Кулінарне опрацювання: варіння, готування на пари. Блюда дають у протертому і здрібненому виді, 5 разів у добу.
Дієта № 4в
Показана в період реконвалесценції і клінічної ремісії захворювань кишечника, при відсутності лактозної недостатності, терміном до декількох місяців.
Характеристика дієти: дієта фізіологічно повноцінна з нормальним утриманням білка, жиру, вуглеводів, обмеженням солі до нижньої межі норми (10 гр. у добу).
На відміну від дієти №4б дієта №4в передбачає менше суворий ступінь механічного і хімічного щажения кишечника, блюда даються переважно в неизмельченном (непротертом) виді, можуть спікатися в духовці, для їхнього готування використовують молоко (каша, картопляні пюре готують із додаванням 1/3, ½ молока). Число прийомів їжа 4-5 разів у добу.
Надалі, хоча і переходять на загальний стіл, але принцип дієти , що щадить , зберігається довгостроково, із винятком індивідуально нестерпних продуктів.
Захворювання печінки і жовчовидільної системи
Основне призначення лікувальної дієти при захворюваннях гепатобіліарної системи перебуває в: забезпеченні повноцінного харчування при наявних порушеннях функціонального стана печінки і жовчовидільної системи; створенні оптимально сприятливих умов, що сприяють максимальному щажению уражених органів, ліквідації запальних явищ, нормалізації функціональної діяльності і структурного відновлення печінки, органів жовчовідділення, а також інших органів травлення, вовлеченных у патологічний процес (шлунок, 12-п. кишка, підшлункова залоза, кишечник).
Дієта залежить від характеру і стадії захворювання, наявності ускладнень і ступеня печінкової недостатності, поразки суміжних органів травлення.
Дієта №5а
Показана при гострих гепатитах і холецистітах, загостренні хронічних гепатитів, холециститів і жовчно-кам'яної хвороби.
Характеристика: Дієта фізіологічно повноцінна з помірним обмеженням жирів (за рахунок тугоплавких) і повареної солі. При відсутності декомпенсації печінки утримання білка відповідає віковим нормам, при печінковій недостатності кількість білка обмежують удвічі, а при печінковій грудці його цілком виключають із наступним поступовим уведенням під контролем біохімічних показників.
Дієта механічно і щадящая хімічно, із винятком продуктів і блюд, що підсилюють процеси шумування і гниття в кишечнику, а також сильних стимуляторів жовчовідділення, секреції шлунка, підшлункової залози, речовин, що дратують шляхи , що желчевыводят , і паренхиму печінки (екстрактивні речовини, ефірні олії, смажені блюда, продукти, багаті холестерином і пуринами).
Кулінарне опрацювання: Усі блюда готуються у вареному виді або на пари. Їжа дається в основному протерта. Допускаються окремі блюда в запеченому виді без грубої шкурки.
Режим харчування - дрібний, до 5-6 разів у добу. У період загострення холецистіту при наявності лихоманки показані також розвантажувальні дні: молочно-сирні, яблучні, компотні, кавунов, виноградні.
Дієта №5
Показання: гострі гепатити і холецистіти в періоді реконвалесценції. Хронічні гепатити що персистирують, активні з нерізко вираженими ознаками функціональної недостатності печінки в стадії компенсації. Хронічні холецистіти, жовчокам’яна хвороба.
Характеристика: дієта фізіологічно повноцінна. Кількість білків, жирів, вуглеводів у межах фізіологічних потреб дитячого організму. За показниками - збільшення білків на 10-15 % (за рахунок білків тваринного походження) або підвищення частки рослинних жирів (до 15%).
Білок тваринного походження робить липотропну дія і сприяє трансформації нейтрального жиру у фосфоліпіди, що є транспортною формою жиру. Стимулюючи утворення жовчних кислот і підвищуючи холатохолестериновий коефіцієнт, перешкоджає камнеобразованию. Збагачена білком дієта стимулює протеино-синтетическую функцію печінки, роблячи позитивний вплив на динаміку протеинограммы. При проведенні глюкокортикоидной терапії рекомендується збільшити кількість білка на 30-50 % від вікової норми, що задовольняє підвищений апетит, почасти перешкоджає надлишковому відкладенню жиру в підшкірній клітковині при явищах синдрому Кушинга , що розвивається. 10-30 % від загального утримання жиру в раціоні повинні залишати рослинні олії (кукурудзяне, соняшникове, маслинове). полиненасыщенные жирні кислоти , що містяться в них , (арахидоновая, линолевая, липоленовая) активізують липолитические ферменти печінки, стимулюють желчеотделение, перешкоджають розвитку жирової дистрофії, сприяють активності процесу і поліпшують функціональний стан печінки (гепатобилиарной системи).
Кулінарне опрацювання.
Усі блюда готуються у вареному виді або на пари. Овочеві і круп'яні, а також м'ясні і рибні блюда (після відварювання) можна запікати в духовці. Їжа дається переважно в неизмельченном, рубаному виді до 4-6 разів у добу (що забезпечує нормальне желчеотделение і перешкоджає холестазу). що
рекомендуються блюда: хліб пшеничний і житня учорашня випічка. М'ясо, птиця, риба нежирних сортів. Оселедець вимочена або паштет із неї. Супи вегетаріанські, молочні, фруктовий плов. Каша добре розварені; крупи: манна, гречана, вівсяна, рисова; отварная вермішель і макарони; сир, кисломолочные продукти - кефір, ряжанка. Яйця всмятку, неострые сорту сиру, вершкове і рослинна олія, різні овочі, овочеві салати, винегреты. Ягоди і фрукти - спілого, солодкі сорту, фруктові компоти, киселі, морс, соки, відвар шипшини.
Виключаються: продукти і блюда, що містять экстрактивные речовини й ефірні олії (перець, гірчиця, хрін, цибуля, чеснок, щавель, редис, редька, гриби, солоні продукти, ковбасні вироби, копченості, смажені блюда - тому що при жарке утворяться азотисті экстрактивные речовини). М'ясні, рибні, грибні супи - тому що при варінні біля 50% экстрактивных речовин виходить у бульйон, соусы. Тугоплавкі жири (сало, жирні сорту м'яса, птиця, риби - тому що жовч нерегулярно надходить у 12-п. кишку, унаслідок чого порушена эмульгация жиру і знижена активність липазы); груба рослинна клітковина; здобне тісто, кондитерські вироби з кремом, шоколад; холодні блюда і напої - тому що вони можуть викликати спазм жовчного міхура і жовчних шляхів, порушуючи при цьому відтік жовчі і сприяти розвитку болючого приступу.
Дієтотерапія панкреатита
Лікувальне харчування при гострому панкреатите і його загостренні передбачає забезпечення максимального щажения підшлункової залози в періоді загострення захворювання і нормалізацію внешнесекреторной функції органа на етапі реабілітації.
Перші 1-2 дня дитина не одержує їжу - харчування здійснюється парентеральным шляхом (глюкоза, білкові препарати, фіз.розчин, вітаміни групи У, С), призначається рясне питье мінеральних лужних вод («Боржомі», «Єсентук №4») у теплому виді без газу, часто, маленькими порціями. З 2-3 дня вводять чай без цукру із сухариками, протерті каші на воді (гречана, рисова, вівсяна), слизуваті супи (без олії, сіль обмежується). З 3-4 дня - протерті каші на розведеному водою молоку (1:1), паровий білковий омлет. З 4-5 дня - протерті каші на незбираному молоку, підсушений білий хліб, знежирений сир, молочний кисіль, вершкова олія до 10-15 г у приготовлені блюда. З 5-6 дня - протерті овочеві супи (без капусти) овочеві пюре (картопляне, морквяне). З 7-10 дня - парові котлети, фрикадельки, фарш з отварного м'яса, риби нежирних сортів - стіл №5п, відповідно протертому варіанту столу №5. З 16-17 дня - фруктові киселі, сирні-фруктово-овочеві упас^. Через 1-2 тижні - обережно свіжі фрукти, овочі, фруктові й овочеві соки по 20-30 р після їжі 3-4 разу в день. Через 1-1,5 мес. дитина переводиться на більш розширену дієту 5п (непротертый варіант столу №5), що повинний одержувати не менше 5-6 мес.
Зазначена дієта забезпечує від 2000 до 3000 ккал/сут у залежності від віку і передбачає збільшення білка на 30% (65-70% тваринного походження), зменшення на 10-20% жирів (85-90% тваринного походження) і вуглеводів (переважно за рахунок моносахаридов). Прийом їжа 5-6 разів у добу, невеликими порціями у визначені години, сприяє правильному ритму роботи стравоварильних желез, позитивно впливаючи на функцію желчевыделения й обуславливая помірну панкреатичну секрецію. Збагачена білком дієта №5п припускає в умовах залучення в патологічний процес при панкреатите билиарной системи підвищення захисних сил організму, визначений протизапальний ефект, стимуляцію репаративных процесів, поліпшення функціональної спроможності підшлункової залози. З цією ціллю широко вводяться продукти харчування тварини і рослинне походження, що містять інгібітори протеолитических ферментів - яєчний білок, картопля, а також багаті липотропными речовинами блюда із сиру і гречаної крупи.
При відсутності рецидивів і задовільного стана хворого він переводиться на повноцінне по якісному складі харчування з умовою обов'язкового дотримання протягом року механічно і характеру кулінарного опрацювання , що щадить хімічно , їжа.
Дієта №2 (може призначатися на декілька місяців)
Показання: хронічний гіпоацидний гастрит, хронічні захворювання кишечника (ентеріти, коліти) у період затихания патологічного процесу, стійкою ремісії і компенсації, при відсутності супутніх захворювань печінки, підшлункової залози, гастритів із збереженою секрецією.
Цільове призначення: механічне щажение слизуватої оболонки шлунка і хімічної стимуляції його залоз. Поліпшення процесів компенсації в ШКТ. Відновлення порушених функцій органів травлення.
Загальна характеристика: дієта фізіологічно повноцінна, багата екстрактивними речовинами, що стимулює секреторний апарат шлунка, компенсаторні реакції ШКТ із винятком продуктів і блюд, що є навантажувальними для ШКТ.
Кулінарне опрацювання: різний ступінь здрібнювання їжа, відварювання, гасіння, запекание, обсмажування (без панірування). Режим харчування - дрібний 4-5 разів у добу. що
Рекомендуються блюда: хліб білий учорашній, сухе печиво, нездобна випічка 1 разів у тиждень. Супи - на нежирних бульйонах, овочевих відварах, із додаванням круп, вермішелі, овочів (індивідуально допускаються капуста, зелений горошок, буряк). М'ясо - отварное шматком, котлети, смажені без панірування - із додаванням молока, олії; запіканки. Яйця - у блюда, всмятку, омлет. Сир свіжий, пудинги, запіканки, ледачі вареники. Молоко, зметана в блюда. Олія вершкова, нерафинироване рослинне. Овочі - пюре, запіканка, варені, тушковані. Салати з варених овочів без огірків і квашеної капусти. Печене яблуко, індивідуально - у сирому виді солодкі спілі ягоди і фрукти (земляника, полуничка, малина, чорниця, тертые яблуко, кавун, виноград). Фруктові, овочеві і ягідні соки (капуста, помідори, морква, яблуко, полуничка, апельсини, мандарини, виноград).
Дієта №3
Показана при хронічних захворюваннях кишечника з переваженням синдрому дискінезії (запорів) у період нередкого загострення і ремісії, а також при сполученні цих захворювань із поразкою шлунка, печінки, що желчевыводят шляхів, підшлункової залози.
Цільове призначення: сприяти максимальному відновленню порушених функцій кишечника й інших органів травлення.
Загальна характеристика.
Дієта фізіологічно повноцінна, із нормальним утриманням білків, жирів, вуглеводів, повареної солі й інших мінеральних речовин, підвищеним кількістю механічних і хімічних стимуляторів перистальтики кишечника; із винятком продуктів і блюд, що підсилюють процеси шумування і гниття в кишечнику, сильних стимуляторів жовчовідділення, секреції шлунка і підшлункової залози; речовин, що негативно впливають на функціональний стан печінки й органів жовчовідділення.
Кулінарне опрацювання
Продукти відварюють, готують на пари або запікають у духовці. Їжа дається здрібненої, м'ясо і риба переважно шматком, іноді рубані, овочі і фрукти в сиром і вареним видом. Частота прийому їжа 4 рази в день.
Рекомендуються: продукти і блюда, що містять велика кількість клітковини (хліб пшеничний із муки грубого помелу, житньої, печиво з пшеничний отрубей; розсипчасту гречану кашу; ягоди, фрукти, овочі - не посилюючі процеси шумування і не дратівну слизувату оболонку кишечника); кисломолочні продукти (одноденний кефір, ацидофільне-дріжджове молоко, кисляк); солодкі блюда (варення, мед); продукти, що містять калій (курага, ізюм, інжир, чорнослив) ; жири (рослинна і вершкова олія, зметана, сливки); соки з фруктів і овочів (морквяний, сливовий).
Обмежити або виключити: овочі, багаті ефірними оліями, гриби, міцний чай, какао, кава, шоколад, концентровані м'ясні і рибні навари, рисову кашу.
Контрольні питання
1. Які вимоги пред'являють до дієтотерапії, призначуваної дітям із захворюваннями органів стравоварильної системи?
2. Які дієт.столи і на який термін призначаються дітям із виразковою хворобою, гастродуоденітами, гастритами в різні періоди захворювання?
3. Яка частота прийому їжа й у чому особливості її кулінарного опрацювання при призначенні дієт.столів №1а, 1б, 1в і 1?
4. У чому полягають особливості кулінарного опрацювання їжа дієт.столів №4, 4б, 4в і який їхній склад по наборі основних харчових інгредієнтів?
5. Які продукти і блюда дозволяють, а які необхідно виключити з раціону харчування дітей із захворюваннями кишечника?
6. При яких захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту призначаються дієт.столи №5а, 5, 5п і в чому їхньої особливості?
7. Які цілі переслідують при призначенні дієт.столу №2 і в чому його особливості?
8. При якій патології органів стравоварильної системи показане призначення дієт.столу №3 і в чому його особливості?
У ч б о в і з а д а ч і
Задача№1
Дитина 14 років, надійшов у клініку зі скаргами на «голодні» боли в епігастральної області, що иррадируют у спину, печію, відрижку кислим, нудоту, стілець темного кольору, слабість. Після проведеного обстеження був виставлений діагноз: виразкова хвороба, фаза загострення. Виразка задньої стінки цибулини 12-п.кишки, 1-стадії, уперше виявлена, ускладнена кровотечею. Ерозивний бульбіт. Поверхневий гастрит із підвищеною функцією шлунка, що кислотообразует.
Питання: який номер столу показаний у дієтотерапії даного хворого?
А) 5а
Б) 1
+В) 1а
Г) 2
Д) 1б
Задача №2
Дитина 12 років, надійшов у клініку зі скаргами на приступообразные болі в правому підребер'ї і виражені діспепсичні явища (нудоту, блювоту з домішкою жовчі, зниження апетиту), що виникають після прийому їжа, особливо жирної і смаженої, підвищення температури тіла до 37-380С. Хворіє із 9 років, коли вперше з'явилися дані скарги. Після проведеного обстеження був виставлений діагноз: хронічний холецистохолангіт, період загострення (ДЖВП по гіпертонічно-гіперкінетичному типі).
Питання: який номер столу показаний у дієтотерапії даного хворого?
А) 1а
+Б) 5а
В) 3
Г) 2
Д) 5
Задача №3
Дитина 10 років, надійшов у клініку зі скаргами на здуття і боли в області пупка і нижньої частини живота давяще ниючого характеру, нудоту, підвищене отхождение газів, поносы до 5 разів у добу, зниження апетиту, головну біль, швидку стомлюваність, слабість, порушення сну, ламкість нігтів і волос, сухість шкіри. Після докладного збору анамнезу і проведеного обстеження був виставлений діагноз: хронічний ентеріт, період загострення.
Питання: який номер столу показаний у дієтотерапії даного хворого?
А) 1а
Б) 5а
+В) 4а
Г) 3
Д) 4
Задача №4
Дитина 11 років, надійшов у клініку на обстеження. Скарг не пред'являв. З анамнезу відомо, що в дитини відзначалися в епігастральної області тупі, що ниють боли, почуття ваги і распирания після їжі, відрижка їжею і неприємним запахом, нудота, зниження апетиту, схильність до потуранняну стільця, слабість, блідість, сухість шкіри, заеды в куту рота. Після проведених лабораторно-інструментальних досліджень був виставлений діагноз: хронічний поверхневий гастрит із зниженою шлунковою секрецією, період повної клінічної ремісії.
Питання: який номер столу показаний у дієтотерапії даного хворого?
А) 5
Б) 1
В) 3
+Г) 2
Д) 1в
Задача №5
Дитина 13 років, надійшов у клініку на обстеження. З анамнезу відомо, що дитина хворіє біля 2-х років, періодично відзначаються запори, відсутність почуття повного опорожнения кишечника після дефекації, монотонні болі давяще ниючого характеру в області пупка, нижньому і бічних відділах живота, щільні, великого діаметра каловые маси, метеоризм, нудота, зниження апетиту, утома, головна біль, порушення сну, сухість шкіри. Після проведеного обстеження виставлений діагноз: хронічний ентероколіт із гіпотонічною дискінезією, період неповної клінічної ремісії.
Питання: який номер столу показаний у дієтотерапії даного хворого?
А) 4
Б) 2
В) 5
+Г) 3
Д) 4а
Задача №6
Дитина 10 років, надійшов у клініку 2 тижні тому зі скаргами на приступообразные болі у верхній половині живота характеру, що оперізує, що з'являються після прийому їжа, похибок у харчуванні і фізичному навантаженні, зниження апетиту, нудоту, блювоту на висоті болючого приступу, відрижку, хитливий стілець, швидку стомлюваність, часті головні боли, підвищення температури тіла. Хворіє з 9 років, коли вперше з'явилися вищевказані скарги. Після проведеного обстеження був виставлений діагноз: хронічний панкреатит, період загострення.
Питання: який номер столу в даний час показаний у дієтотерапії даного хворого?
А) 1а
+Б) 5п (протертий)
В) 5п (не протертий)
Г) 4б
Задача №7
Дитина 12 років, надійшов у клініку на лікування з приводу хронічного гастродуоденіта протягом 3 тижнів. З анамнезу - хворіє біля 3-х років. Загострення захворювання 2-3 разу в рік. Останнє - 1 місяць тому, коли з'явилися інтенсивні болі в епігастрії («голодні», пізні) і виражені диспепсичні розлади (відрижка кислим, печія, нудота). В даний час скарг не пред'являє. Після проведеного обстеження і лікування виписується з діагнозом: хронічний гастродуоденіт, період повної клінічної ремісії.
Питання: який номер дієт.столу показаний тепер цьому хворому?
+А) 1
Б) 1б
В) 2
Г) 5
Задача №8
Дитина, 14 років госпіталізована в клініку на контрольне обстеження з приводу перенесеного 1 рік тому вірусного гепатиту «В». В даний час скарг не пред'являє. При пальпації виявлені незначне збільшення й ущільнення печінки; у крові - помірне підвищення активності ферментів Alt, Ast, показника тимоловой проби і помірна диспротеінемія. Виставлено діагноз: хронічний неактивний гепатит.
Питання: який номер столу показаний у дієтотерапії даного хворого?
А) 3
Б) 5а
В) 1
+Г) 5
Список літератури
1. Пайков В.Л., Хацкель С.Б., Эрман Л.В. Гастроентерологія дитячого віку в схемах і таблицях: Довідкове керівництво. - СПб «спеціальна література», 1998.-534 с.
2. Довідник по дитячи гастроентерології / Під ред. Запруднова А.М., Волкова А.М. - М.:Медицина, 1995 - 384 с.
3. Шабалов Н.П. Детские хвороби - СПб «Сотис», 1997.-567с.
4. Дієтотерапія хронічних захворювань органів травлення в дітей: Методичні рекомендації / Під ред. Е.М.Лук'янова. - Київ, 1983. - 24 с.
5. Дитяча гастроентерологія / Під ред. Е.М.Лук'янова - Київ, «Здоров'я», 1978. - 416 с.
6. Довідник по гастроентерології / Під ред. В.Х.Василенко - М.:Медицина, 1976 - 384 с.
7. Дитячі хвороби / В.м.Сідельников, В.В.Бережний, Б.Я.Резнік та ін. - К.: Здоров'я, 1999. - 734 с.
8. Посібник з гастроентерології: у 3-х томах / Під ред. Ф.И.Комарова, А.Л.Гребенева - М.:Медицина, 1995