Бактериологический и бактериоскопический анализ макроты.
7.12.11. БК(-)
8.12.11 БК(-).
14.02.12 БК(-)
ЭКГ:
6.12.11
Кровянное давление 110/70
Ритм синусовый правильный , ЧСС 61 в минуту, блокада пр.ножки п.Гиса
Исследование крови:
8.12.11
АлАТ 15,0 ед/л
АсАТ 19,0 ед/л
Биллирубин
-общий 4,15 мкмоль/л
Общий белок 77,4 г/л
СРБ конц<6
Ревматоидный фактор конц<16
Креатинин 101,4
Ca 2,11
K 3,4
Cl 109,8
21.02.12
АлАТ 31,3 ед/л
АсАТ 27,5 ед/л
Биллирубин
-общий 7,42 мкмоль/л
-непр. 7,42 мкмоль/л
Исследование крови на ВИЧ, RW, ЭМС:
6.12.11 Результат исследования – отрицательный.
Проба Манту.
IX. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
Существует ряд заболеваний, с которыми необходимо дифференцировать инфильтративный туберкулез - рак легкого, острая пневмония, мезотелиома плевры, экссудативный плеврит.
При раке легкого на рентгенограммах на первый план выступают признаки гиповентиляции или ателектаза сегмента или доли. Тень опухоли нередко имеет полициклические, тяжистые контуры, увеличены регионарные лимфатические узлы. Нередко присутствует распад опухоли, на томограммах определяются участки просветления, похожие на деструктивные процессы при туберкулезе. Иногда можно выявить тень опухолевого узла внутри просвета бронха или стеноз бронха. Исследование мокроты при раке легкого: отсутствие БК, наличие атипичных клеток, вид «малинового желе» при распаде опухоли. Также, нередко при злокачественных опухолях встречается плевральный выпот. Наличие плеврального выпота также характерно для мезотелиомы плевры, экссудативного плеврита. Невоспалительные плевральные выпоты встречаются при любых состояниях, вызывающих асцит, затруднение венозного или лимфатического оттока из грудной клетки, изолированную правостороннюю или левостороннюю недостаточность или выраженное снижение концентрации белков плазмы. Воспалительные плевральные выпоты - результат воспаления структур, прилегающих к плевральной поверхности. Лабораторные данные могут помочь в этиологии плеврального выпота. Большое количество крови в плевральном выпоте наиболее типично для выпота, вызванного опухолью, травмой или инфарктом легкого. Экссудат при туберкулезе или опухоли характеризует снижение соотношения концентрации глюкозы между плевральной жидкостью и плазмой, в противоположность обычно очень низким показателям соотношения при выпоте, обусловленным ревматоидным артритом. Диффузная злокачественная мезотелиома плевры встречается у больных разного возраста, преимущественно в возрасте 55 лет. У рабочих, имеющих контакт с асбестом, заболеваемость повышена, но обычно злокачественный процесс развивается через 20 лет и более после контакта. Симптомы: одышка, связанная с экссудативным плевритом, боли в грудной клетке в связи с прорастанием в межреберья. На обзорной рентгенограмме определяется наличие плеврального выпота, в котором после плевральной пункции и цитологического исследования можно обнаружить клетки мезотелиомы. Торакоскопия и биопсия опухоли определяет ее распространенность и морфологию.
Ряд признаков позволяет отличить пневмонию от инфильтративного туберкулеза легких.
| Признаки | Инфильтративный туберкулез | Пневмония |
| Анамнез | Возможный контакт с больными туберкулезом, туберкулез в прошлом, пациент из группы риска | Переохлаждение, заболевание придаточных пазух носа, фарингит, трахеобронхит |
| Начало заболевания | Подострое, реже острое | Острое |
| Интоксикация | Умеренно выраженная | Выраженная |
| Температура тела | Субфебрильная, реже фебрильная, интермиттирующего характера | Фебрильная, постоянного характера |
| Бронхолегочные проявления | Кашель неинтенсивный и нечастый с мокротой, преимущественно слизисто-гнойного характера | Кашель интенсивный с мокротой, преимущественно гнойного характера |
| Данные физического обследования | Нерезко выраженные мелкопузырчатые хрипы | Выраженные мелкопузырчатые хрипы, крепитация |
| Гематологические | Умеренный лейкоцитоз и СОЭ, нередко лимфопения, моноцитоз | Выраженный лейкоцитоз и СОЭ |
| Исследование мокроты | МБТ, редко грамположительная и грамотрицательная микрофлора | Грамположительная и реже грамотрицательная микрофлора |
| Цитологическое исследование биоптата | Эпителиоидные клетки, клетки Пирогова-Лангханса, лимфоциты, казеоз, МБТ | Нейтрофилы, макрофаги, единичные лимфоциты |
| Проба Манту | Положительная, иногда гиперергическая | Положительная |
| ИФА | Положительная | Отрицательная или положительная |
| Рентгенологические | Сегментарное или полисегментарное затемнение, | Сегментарное или полисегментарное |
| негомогенного характера преимущественно в 1-2 и 6-м сегментах с наличием кальцинатов в зоне поражения или корнях легких | затемнение гомогенного характера, преимущественно в средней и базальных сегментах нижней доли |
X. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.
инфильтративный туберкулез S1-2 левого легкого, Iа в/в МБТ(-)
Обоснование клинического диагноза.
Диагноз инфильтративного туберкулеза (впервые выявленного) установлен на основании: