Паспортты блім
Науасты аты-жні: Исмагулова Жаылай Тажкеновна
Туан кні: 08.03.1971ж
Жасы: 45-те
Жынысы: йел адам
лты: аза
Мамандыы: оытушы
ызмет бабы: мектепте малім
Мекен-жайы: Атбе облысы Шалкар аласы
Диагноз: Темір жетіспеушілік анемия, орташа ауырлыта. Екіншілік миокардиодистрофия.
Шаымы:
Жалпы лсіздік, басыны айналуы, кзіні арауытуы, тбетіні тмендеуі, латы шулауы, жрек соуы, кш тскенде ентігу, жрек тсыны сыздап ауруы, теріні рауы, тырнаты сыныштыы,шашыны шыны сыныштыы мен тсуі, бор жеуге марлы, ерінні жарылыштыы
Anamnesis morbi :
Науас 1995 жылдан бері темір жетіспеушілік анемиямен ауырады. Анемия жкітілікке тексеріліп жргенде аныталан. Фолий ышылы, Цианокобаламин, Сорбифор таайындаан сол кезде, траты абылдайтынын айтады. лсіздігі мен басыны айналуы траты мазалаан, біра шаршаандыпен байланыстырып кіл аудармаандытан дрігерге аралуды ойламаан. Жрек тсыны сыздап ауруы мен ентігуді пайда болуына байланысты емханаа аралуа келген.
Anamnesis vitae:
Нресте кезінде ана стімен оректенген. Отбасында 4 аайынды. Соны екінші баласы. Бала башаа бармаан. Мектепке 6 жасынан баран. Дамуы мен жынысты жетілуі, суі жаынан жасына сйкес дамыан. Дене шынытыру сабаына атысан.
Алашы етеккірі 14 жасында келген, уаытылы келеді. Трмыста,22 жасында трмыс ран, екі перзенті бар. Біріншісін зі босанан, екінші сбиін 1995 жылы плацентаны тмен орналасуына байланысты касар тілігі арылы босанан. Екінші жктілігі анемия фонында ткен. 2 лы бар, балаларыны денсаулытары жасы, ешандай шаым жо.
Балалы шаында ЖРВИ, ызылша, желшешекпен ауыранын айтады. Туберкулез, Боткин жне тері-венерологиялы ауруларымен ауырмаан.
Профессионалды анамнезі:
№19 мектепте математика пніні малімі болып 25 жасынан бастап жмыс істейді.
Жеке баспаналары бар, сонда трады, йі жары, ылалды емес, жылы, леуметтік жадайы анааттанарлы.
Тымуалаушылы аурулар аныталмаан.
Гемотрансфузия болмаан.
Аллергоанамнезі ерекшеліксіз.
Зиянды деттері жо.
Status praeesens objectivus:
Есі: айын
Жалпы жадайы: анааттанарлы;
Жалпы келбеті:
а) дене пішіні – дрыс;
) конституциясы – нормостеник
б) кйлілігі – орташа
в) денесін стауы жне жрісі – дрыс жне йреншікті алыпты жріс.
Бойы: 168 см;
Салмаы: 64 кг;
ИМТ: 22,8кг/м2
Тері жамылысы мен кзге крінерлік кілегей абаттары уыл тартан, сараюлар жо. Тургоры саталан, терісі стаанда ра, эластикалыы тмендеген. Теріде ешандай асыан із белгілері, ан йылу, бртпе, тырты, жаралар, ойы, ісіну жо.
Тырнатары: сыныш, формасыны згерулері аныталады.
Дене мшелерін жекелеп арау:
Басты арау: нормоцефалия, басты дірілі байалмайды, тырты жо.
Бетті арау: иналу пішіні байалады, беті уыл тартан, еріндері жарылан. аба конъюнктивасы ашыл ызылт, склераны сараюы жо.
Шашты арау: Шаштарыны штары сынуы, рауы мен тскіштігін байаан.
Ауыз уысын арау: тістері тгел емес, ызыл иегінде тіліні тбінен а сары, сры атпар жапан, глоссит. Жтынша кмей бездері алыпты.
Мойынды арау: аланша без клемі лкеймеген, "каротидтер биі" жо, "о" веналы пульс аныталады, тері беткейінде еш тырты белгілері крінбейді.
Кеудені арау: омырта жотасыны исаюы жо, кеудені биіктігі іш биіктігінен ыса, эпигастральды брыш 90°.
Тері асты шел майын арау: арты жинаталмаан. Пальпациялаанда ауырсыну жо.
Лимфа жйесі: тменгі жа асты, арты, алдыы мойын, желке, бана сті, бана асты, олты, шынта, шап лимфа тйіндері лкеймеген, жмса консистенциялы, бірікпеген, озалмалы, ауырсынусыз. Лимфа тйіндері стіндегі тері жамылысын еш згеріссіз.
Блшыет жйесі: жасы дамыан. Атрофия, гипертрофия байалмады. Блшыеттік тонус алыпты, тыыздалу жо. Ая-олдарды кші згермеген. озалыс кезінде жне пальпациялаанда ауырсыну болмады.
Сйек-буын жйесі: ая-олдарды конфигурациясы згермеген, имыл-рекеті алыпты. Активті жне пассивті озалыстарды клемі толы, ауырсыну жо. Тізе буындарында жеіл крепитация аныталды.
Тыныс алу жйесі бойынша арау
арау:
Мрын: мрын арылы тыныс алу еркін, блініс жо. Мрын тбірі, гайморов уыстарында ауырсыну жо. Тынысы ритмді, тыныштыта ентігу жо.
Кеуде сарайы:
трі –нормостеникалы, эпигастральды брыш 90º
дем алыс жиілігі – 22';
дем алу типі –кеуделік;
дем алуа атысы – симметриялы, екі жартысы да тыныса бірдей атысады.
Бана сті жне бана асты ойытар айын, о жне сол жата бірдей. абыраларды жолы иаш, абырааралы кеістікті алыдыы 2 см, жауырындар кеуде сарайына тыыз бекіген, бірдей дегейде орналасан, тыныс алуа осымша блшыеттер атыспайды.
Кеуде клеткасыны пальпациясы:
пальпация кезінде ауырсыну болмады;
кеудені эластикалы асиеті саталан, екі жатан ысанда иілгіш;
кеуде сарайыны екі жаында да симметриялы нктелерде дауыс діріліні кші бірдей.
Салыстырмалы перкуссия: айын кпелік дыбыс аныталды, симметриялы айматарда бірдей.
Топографиялы перкуссия: кпе штарыны биіктігі о жне сол жата бана стінен 3 см, кренинг кеістігі 5 см.
Тменгі шектері алыпты жадайа сйкес.
кпені тменгі шегі
| Топографиялы сызы | О жа | Сол жа |
| Тс маы сызыы | V абыра | - |
| Бана орта сызыы | VI абыра | - |
| Алдыы олты сызыы | VII абыра | VII абыра |
| Ортаы олты сызыы | VIII абыра | VIII абыра |
| Арты олты сызыы | ІХ абыра | ІХ абыра |
| Жауырын асты сызыы | Х абыра | Х абыра |
| Омырта маы сызыы | ХІ абыра | ХІ абыра |
кпені тменгі шетіні экскурсиясы
| Сызытар | О жа | Сол жа |
| Бана орта сызыы | 5 см | - |
| олты орта сызыы | 6 см | 6 см |
| Жауырын асты сызыы | 5см | 5 см |
Аускультация:кпені тыдаандавезикулярлы тыныс естіледі. Сырылдар мен плевра йкеліс шуы жо. Бронхофония кезінде: дыбысты шу екі жата бірдей.
Жрек – тамыр жйесі бойынша арау
арау:Мойын аймаын арау: «каротидтер биі» жо, вена тамырларыны ісіп кебуі жо.
Жрек маын арау: кзге крінерліктей пульсация табылмады, жрек томпаы, жрек серпіні жо. Жрек шыны соысы визуальды аныталмайды. Эпигастрий маыны соысы,магистральды тамырларды айын соысы жо.
Пальпациядажрек шы соысыны кші бседеген, ол сол жа бана орта сызыынан 1 см латеральды баытта V абыра дегейінде аныталды, кшеймеген, жайылмалы емес, диаметрі 2 см. "Мысы пырылы" симптомы жрек шы мен негізі аймаында аныталмады. Пульс жиілеген, жрек ыраы бзылан.
Перкуссия: жректі салыстырмалы сол жа шеті аздап сола ыысан. Соан сйкес, абсолюттік сол жаыны гипертрофиясы байалады.
| Шекара | Шала тйы аймаы | Наыз тйы аймаы |
| О жа | Тсті о шетінен 1 см сырта арай | Тсті сол шеті |
| Жоары | III абыра | IV абыра |
| Сол жа | Сол бана орта сызыынан 1,5 см сырта | Шала тйы айматы сол шегінен 1 см ішке арай |
Шала тйы айматы клденеі: 10 см;
Тамырлы буданы алыдыы: 5 см;
Аускультация: жрек тондары кшейген. стамалы тахикардия. Жрек шында систолалы шу естіледі. Шоыра ыраы естілді.
Жрек соу жиілігі - 95'
Артериялы ан ысымы: 120/80 мм.сын.ба. Екі жаында бірдей.
Тамырларды тексеру: арау жне сипау кезінде самай, йы, мыын аратериялары мен табан артерияларыны патологиясы аныталмады,барлы тыдау нктелерінде тмен систолалы шу естіледі. ЖСЖ – 95 соы/мин. Пульс дефициті жо. Перифериялы тамырларды патологиялы пульсациясы жо. Веналарды жадайы алыпты, варикозды кееюлер аныталмады.
Асорыту жйесі бойынша арау
арау:Ауыз уысы: аузы ра, еріндері жарылан, тістері тгел емес, ызыл иегінде тіліні тбінен а сары, сры атпар жапан. Жтынша кмей бездері алыпты. Тбеті жасы.
Іш уысы: дрыс пішінді, симметриялы, тыныс алу актіне атысады, аны байалатын перистальтика байалмады. Кіндік саинасы тыыз, саусаты ткізбейді. Іште ешандай згеріс тыртытар жо. Кк тымыр тарамдары жо. Тері асты веналар анастомозы крінбейді. Жарытар жо, операция орныны тыртыы бар.
Перкуссияда: бос немесе жинаталан сйыты табылмады. Флюктуация симптомы теріс мнді. Перкураторлы дыбыс – тимпанды. Метеоризм жо.
Беткей пальпацияда іш жмса, еш ауырсынусыз. Щеткина-Блюмберг симптомы теріс мнге ие. Алдыы іш абырасыны блшыеттеріні тартылуы аныталмады.
Образцов-Стражеско дісімен тере пальпациялаанда:
сигматрізді ішек - жазы,ауырмайды, тыыз эластикалы консистенциялы, ыжылжамайды, диаметрі 2,5 см, озалыштыы 4 см;
то ішекті жоарылаан блімі - жазы,ауырмайды, тыыз эластикалы консистенциялы, ыжылжамайды, диаметрі 2 см;
соыр ішек - жазы,ауырмайды, тыыз эластикалы консистенциялы, ыжылдайды, диаметрі 2,5 см, озалыштыы 4 см;
то ішекті тмендеген блімі - жазы,ауырмайды, тыыз эластикалы консистенциялы, ыжылжамайды, диаметрі 2 см;
клдене то ішек - жазы, ауырмайды, тыыз эластикалы консистенциялы, ыжылжамайды, диаметрі 2,5 см
Асазанны тменгі шегін анытау: тменгі шегі кіндіктен 2 см жоары.
Іш аускультациясындаішектік перистальтика алыпты, патологиялы шулар аныталмады.
Гепатобилиарлы жйе:
Курлов бойынша бауырды лшемдері:
- о бана орта сызыы-9 см,
- алдыы орта сызы-8 см,
- сол абыра доасы-7 см.
Бауыр пальпациясы:
Бауырды тменгі шекарасы абыра доасыны тменгі шегіне сйкес келеді, жмса, дес, ауру сезімі жо, беткейі тегіс.
т абы: пальпацияланбады. Мерфи, Ортнер, Кер, Мюсси-Георгиевский симптомдары теріс мнді.
Тала: пальпаторлы жолмен аныталмады.
Тала перкуссиясы:
зындыы=7см;
Ені=5см.
Бауыр жне тала аймаутарыны аускультациясы: йкеліс шуы жо.
йы безі: пальпацияланбады. йы безіні проекциясы аумаында блшыеттерді тартылуы байалмады.
Несеп -жыныс жйесі
арау: Бел аймаын араанда: бйрек тсында терісі згеріссіз.
Пальпацияда бйректер пальпацияланбады. уыты пальпациясында згерістер мен ауырсынулар байалмады. Несеп аар нктелеріндегі жоары жне тменгі нктелерінде ауырсыну сезімі жо.
Перкуссия: бел маында перкуссия жасаанымызда, Пастернацкий симптомы екі жата да теріс. уы перкуссиясында тимпанды перкураторлы дыбыс естілді.
Несеп бліну траты, ерікті, ауырсынусыз.
Аускультация: бйрек артерияларын тыдаанда ешандай шу естілмеді.
Сырты жыныс мшелерін араанда згерістер аныталмады.