. Че­рез прямую кишку лекарства всасываются быстро и попадают в кровь, ми­нуя печень; объем их обычно не превышает 10-15 мл, в зависимости от возраста ребенка, а перед их проведением необходимо сделать очисти­тельную клизму, но иногда их можно осуществлять и сразу после дефека­ции. Интервал между очистительной и лечебной клизмами должен со­ставлять не менее 30-40 мин. Для лучшего всасывания лекарств и пре­дотвращения слабительного эффекта температура раствора, который вводится должна быть 38-40°С. В условиях стационара лечебные клизмы делают с помощью мягкого катетера, который вводится в прямую кишку, и шприца с лекарственными веществами. При расчете дозы следует учиты­вать количество жидкости, которая останется в катетере Введение лекар­ственного средства должно быть очень медленным.

Сифонные клизмы проводят с целью очищения кишечника, если обычная очистительная клизма не была эффективной, а также при подоз­рении на кишечную непроходимость.

Ставят их преимущественно детям старшего возраста при необходимости удаления всех каловых масс или вредных продуктов, которые попа­ли в кишечник в результате отравления химическими или растительными ядами. Сифонные клизмы противопоказаны при аппендиците, перитоните, желудочно-кишечных кровотечениях, заболеваниях прямой кишки, в пер­вые дни после операции на органах брюшной полости.

Методика постановки: через резиновую трубку диаметром 0,8-1,0 см и длиной до 1,5 м (один конец трубки заканчивается воронкой, второй - на­конечником) в несколько приемов вводят в прямую кишку чистую воду (от 5 до 10 л, температура 37-38°С, или дезинфицирующий раствор (слабый раствор перманганата калия, раствор гидрокарбоната натрия). Один конец трубки смазывают вазелином и вводят через анальное отверстие в ки­шечник на глубину 20-30 см. Воронку заполняют водой и поднимают на высоту 50-60 см над кроватью, а затем опускают к уровню ягодиц ребенка, не удаляя резиновую трубку из прямой кишки ребенка. При этом вода, ко­торая содержит каловые массы попадает в воронку, а затем ее выливают в таз. Эту процедуру повторяют несколько раз до появления чистой воды. Потом резиновую трубку осторожно удаляют, всю систему моют, дезин­фицируют и кипятят. Необходимо своевременно эвакуировать введенную жидкость из кишечника ребенка, поскольку при постановке сифонной клизмы возможно возникновение осложнений, такого как каловая интокси­кация. Она может возникать при непроходимости кишечника.

Постановка сифонной клизмы должна проводится под непосредствен­ным наблюдении врача.

Методика оценки физического развития ребенка Для оценки физического развития используют главным образом данные антро­пометрических измерений (рост, вес, размеры отдельных частей тела и др.).

Измерение роста детей на первом году жизни.

Измерение производят специальным ростомером в виде широкой доски длиной 80 см и шириной 40 см. С одной стороны доски нанесены деле­ния в сантиметрах. У ее начала имеется неподвижная поперечная планка. В конце шкалы находится подвижная поперечная планка, легко передвигаю­щаяся по сантиметровой шкале.

Порядок измерения: ребенка укладывают на спину таким образом, чтобы его голова плотно прикасалась теменем к поперечной планке ростомера. Го­лову устанавливают в положение, при котором нижний угол глазницы и верх­ний край козелка уха находятся на одной линии. Сестра плотно фиксирует голову. Ноги должны быть выпрямлены легким надавливанием левой руки на колени; правой рукой подводят подвижную планку ростомера плотно к по­дошвам выпрямленных ног. Расстояние между подвижной и неподвижной планками соответствуют росту ребенка. Точность таких измерений ± 0,5 см. Измерение роста детей старшего возраста. Измерение производят ростоме­ром, который представляет собой деревянную доску длиной 2 м 10 см, шириной 8 -10 см и толщиной 50x75 см. На вертикальной доске нанесены 2 шкалы деле­ния (в см): одна (справа) для роста стоя, другая (слева) для измерения длины тела сидя. По ней скользит планка длиной 20 см. На уровне 40 см от пола к вер­тикальной доске прикреплена откидная скамейка для измерения роста сидя.

Порядок измерения: ребенок стоит на площадке ростомера спиной к вер­тикальной стойке в естественном выпрямленном положении, касаясь верти­кальной стойки пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком, руки опущены вдоль тела, пятки вместе, носки врозь. Голову он устанавлива­ет в положении, при котором наружный край глазницы и верхний край козелка уха находятся на одной линии. Необходимо помнить, что между ростом в ут­ренние и вечерние часы существует разница иногда до 1-2 см.

Взвешивают детей с момента рождения до 2-3 лет на чашечных весах с максимально допустимой нагрузкой до 20 кг. Весы состоят из лотка и коро­мысла весов с двумя шкалами делений: нижняя - в килограммах, верхняя - в сотых долях килограмма. У коромысла весов есть противовес. В случае, если весы не уравновешены, следует осторожно повернуть шайбу (микровинт) на противовес к себе или от себя, ориентируясь на указатели равновесия.

Техника взвешивания: сначала взвешивают пеленку. Ребенка укладыва­ют на широкую часть лотка головой и плечевым поясом, ножки - на узкую часть лотка. Если ребенка можно посадить, то его сажают ягодицами на ши­рокую часть лотка, ноги - на узкой части. Класть ребенка на весы и снимать с них можно только при закрытых коромыслах весов, стоя лицом к шкале ве­сов. Показатели весов снимаются с той стороны гири, где имеются насечки или вырезки. После записи веса гири ставят на ноль, а коромысло весов - на предохранитель Для определения веса ребенка необходимо из показаний весов вычесть вес пеленки. Точность взвешивания ±10 мг.

Детей после трех лет взвешивают на рыночных весах Во время взвеши­вания раздетый ребенок должен встать неподвижно на середину площадки весов. Коромысло весов состоит из двух шкал, точность взвешивания - 50,0г. Взвешивание рекомендуется проводить утром натощак и желательно после мочеиспускания и дефекации.

Окружность головы измеряют сантиметровой лентой, которую прово­дят сзади через наиболее выдающуюся точку затылочного бугра, а спереди - по надбровным дугам

Размеры большого родничка у грудных детей определяют, измеряя расстояние от середины одной из четырех сторон его к другой, противоположной, но не по диагоналям (от угла к углу).

Для измерения высоты головы применяют антропометр или специ­альный циркуль, один конец которого устанавливают на макушке головы, а другой - на наиболее выдающейся части подбородка

Для характеристики физического развития ребенка большое значе­ние имеет оценка особенностей его грудной клетки и живота, а также соотношение окружностей.

Окружность грудной клетки измеряют в состоянии покоя. Ленту накладывают сзади под углами лопаток, а спереди - по околососковым кружкам. У девочек пубертатного возраста спереди ленту проводят по четвертому ребру. Изме­рение у детей первого года жизни проводят в положении лежа, а у детей бо­лее старшего возраста - стоя -(руки опущены, дыхание спокойное).

Измерение груди проводят на высоте вдоха, при полном выдохе и при спокойном дыхании.

Для того чтобы измерить переднезадний и поперечный диаметры грудной клетки, пользуются особым циркулем. При измерении переднезаднего диаметра одну ножку циркуля помещают у нижнего конца тела грудины, а другую - на этом же уровне у остистого отростка позвоночника. Для опреде­ления поперечного диаметра ножки циркуля устанавливают по средней под­мышечной линии на уровне нижнего края грудины.

Измерение живота. Окружность живота измеряют на уровне пупка. Если живот значительно увеличен, измерительную ленту проводят в области наибольшего его выпячивания. Окружность живота у здорового ребенка должна измеряться до еды (большого значения для оценки состояния физи­ческого развития ребенка измерение живота не имеет). У больного ребенка такое неоднократное измерение бывает необходимо при наличии заболеваний, при которых происходят изменения в объеме живота (асцит, опухоли, метеоризм и пр.)

Длину туловища определяют по расстоянию от остистого отростка седьмого шейного позвонка до кончика копчиковой кости У маленьких детей измерение туловища проводят в положении лежа на боку, у старших - в по­ложении стоя: сантиметровая лента при измерении должна быть плотно при­ложена к поверхности спины.

Измерение конечностей. Длину конечностей измеряют антропомет­ром Мартина, а при его отсутствии - обычной сантиметровой лентой.

Длину руки измеряют от акромиона до конца третьего пальца; длину плеча - от акромиона до верхушки локтевого сустава; длину предплечья - от локтевого сустава до середины запястья

Окружность плеча определяют по области наибольшего развития двуглавой мышцы (верхней трети плеча). Измерение проводят два раза: сна­чала при свободно опущенной руке и расслабленных мышцах и затем - при напряженном состоянии мышц. Ребенка просят поднять руку до уровня пле­ча, и, согнув ее в локте, насколько возможно напрячь мышцы.