рус. Внутренние болезни, Ревматология, рус.

Рус Ревматология 1 вариант

$$$002

Девушка 20 лет, студентка, последний год обучалась в Чехии, где весной студенты ходили в турпоход и она снимала себя клеща. На каникулах приехала домой в Казахстан и у нее появился субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Позже суставы стали припухать и появилась локальная температура, ограничение подвижности из-за боли. Р-снимок: околосуставной остеопороз и сужение суставной щели. Какие кожные проявления данного заболевания должны были появиться у пациентки вскоре после укуса клеща и до появления суставного синдрома?

A) Папулезная сыпь на нижних конечностях

B) Кольцевидно-расходящаяся эритема

C) Геморрагическая сыпь

D) Макулезно-папулезная сыпь в месте укуса клеща

E) Розеолезная сыпь, распространяющаяся с места укуса клеща

{Правильный ответ}= B

{Сложность}= 3

{Учебник}= (Ревматология. Национальное руководство Под ред.Е.Л. Насонова. М.: 2008)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$003

Мужчина 50 лет обратился с жалобами на летучие боли в крупных суставах и боль, припухлость правого голеностопного сустава. Считает себя больным около 2 месяцев. 2 недели назад была мелкопятнистая эритематозная сыпь в области этих же суставов. На Р-графия суставов патологии не выявило. ОАК без особенностей. Биохимия: глюкоза – 5,4 ммоль/л, мочевая кислота – 320 мкмоль/л, АЛТ – 62 МЕ/мл, АСТ 42 МЕ/мл, билирубин 22 мкмоль/л. РФ положительный, АНА - отрицательные. Какой анализ из нижеперечисленных следует провести пациенту в обязательном порядке?

A) ИФА на маркеры гепатитов С и В

B) ИФА на IgM антитела к парвовирусу В19

C) Антитела к двуспиральной ДНК

D) Антицитруллиновые антитела

E) Антистрептолизин-О

{Правильный ответ}= A

{Сложность}= 2

{Учебник}= (Ревматология. Национальное руководство Под ред.Е.Л. Насонова. М.: 2008)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$004

Женщина 24 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь. Обратилась к врачу – назначили цефазолин без эффекта, состояние ухудшилось – появилась артралгия (лучезапястные, коленные). На 3 неделе болезни появились признаки кардита и полисерозита. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A) Синдром Шарпа

B) Болезнь Бехчета

C) Ювенильный полиартрит

D) Системная красная волчанка

E) CиндромСтилла взрослых

{Правильный ответ}= E

{Сложность}=2

{Учебник}= (Ревматология. Национальное руководство Под ред.Е.Л. Насонова. М.: 2008)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$005

Больная 35 лет жалобы на температуру тела до 38-39° без озноба и потоотделения, летучие боли, опухание и ограничение движений в коленных, голеностопных лучезапястных суставах втечение 2 лет, выраженную общую слабость,потерю в массе тела (7 кг за 6 месяцев). Об-но: полилимфоденит, гепатоспленомегалия. Р-грамма суставов – эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей. ОАК:Л-3,6x10 9/л,с/я -35%, лимфоциты-53%,СОЭ 44мм/ч. Анализ мочи- 1010, белка нет, Эр-1-2 в поле зрения. СРБ – резко положительный, фибриноген 5,9г/л. Ревматоидный фактор –положительный, АНА- р/положительные. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?

А) Сульфазалозин 3г/сут

B) Преднизолон 20мг/сут

C) Преднизолон 60мг/сут

D) Преднизолон 120мг/сут

E) Циклофосфан 600мг/нед

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 3

{Учебник}= (Ревматология. Национальное руководство Под ред.Е.Л. Насонова. М.: 2008)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$006

Больная Ф. 65 лет в течение 3 лет страдает системной склеродермией по поводу которой получала преднизолон в дозе 30 мг/сут. В последние недели отмечает повышение АД до 180/110 мм рт.ст ОАМ- белок 0.86 г/л, эритроциты- 3-4 в поле зрения : креатинин крови – 180,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация – 72,0 мл/мин. Выявлены антитела к РНК-полимеразе III. Какой прогноз НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН у данной больной?

A) Улучшение – при замене преднизолонатриамциналоном

B) Улучшение – при снижении дозы преднизолона и назначении метотрексата

C) У больной разовьется терминальная почечная недостаточность в течение года

D) У больной разовьется терминальная почечная недостаточность в течение полугода

E) Улучшение – при отмене преднизолона и назначении моноприлаc Д-пеницилламином

{Правильный ответ}= E

{Сложность}= 3

{Учебник}= (Ревматология. Национальное руководство Под ред.Е.Л. Насонова. М.: 2008)

{Курс}=7

{Семестр}=14

Рус Ревматология 1 вариант

$$$001

Вы наблюдаете пациента, молодого мужчину с жалобами на лихорадку в течение последнего месяца, похудание на 8 кг за это же время, диарею (стул 2-6 раз в сутки), при осмотре были выявлены увеличенные подключичные, паховые и подмышечные лимфоузлы, то о каком заболевании в первую очередь вы подумаете?

A) Хроническая дизентерия

B) Болезнь Крона

C) Сепсис

D) ВИЧ-инфекция

E) Болезнь Уиппла

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 2

{Учебник}= (Ревматология. Национальное руководство Под ред.Е.Л. Насонова. М.: 2008)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$002

Женщина 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость лучезапястного сустава, сильную болезненность и слабость в руке, невозможность сжать кисть и удержать в ней предмет; субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Хирург ввел ей дипроспанвнутрисуставно, что дало почти моментальное облегчение. На следующий день у женщины сустав сильно опух, покраснел, появилась дергающая боль, поднялась температура. ОАК: Л- 12*10⁹/л, п/я – 10%, с/я 60%, СОЭ 34 мм/ч.

Если провести пункцию сустава и исследовать синовиальную жидкость, то какой результат наиболее вероятен?

A) Светлая вязкая жидкость, нейтрофильныйцитоз 10-20 тыс/мм3

B) Светлая вязкая жидкость, нейтрофильныйцитоз 30 тыс/мм3

C) Мутная вязкая жидкость, нейтрофильныйцитоз 50-100 тыс/мм3

D) Мутная вязкая жидкость, лимфоцитарныйцитоз 20-50 тыс/мм3

E) Светлая мутноватая жидкость, желтые кристаллы

{Правильный ответ}= C

{Сложность}= 3

{Учебник}= (Ревматология. Национальное руководство Под ред.Е.Л. Насонова. М.: 2008)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$003

Женщина 44 лет обратилась с жалобами на боль и припухлость лучезапястных, пястно-фаланговых, боль и чувство скованности в грудном и шейном отделах позвоночника, чувство онемения в пальцах рук, в ногах, парестезии, тахикардия, потливость, эпизоды синкопе и снижение массы тела на 8 кг за 2 месяца. Из анамнеза: 2 года назад припухали и болели грудино-реберные сочленения. На Р-графия суставов показала околосуставной остеопороз, субхондральный склероз. ОАК: лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ 22 мм/ч. РФ положительный, РХ и РА – отрицательные (после 5 инъекций дипроспана) Какой анализ из нижеперечисленных следует провести пациенту в обязательном порядке?

A) РПГА, ИФА, ПЦР на бруцеллез

B) ИФА на маркеры гепатитов В и С

C) Антитела к двуспиральной ДНК

D) Антицитруллиновые антитела

E) Антистрептолизин-О

{Правильный ответ}= A

{Сложность}= 2

{Учебник}= (Ревматология. Национальное руководство Под ред.Е.Л. Насонова. М.: 2008)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$004

У больного с симметричным деструктивным полиартритом лучезапястых, коленных, мелких суставов кистей и стоп (II-IIIрентгенстадия) появилась гепатоспленомегалия, одышка, незудящие мелкопятнистые высыпания с разрешением в гиперпигментацию на нижних конечностях. При Р-графии ОГК: расширение корней легких, усиление легочного рисунка за счет фиброзного компонента. ОАК: Л- 2,2 *10⁹/л, нейтрофилы 50%. СОЭ 65 мм/ч.

Какая патология наиболее вероятно у пациента?

A) Осложнение от применения метотрексата у больного РА

B) РА в сочетании с криоглобулинемическимваскулитом

C) Перекрестный синдром РА и СКВ

D) Системная красная волчанка

E) РА, синдром Фелти

{Правильный ответ}= E

{Сложность}= 2

{Учебник}= (Ревматология. Национальное руководство Под ред.Е.Л. Насонова. М.: 2008)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$005

Больная В.44 года с жалобами на боли и скованность в суставах кисти, в плечевых, локтевых и коленных суставах, покраснение открытых участков кожи после пребывания на солнце. Об-но: на коже спинке носа и скулах-эритематозный дерматит, отеки на лице, на нижних конечностях, тоны сердца приглушены, ритмичны, на верхушке - систолический шум, АД 140/90 мм.рт.ст. ОАК: Эр- 2,1, Нв 90 г/л, СОЭ-40мм/ч; ОАМ- 2,88г/л, Л- 7-8 в п/з, Эр-10-12 в п/з, гиалиновые цилиндры 3-4 в п\з; суточная протеинурия -3,58 г, креатинин крови -130,0 мкмоль/л, клубочковая фильтрация -72,0 мл/мин. Какая терапия НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА?

А) Пульс-терапия митипредом 1500мг в/в

B) Преднизолон 120 мг/сут, делагил 200 мг/сут

C) Циклофосфамид 600 мг/нед , преднизолон 60 мг/сут

D) Преднизолон 120 мг/сут в сочетании с плазмаферезом

E) Пульс-терапия митипредом 500мг в/в и циклофосфамидом 600 мг в/в

{Правильный ответ}= E

{Сложность}= 3

{Учебник}= (Ревматология. Национальное руководство Под ред.Е.Л. Насонова. М.: 2008)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$006

Больная Д. 21 лет с жалобами на выраженную мышечную слабость в руках и ногах (больная не может ходить), затруднение дыхания, нуждается в посторонней помощи, чтобы одеться, поесть. Над проксимальными межфаланговымми суставами экзематозные изменения кожи. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз выше нормы, антинуклеарные антитела. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНА в этой ситуации?

A) Циклофосфамид 600 мг/нед и плазмаферез

B) Преднизолон 50 мг/сут в сочетании с плазмаферезом

C) Циклофосфамид 600 мг/нед+ преднизолон 60 мг/сут

D) Преднизолон 100 мг/сут парентерально + метотрексат 7.5 мг/нед

E) Пульс-терапия метипредом 500 мг и циклофосфамид 600 г в/в капельно

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 3

{Учебник}= (Ревматология. Национальное руководство Под ред.Е.Л. Насонова. М.: 2008)

{Курс}=7

{Семестр}=14

рус. Внутренние болезни, Ревматология, рус.

01_01_04_рус.

$$$001

У больной отмечается амимичность лица, сужение ротовой щели, кисетообразные складки вокруг рта, укорочение дистальных фаланг кистей, затруднение глотания. Наиболее информативное исследование для уточнения диагноза:

A) Определение ревматоидного фактора

B) Определение LE-клеток

C) Определение антител к тропоизомеразе (SCL-70)

D) Определение антител к двуспиральной ДНК

E) Определение антинуклеарных антител

{Правильный ответ}= С

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Ревматология.Нацилнальное руководство. Под ред. Насонова Е.Л. М.: 2008 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

01_01_04_рус.

$$$002

34-летняя больная системной красной волчанкой, получающая преднизолон по 20 мг/сут, предъявляет жалобы на лихорадку, эритематозные высыпания на лице, отеки, головную боль, снижение памяти, парестезии. При обследовании выявлен нефротический синдром, лейкопения, высокий уровень антител к нативной ДНК. Обострение заболевания связывает с медицинским абортом, осложнившимся эндометритом. Наиболее целесообразная тактика:

A) Увеличение дозы преднизолона до 40-50 мг/сут

B) Пульс-терапия метил-преднизолоном

C) Азатиоприн

D) Циклофосфамид

E) Кризанол

{Правильный ответ}= В

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Насонова Е.Л. М.: 2008 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

01_01_04_рус.

$$$004

32-летняя больная жалуется на рецидивирующую узловатую эритему и афтозные язвы на слизистой оболочке губ и щек. При обследовании обнаружены признаки увеита и язвы на слизистой оболочке влагалища. Наиболее вероятный диагноз:

A) Туберкулез

B) Синдром Рейтера

C) Синдром Бехчета

D) Синдром Шарпа

E) Синдром Шегрена

{Правильный ответ}= С

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Насонова Е.Л. М.: 2008 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

{Предполагаемое знание тестируемого}= РА

01_01_04_рус.

$$$005

52-летняя больная жалуется на боли и ограничение движений в межфаланговых суставах кистей. При осмотре в области дистальных межфаланговых суставов выявлены плотные узелки размером до 0,5 см, умеренно болезненные при пальпации. Суставы незначительно деформированы, движения в них ограничены. При рентгенографии суставов кистей обнаружено сужение суставной щели, остеопороз. Наиболее целесообразная тактика:

A) НПВС + метотрексат

B) НПВС + антибиотики

C) НПВС + хондропротекторы

D) НПВС + аллопуринол

E) НПВС + преднизолон

{Правильный ответ}= С

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Ревматология.Нацилнальное руководство. Под ред. Насонова Е.Л. М.: 2008 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

01_01_04_рус.

$$$006

Больной 16 лет жалуется на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, повышение температуры до 39° С, сердцебиение. Две недели назад перенес ангину. При осмотре выявлена кольцевидная эритема. Суставы дефигурированы, горячие на ощупь, резко болезненны при движении. Границы сердца увеличены, тоны глухие. ЧСС-52 в мин. В крови: эритроциты - 4,2 млн., Нв-140 г/л, лейкоциты - 15 тыс., СОЭ-40 мм/ч. Наиболее целесообразная лечебная тактика:

A) Амоксициллин + диклофенак + преднизолон

B) Амоксициллин + диклофенак + дигоксин

C) Диклофенак + преднизолон + конкор

D) Диклофенак + преднизолон + эналаприл

E) Амоксициллин + диклофенак + гипотиазид

{Правильный ответ}= А

{Сложность}= 3

{Учебник}=( Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Насонова Е.Л. М.: 2008 г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

Рус

$$$001

У больной, находящейся на лечении по поводу ревматической болезни сердца, сочетанного митрального порока с преобладанием стеноза, СНФКII (NYHA), внезапно началось удушье, кашель с небольшим количеством серозной мокроты, психомоторное возбуждение. Объективно: ортопноэ, ЧДД 33 в мин., в нижних отделах легких - влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧСС 120 уд.в мин., АД 110/70 ммрт.ст. Развившеесяосложнение:

А) Острый застой в большом круге кровообращения

В) Отек легких

С) Бронхоспазм

D) Спазм коронарных сосудов

E) Повышение внутричерепного давления

{Правильный ответ}=B

{Сложность}=2

{Учебник}=(Национальное руководство. Ревматология. Под ред. Е.Л.Насонова, В.А.Насоновой. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2008г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$002

Больная 40 лет, обратилась с жалобами на ощущение сухости во рту, сухость глаз, чувство «песка» в глазах, сухой кашель, мелкоточечные высыпания на коже нижних конечностей, увеличение и болезненность околоушных и подчелюстных слюнных желез. При обследовании выявленалимфоаденопатия и гепатомегалия. БАК: общий белок85г/л, гипергаммаглобулинемия, СРБ+++, РФ1:1280. ИИК:криоглобулинемия. Сиалография: сиалоэктазы размером 1,5мм. Для применения наиболее предпочтителен препарат:

А) Азатиоприн

В) Преднизолон

С) Ритуксимаб

D) Сульфасалазин

Е) Метотрексат

{Правильный ответ}=C

{Сложность}=3

{Учебник}=(Клинические рекомендации. Ревматология. Под ред.Е.Л. Насонова. М.: 2008г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$003

Больной И., 24 лет, жалуется на резкие боли в левых коленном, голеностопном суставах, припухлость и ограничение движения в них, повышение температуры до 38°С и болезненное мочеиспускание. Объективно: левые коленный и голеностопный суставы отечны, горячи на ощупь, резко болезненны при пальпации, болезненны сухожилия и правая пяточная кость. В крови: Нв-130 г/л, эр-3,8 млн., лейк-10 тыс., СОЭ-46 мм/час, СРБ (+++). РФ в латекс тесте 1:10. В анализе крови методом ИФА выявлены антитела к C. Trachomatis. Препарат, необходимый для лечения:

А) Препарат золота

В) Нестероидный противовоспалительный

С) Цитостатик

D) Антибиотик из группы макролидов

Е) Хинолиновый

{Правильный ответ}=D

{Сложность}=3

{Учебник}=( А.Н.Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. Том-2. Москва. Мед.литература. 2010г)

Терапия 01

Тема «Внутренние болезни» 01

Подтема «Ревматология» 04

Рус

$$$001

У больной 30 лет, после перенесенного гриппа, появились боли в мышцах, мышечная слабость, отечность век, одышка при малейшей физической нагрузке, гнусавость голоса, дисфагия. Объективно: неуклюжая ковыляющая походка, отечность век, эритематозная сыпь на верхних веках, скулах, крыльях носа, в «зоне» декольте. При пальпации болезненность мышц плечевого пояса, бедер, затруднение при подъеме рук вверх. Границы сердца увеличены, тоны глухие, ЧСС-100 в мин. АД140/90 мм рт.ст. В крови: эр-4,5 млн., Нв-110 г/л, лейк-7 тыс, СОЭ-66 мм/ч. Выделите наиболее чувствительные и специфичные тесты для постановки диагноза:

А) Увеличение КФК, МВ фракции КФК, ЛДГ

В) Увеличение СОЭ

С) Увеличение антител к двуспиральной ДНК

D) Высокий титр ревматоидного фактора

Е) Лейкоцитоз

{Правильный ответ}=А

{Сложность}=2

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$002

У больной 16 лет, появились боли в крупных суставах, субфебрилитет, присоединились головная боль, головокружение, резкое снижение остроты зрения, повышение температуры до 38⁰С. Об-но: границы сердца увеличены влево, во всех точках сердца выслушивается систолический шум с проведением на сосуды шеи, брюшной аорты. Ослабление пульсации на лучевой артерии слева АД на правой руке 230/130, на левой 150/130, на ногах 220/110 мм.рт.ст. Изменения сосудов глазного днa. Наиболее целесообразно назначение:

А) Нестероидных противовоспалительных средств

В) Цитостатиков

С) Антикоагулянтов

D) Аминохинолиновых производных

Е) Кортикостероиды

{Правильный ответ}=E

{Сложность}=3

{Учебник}=(Клинические рекомендации. Ревматология. Под ред.Е.Л. Насонова. М.: 2008г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$003

23-летний больной жалуется на интенсивные боли и скованность внизу спины и в тазобедренных суставах. При рентгенографии выявлены неровность контуров и сужение суставных щелей в области крестцово-подвздошных сочленений. Наиболее эффективная лечебная тактика:

А) Преднизолон + метотрексат

В) Преднизолон + диклофенак

С) Ритуксимаб+метотрексат

D) Препараты золота + НПВС

Е) Циклоспорин + преднизолон

{Правильный ответ}=C

{Сложность}=3

{Учебник}=( А.Н.Окороков. Диагностика болезней внутренних органов. Том-2. Москва. Мед.литература. 2010г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

Рус Ревматология 1 вариант

Рус

$$$001

36-летняя больная системной красной волчанкой с поражением суставов и почек (нефротический синдром) в связи с обострением болезни 3-ю неделю получает преднизолон (60 мг в сутки).

Какое из приведенных изменений скорее всего является осложнением лечения?

A) Гипергликемия

B) Синдром Рейно

C) Эритема на щеках и носу

D) Содержание белка в крови 55 г/л (5,5г%)

E)Тромбоцитопения

{Правильный ответ}= A

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Клинические рекомендации. Ревматология. Под.ред. Е.Л.Насонова М.:2006г., 2008г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$002

У 38-летней женщины в течение 10 лет наблюдается болезненное побледнение пальцев рук на холоде. В течение последнего года оно стало более выраженным, появились признаки артрита мелких суставов кистей и запястий, затруднение при глотании твердой пищи. Анализ крови: СОЭ - 40 мм/ч, единичные волчаночные клетки.

Какой предположительный диагноз обоснован приводимыми данными?

A) Ревматоидный артрит

B) Опухоль пищевода

C) Дерматомиозит

D) Системная склеродермия

E) Системная красная волчанка

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 2

{Учебник}=(Клинические рекомендации. Ревматология. Под.ред. Е.Л.НасоноваМ.:2006г., 2008г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$003

28-летняя больная системной красной волчанкой, длительно получающая преднизолон по 15 мг/сут, госпитализирована с лихорадкой, эритемой лица, отеками, головной болью, бессонницей, снижением памяти, парестезиями. Выявлены нефротический синдром, снижение содержания комплемента в крови, высокий титр антител к нативной ДНК, лейкопения. Ухудшению предшествовал медицинский аборт, осложнившийся эндометритом.

Какие лекарственные препараты наиболее целесообразно назначить?

A) Д-пеницилламин

B) Метотрексат

C) Пульс-терапия метилпреднизолоном

D) Нестероидные противовоспалительные препараты

E) Инфликсимаб

{Правильный ответ}= С

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Клинические рекомендации. Ревматология. Под.ред. Е.Л.Насонова М.:2006г., 2008г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$004

Женщина, 22 года, обратилась к врачу с жалобами на сильные боли в правом лучезапястном, правом коленном и левом голеностопном суставах. На коже рук и ног петехиальная и везикулопустулезная сыпь. При осмотре определяется болезненность и припухание за счет отёка околосуставных тканей, но не увеличения объема суставов.

Какое исследование необходимо провести в первую очередь:

A) Рентгенография суставов

B) Исследование синовиальной жидкости

C) Определение АНФ (антинуклеарного фактора)

D) Определение РФ (ревматоидного фактора)

E) Исследование на Cl.trachomatis

{Правильный ответ}= Е

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Клинические рекомендации. Ревматология. Под.ред. Е.Л.Насонова М.:2006г., 2008г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$005

Мужчина, 62 года, обратился с жалобами на недомогание, общую слабость, появление эритематозной сыпи на верхних веках, а также над суставами пальцев обеих кистей, Указанные проявления появились около 3 мес. назад, в последние 2 нед. обратил внимание на появление и нарастание слабости в проксимальных группах мышц, а также возникновение миалгии и артралгии. Анализ крови: умеренное повышение АСТ, АЛТ и КФК; в остальном - без существенных отклонений от нормы. Для подтверждения диагноза необходимо провести:

А) Мышечную биопсию

В) Магнитно-резонансную томографию

С) Электромиографию

D) Допплерография сосудов

Е) Капилляроскопию

{Правильный ответ}= А

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Клинические рекомендации. Ревматология. Под.ред. Е.Л.Насонова М.:2006г., 2008г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$006

40-летняя женщина жалуется на отёчность и боли в области обеих запястий, кистей и подушечек стоп, скованность по утрам более 2-х часов, общая слабость, повышенная утомляемость, которые беспокоят ее уже на протяжении 8 недель. Принимала ибупрофен в дозе 800-1200 мг/сут с непостоянным эффектом. При осмотре: отёчность и болезненность в области запястья и суставах обеих кистей и нарушенная походка. В анализе крови: анемия, увеличение СОЭ до 56 мм/ч, АНФ-1:40, РФ-отрицательный, положительные анти-ЦПП антитела. На рентгенограммах кистей-периартикулярнаяостеопения.

Наиболее подходящим будет назначение в качестве базисной терапии:

A) Преднизолон (монотерапия)

B) Сульфасалазин (монотерапия)

C) Метотрексат (монотерапия)

D) Гидроксихлорохин (монотерапия)

E) Метотресат и инфликсимаб (антагонист ФНО)

{Правильный ответ}= С

{Сложность}= 3

{Учебник}=(Клинические рекомендации. Ревматология. Под.ред. Е.Л.Насонова М.:2006г., 2008г.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

Рус Ревматология

Рус

Терапия 01_

Тема «Внутренние болезни» 01_

Подтема «Ревматология» 04_

$$$001

Больная 16 лет жалуется на повышение температуры тела до 40°С, одышку, кашель, боли в мелких суставах кистей. В анамнезе: самопроизвольный выкидыш месяц назад. Объективно: пониженного питания, лимфоаденопатия, эритема щек и спинки носа, на коже голеней - «сетчатоеливедо»; признаки плеврита, перикардита, нефрита. В крови: эритроциты - 2,4 млн., Нв-70 г/л, лейкоциты - 2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. В анализе мочи: белок - 5,2 г/с, эритроциты - 20-30 в поле зрения. Антитела к двуспиральной ДНК - положительные. Наиболее информативный метод исследования:

A) Бактериологический посев крови

B) Определение ревматоидного фактора

C) Определение титра противострептококковых антител

D) Иммуноферментный анализ на урогенитальную инфекцию

E) Определение антител к кардиолипину

{Правильный ответ} = Е

{Сложность} = 2

{Учебник} = («Клинические рекомендации. Ревматология» п/р акад. Е.Л. Насонова - Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2011г.)

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

$$$002

Женщина 50 лет, работает в течение 15 лет маляром, предъявляет жалобы на боли и скованность в мелких суставах кистей, возникающие при выполнении профессиональных обязанностей. Объективно: нормостеник, деформация и ограничение движения в дистальных межфаланговых суставах, наличие твёрдых узелков на тыльно-боковых поверхностях дистальных и проксимальных межфаланговых суставах, признаки синовита I пястно-фалангового сустава правой руки. На рентгенограмме кистей выявляются остеофиты, сужение щелей суставов. Какова наиболее верная тактика ведения пациента?

А) антибиотики + метаболическая терапия + НПВС

В) антиоксиданты + антибиотики + глюкокортикоиды

С)дипиридамол + аппликации теплоносителей + антибиотики

D) НПВС + цитостатики + ультрафонофорез половых гормонов

Е)хондропротекторы + НПВС + пентоксифиллин

{Правильный ответ} = Е

{Сложность} = 2

{Учебник} = («Клинические рекомендации. Ревматология» п/р акад. Е.Л. Насонова - Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2011г.)

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

$$$003

Женщину 38 лет беспокоят одышка, затруднение глотания, артралгии, уплотнение кожи лица, кистей. Об-но: лицо амимично, вокруг рта радиальные складки, телеангиэктазии. Деформация ногтевых фаланг кисти, кожа плотная, гипотрофия мышц, выпадение волос. Наиболее целесообразно назначениеD-пеницилламина в дозе:

А) 25-50 мг/сут.

В) 150-250 мг/сут.

С) 600-450 мг/сут.

D) 1000-1200 мг /сут.

Е) 1200-1500 мг/сут.

{Правильный ответ} = В)

{Сложность} = 3

{Учебник} = («Клинические рекомендации. Ревматология» п/р акад. Е.Л. Насонова - Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2011г.)

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

$$$004

У больной с верифицированной СКВ, после перенесенной ОРВИ, появилась красная моча. В моче протеинурия 2,5 г/л. Находится на поддерживающей дозе преднизолона в 10мг/сут. Какая наиболее приемлемая тактика дальнейшего ведения пациентки?

A) Увеличить суточную дозу преднизолона до 60 г.

B) Пульс-терапия преднизолоном.

C) Комбинированная терапия с метотрексатом.

D) В/в введение120мг преднизолона.

E) В/в введение циклофосфамида.

{Правильный ответ} = В

{Сложность} = 3

{Учебник} = («Клинические рекомендации. Ревматология» п/р акад. Е.Л. Насонова - Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2011г.)

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

$$$005

У 42 летней женщины, страдающей заболеванием суставов и принимаюшей НПВП, после ангины усилился суставной синдром, появились субфебрилитет. СОЭ 50 мм/час, СРБ+++, реакция Ваалера Розе 1:40. Какова тактика лечения?

A) назначениеглюкокортикостероидов, подбор базисных средств;

B) продолжить НПВП в максимальной дозе;

C) назначить антибактериальную терапию;

D)добавить к лечению физио-процедуры;

E)проведение пульс терапии.

{Правильный ответ} = А

{Сложность} = 3

{Учебник} = («Клинические рекомендации. Ревматология» п/р акад. Е.Л. Насонова - Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2011г.)

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

$$$006

Больной Н., 60 лет до пенсии работал маляром. Заболевание началось 10 лет назад с появления болей в лучезапястных, пястнофаланговых суставах кистей, утренней скованности. В прошлом злоупотреблял алкоголем, страдал язвенной болезнью желудка. Об-но: деформация кисти по типу «бутоньерки». Гипотрофия мышц тыла кистей, ограничение объема движения. В крови: эр-4,5 млн. Нв-130 г/л, СОЭ-33 мм/час. РФ в латекс тесте 1:40. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО включить в программу лечения?

A) Азатиоприн

B) Метотрексат

C) Кортикостероиды

D) Селективные НПВП

E) Неселективные НПВП

{Правильный ответ}= D

{Сложность} = 3

{Учебник} = («Клинические рекомендации. Ревматология» п/р акад. Е.Л. Насонова - Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2011г.)

{Курс} = 7

{Семестр} = 14

Ревматология рус

$$$001

Больная, 23 лет жалуется на боли в мелких суставах кистей, покраснение лица. Объективно: отмечается отечность лица, эритема на крыльях носа, межфаланговые суставы кисти отечны, болезненны при пальпации. В анализе крови: анемия, лейкопения, антинуклеарный фактор 1:64, ревматоидный фактор 1:10, «волчаночные» клетки 8:1000 лейкоцитов.

Какой вероятный диагноз?

А) Системная красная волчанка

В) Системная склеродермия

С) Ревматоидный артрит

D) Ревматический артрит

Е) Реактивный артрит

{Правильный ответ}=А

{Сложность}=3

{Учебник}= (Насонов Е.Л. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. 2004 г)

{Курс}= 7

{Семестр}= 14

$$$002

Какой рентгенологический признак IIIстадии ревматоидного артрита является основным?

A) Сужение суставной щели

B) Околосуставной остеопороз

C) Подвывихи пораженных суставов

D) Множественные узуры

E) Костные анкилозы

{Правильный ответ}= D

{Сложность}= 3

{Учебник}= (Ревматология: национальное руководство.Под ред. Е.Л.Насонова, В.А.Насоновой,2008г.)

{Курс}= 7

{Семестр}= 14

$$$005.

Для ревматоидного артрита характерно:

А. Вегетации на клапанах

В. Высокий титр Le клеток;

С. Поражение дистальных межфаланговых суставов;

D. Летучесть суставного синдрома;

Е. Высокий титр латекс теста;

{Правильный ответ}= Е

{Сложность}= 1

{Учебник}= (Ревматология: национальное руководство.Под ред. Е.Л.Насонова, В.А.Насоновой,2008г.)

{Курс}= 7

{Семестр}= 14

Внутренние болезни_рус

$$$001

Больная 21 год, с жалобами на высыпания на лице, выпадение волос, выраженную слабость, язвы во рту, повышение температуры тела до 38,8⁰С, периодические носовые кровотечения. Объективно: эритематозные высыпания в области носа, щек, язвы на губах. ОАК: Нв - 90 г/л, эритр. - 3,4*10¹²г/л, лейк.- 3,8*10⁹/л, СОЭ- 36 мм/ч. РФ- 15,4 IU/ml, СРБ - 2,4 мг/л, ОАМ: белок - 0,4, лейк.- 1-2 в п.зр., эритр.- 0-1-2 в п.зр. Антинуклеарные антитела- 4,83 пг/мл (норма менее 0,9); антитела к денатурированной ДНК - более 200 МЕ/мл (норма менее 25 МЕ/мл). Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

A)дерматомиозит

B)болезнь Такаясу

C)болезньШегрена

D)системная склеродермия

E)системная красная волчанка

{Правильный ответ} = E

{Сложность}=2

{Учебник}= (Ревматология: Нац. рук-во / ред.Насонов Е.Л.; ред Насонова В.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007, 2008. - 720 с.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$002

Больной П., 49 лет, поступил в клинику с жалобами на приступы острых болей в области большого пальца левой стопы, повышение температуры тела. Боли появились после посещение сауны. Область фалангового сустава большого пальца отечная, кожа гиперемирована. Больного направили на рентгенологическое исследование сустава, какую патологию вы предполагаете увидеть на рентгенологическом исследовании:

A) Остеопороз

B) Симптом пробойника

C) Остеофиты

D) Сужение суставной щели

E) Узуры

{Правильный ответ} = B

{Сложность} = 2

{Учебник} = (Моисеев В.С. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией: руководство для врачей / В.С.Моисеев. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008г. – 832с.; Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов. Т. 1-10. М., Мед., 2010г.)

{курс} = 7

{Семестр}=14

$$$003

Больную 62 лет последние 2 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре правый сустав несколько увеличен в размере за счет выпота, Кожа над ним теплая, чем над левым коленным суставом. При рентгенографии коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Поставьте диагноз:

A) Подагра

B) Коксартроз

C) Остеоартроз

D) Болезнь Рейтера

E) БолезньБехтерева

{Правильный ответ} = C

{Сложность} = 3

{курс} = 7

{Семестр}=14

$$$004

У больной 25 лет назад верифицирован ревматоидный артрит. Регулярно лечилась в стационаре, принимала НПВП, преднизолон. В настоящее время у больной верифицирована патология, которая является противопоказанием к терапии глюкокортикостероидами. Назовите данную патологию:

A) Плеврит

B) Интерстициальный нефрит

С) Амилоидоз

D) Интерстициальный фиброз легких

E) Васкулит

{Правильный ответ} = C

{Сложность} = 3

{курс} = 7

{Семестр}=14

$$$005

У больной 38 лет периодически отмечается повышение АД до 200/120 мм рт. ст. В анамнезе: во время беременности развилась тяжелая нефропатия, завершившаяся преждевременными родами, мертворождением. В возрасте 30 лет перенесла ишемический инсульт. При осмотре: сетчатоеливедо, АД 180/110 мм рт.ст. При обследовании – протеинурия 0,23 г/л со скудным мочевым осадком, антикардиолипиновые антитела 34,1 МЕ (норма до 23 МЕ). Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

А) Узелковый полиартериит

В) Хронический гломерулонефрит

С) Криоглобулинемическийвакулит

D) Первичный антифософолипидный синдром

Е) Вторичный антифософолипидный синдром

{Правильный ответ} = D

{Сложность}=3

{Учебник}= (Ревматология: Нац. рук-во / ред.Насонов Е.Л.; ред Насонова В.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007, 2008. - 720 с.)

{Курс}=7

{Семестр}=14

$$$006

Больная 39 лет с жалобами на «маскообразность лица», уплотнение кожи в области кистей, укорочение пальцев, дисфагию, частые головокружения, олигоурию. Болеет 2 года, имеется связь с переохлаждением, в последнюю неделю состояние ухудшилось, отмечается повышение АД до 220/100 мм рт.ст., появились боли в поясничной области, массивные отеки нижних конечностей до поясничной области. В анализах крови: Нв - 82 г/л, эритр. - 3,1*10¹²г/л, лейк.- 3,8*10⁹/л, СОЭ- 45 мм/ч. В анализах мочи: повышение экскреции оксипролина, белок 1,65г/л. Эр – 8-10, цил-5-6. В биохимическом анализе креатинин 283 ммоль/л, мочевина 18,9 ммоль/л, общий белок 50 г/л. Чем можно объяснить ухудшение состояния в данной ситуации:

A) Развилась истинная склеродермическая почка

B) Развился волчаночный нефрит

C) Обострился хронический пиелонефрит

D) Развился гемолитико-уремический синдром

E) Развился тромбоз почечной артерии

{Правильный ответ} = A

{Сложность}=3

{Учебник}= (Ревматология: Нац. рук-во / ред.Насонов Е.Л.; ред Насонова В.А. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007, 2008. - 720 с.)

{Курс}=7

{Семестр}=14