Острая деструктивная пневмония, дренирующийся абсцесс верхней доли правого легкого
Задача №121
Миша, 8 лет заболел остро, 4 дня тому назад. Начало заболевания родители связывают с травмой в области нижней трети правой голени. Обращались в травмпункт № 2, где осмотрен травматологом, сделана рентгенография костей голени,
Задача №121
Острый гематогенный остеомиелит дистального метафиза правой большеберцовой кости. Септикопиемическая форма
1. а) гипертермический, б) дыхательная недостаточность, в) сердечно-сосудистая недостаточность, септический.
2. Острый гематогенный остеомиелит дистального метафиза правой большеберцовой кости. Дифференциальная диагностика: а) с нагноившейся гематомой, б) ревматизмом, в) флегмоной голени.
3.а) обзорная рентгенография органов грудной клетки, б) УЗИ области голеностопного сустава,
в) КТ или МРТ костей правой голени,
г) биохимические анализы крови.
4. Диагноз: острый гематогенный остеомиелит левой большеберцовой кости, септикомиемическая форма.Характерный на основании анамнеза заболевания: после ушиба, наличие сильных болей, отечности, высокой температуры, изменения в анализах крови - лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. Наличие резкой болезненности при пальпации и перкуссии, ограничения движений.
5. Этиология и патогенез. Стафилококк, гематогенными путями попадает в костно-мозговой канал вызывает воспаление и распространяется в под надкостницу, затем и в мягкие ткани.
Классификация основного заболевания и осложнений: относится к септикомиемической формы заболевания, с наличием септической пневмонии, миокардита.
6. а) позвонить в РКЦ, поставить на учет, б) провести дезинтоксикационную, антибактериальную терапию, в) наложить гипсовую лангету, г) транспортировка по линии санавиации.
а) инфузионная терапия 1/3 суточной потребности в жидкостях, б) антибактериальная терапия, в) посиндромная терапия.
Срочное показание к операции. Разрез до кости, остеоперфорация в 2-х местах, внутрикостное установление специальных игл. Санация костно-мозгового канала и введение антибиотиков.
Принципы послеоперационного ведения: - воздействие на макроорганизм, коррекция нарушенных обменных процессов вводно-солевого, КЩС, белков, иммунокоррекция, - воздействие на микроорганизм антибиотики в/в и в очаг поражения, - лечение очага воспаления: перевязки, санация гнойных затеков, пункция сустава, физиотерапия.
Иммобилизация в виде гипсовой лангеты, после рентгенологического контроля. Лечение 30-35 дней.
Лечение остеомиелита поэтапное. При переходе в хроническую стадию через 4-6 месяцев возможна операция секвестронейрэктомия.
7.Наличие атрофии мышц, нарушение движений, наличие атрофии мышц, нарушение движений в суставе. Реабилитация движений, восстановление кровоснабжения.
Задача № 122
Саша, 12 лет заболел остро 5 дней тому назад, когда получил колотую рану правой стопы. На следующий день повысилась температура тела до 38°С, появились боли в правом тазобедренном суставе, не мог ходить, наступать на правую нижнюю конечность.
Задача № 122
Острый гематогенный остеомиелит правой подвздошной кости справа. Осложнения: сепсис, септикопиемия, гнойный коксит.
1.Интоксикационный, гипертермический, болевой.
2.а) острый гематогенный остеомиелит правой подвздошной кости, б) глубокий паховой лимфаденит, в) острый аппендицит, периаппендикулярный инфильтрат.
3. Дополнительные методы исследования:
- УЗИ живота и правой паховой области тазобедренного сустава, - КТ или МРТ костей таза и тазобедренного сустава, - обзорная рентгенография органов грудной клетки, - общий анализ крови, мочи и биохимические анализы. - ректальное пальцевое исследование прямой кишки.
4. Обоснование диагноза: острое начало, наличие входных ворот инфекции, выраженная интоксикация, наличие инфильтрата связанного с костной болезненность при пальпации и перкуссии кости, вынужденное положение, характерные анализы крови. Диагноз: острый гематогенный остеомиелит правой подвздошной кости.
КТ, МРТ, УЗИ и пункция очага по крылу подвздошной кости.
5. Этиология и патогенез. Стафилококк, гематогенными путями попадает в костно-мозговой канал вызывает воспаление и распространяется в под надкостницу, затем и в мягкие ткани.
6. Тактика врача ЦРБ: - сообщить в РКЦ, - провести дезинт. терапию, в/в антибиотики, снизить температуру, - иммобилизация гипсовой лангетой, - транспортировка в РДКБ.
а. Объем предоперационной подготовки:
- в/в 1/3 суточной потребности в жидкостях, - коррекция гиповолемии, - иммунокоррекция.
Наличие острого гематогенного остеомиелита и остеофлегмоны является показанием к оперативному вмешательству.
б. Объем оперативного вмешательства:
- общее обезболивание, - вскрытие остеофлегмоны доступом по Пирогову в области крыла и тела подвздошной кости справа, санация очага и дренирование.
Принципы послеоперационного ведения:
- воздействие на макроорганизм: инфузионная терапия, коррекция обменных процессов, - антибактериальная терапия двумя антибиотиками в/в и в/м, - посиндромная терапия, - перевязки, санация очага и дренирование, вскрытие затеков и пункция тазобедренного сустава по показаниям, - при наличии гнойного коксита.
Иммобилизация путем вытяжения или гипсовая иммобилизация лангетой, лечение в острой стадии 30-35 суток.
Лечение в хронической стадии: общая терапия, антибактериальная, операция - секвестронекрэктомия.
7. Показания к санаторно-курортному лечению: наличие тугоподвижности сустава, атрофия мышц, реабилитация движений. Диспансерное наблюдение не менее 2-х лет.
Задача № 123
Катя Д., 3-х недельного возраста, родилась доношенной, массой 3600,0 гр (беременность и роды у матери протекали нормально, без осложнений). У ребенка пуповина отпала на 7-й день, длительно не заживала пупочная ранка. Постепенно состояние ребенка ухудшалось, повысилась температура до 37,5–38°С.
Задача № 123
Эпифизарный остеомиелит проксимального эпифиза правого бедра. Осложнения: сепсис, гнойный коксит
1.Интоксикационный, гипертермический, болевой.
2.а) острый гематогенный остеомиелит правой подвздошной кости, б) глубокий паховой лимфаденит, в) острый аппендицит, периаппендикулярный инфильтрат. в) Эпифизарный остеомиелит проксимального эпифиза правого бедра. Осложнения: сепсис, гнойный коксит
3. Дополнительные методы исследования:
- УЗИ живота и правой паховой области тазобедренного сустава, - КТ или МРТ костей таза и тазобедренного сустава, - обзорная рентгенография органов грудной клетки, - общий анализ крови, мочи и биохимические анализы. - ректальное пальцевое исследование прямой кишки.
4. Обоснование диагноза: острое начало, наличие входных ворот инфекции, выраженная интоксикация, наличие инфильтрата связанного с костной болезненность при пальпации и перкуссии кости, вынужденное положение, характерные анализы крови. Диагноз: острый гематогенный остеомиелит правой подвздошной кости.
КТ, МРТ, УЗИ и пункция очага по крылу подвздошной кости.
5. Этиология и патогенез. Стафилококк, гематогенными путями попадает в метаэпифизарную границу за счет ооб-и кровосн-я детей раннего возраста, вызывает воспаление и распространяется в сустав.
6. Тактика врача ЦРБ: - сообщить в РКЦ, - провести дезинт. терапию, в/в антибиотики, снизить температуру, - иммобилизация гипсовой лангетой, - транспортировка в РДКБ.
а. Объем предоперационной подготовки:
- в/в 1/3 суточной потребности в жидкостях, - коррекция гиповолемии, - иммунокоррекция.
б. Объем оперативного вмешательства:
при явной клинике артрита проводят пункцию сустава с введением а\б
Иммобилизация путем вытяжения по Шеде. Потом повязки распорки для проф-ки пат.вывиха.
7. Показания к санаторно-курортному лечению: наличие тугоподвижности сустава, атрофия мышц, реабилитация движений. Диспансерное наблюдение ортопеда или хирургане менее 2-х лет.
Задача №124
Катя, 2-х месяцев, заболела остро 10 дней тому назад, повысилась температура до 39оС, появился кашель. Через 3 дня госпитализирована в детское отделение ЦРБ, где проводилось лечение по поводу двусторонней пневмонии, получала ампиокс по 100 тыс 4 раза в день, УВЧ на грудную клетку, жаропонижающие и десенсибилизирующие препараты. В связи с ухудшением состояния переведена в РДКБ.
Задача №124
Острая бактериальная деструктивная пневмония, гнойной плеврит справа.
1. а). Гипертермический синдром б). Синдром дыхательной недостаточности - основной. в). Воспалительный процесс. г). Интоксикация.
2.Острая деструктивная пневмония, осложнения гнойным плевритом слева.
3.Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях.
4. Диагноз: деструктивная пневмония, фибринозно-гнойный плеврит. Острое начало, высокая температура, кашель, ухудшение, притупление звука и ослабление слева, влажные хрипы.
УЗИ, анализ крови.
5. Обычно стафилококковая пневмония.
ОДП: процесс одно и двусторонний поражение доли, нескольких долей, легкого плевральные осложнения: плеврит (серозный, фибринозный, гнойный).
6. Плевральная пункция, дренирование (по показаниям).
Поднаркозная пункция, дренирование, торакоскопия (фибринозно-гнойный плеврит).
Дренирование в YIII межреберье по задне-акуллярной линии под наркозом.
Активная аспирация, бронхоскопия, рентген-контроль.
Дезинтоксикация, коррекция КЩС, электролитов, восполнение дефицита белка и др.
Антибиотики в/в капельно.
7. Реабилитационное долечивание. Диспансеризация длительная. Может быть переход в хронический процесс с развитием бронхоэктатической болезни.
Задача №125
Саша М., 3 лет, заболел остро 5 дней тому назад, температура 38-39оС, кашлял, чихал, был насморк, гиперемия зева. Лечился дома с диагнозом ОРВИ. На 4-й день госпитализирован в детское соматическое отделение с диагнозом: правосторонняя пневмония. Ребенок был вялым, отказывался от еды. Усилился кашель с мокротой, нарастала дыхательная недостаточность, направлен в РДКБ.
Задача №125
Острая деструктивная пневмония, дренирующийся абсцесс верхней доли правого легкого
1. а). Гипертермический синдром б). Воспалительный процесс. в). Дыхательная недостаточность – основной синдром. г). Интоксикация.
2.Острая деструктивная пневмония, дренирующий абсцесс верхней доли правого легкого.
3.УЗИ, КТ. Дифференциальный диагноз с бронхогенной, нагноившейся воздушной и осложненной эхинококковыми кистами.
4. Острое начало, симптомы воспаления легких, на рентгенограмме полость с уровнем жидкости. Анализ крови, мокроты.
5. Пневмония обычно стафилококковая. Классификация М.Р. Рокицкого: 1.Острая а)по генезу (первич-аэробронхогенная., вторич-гематогенная) б) по клинико-R формам (с внутрилег. и плевральными осложн-ми) в) по течению (острая, затяжная, септич-я) 2.Хроническая (исход острой деструкции): хр.абцесс, хр.эмпиема плевры, приобретенные
6.Госпитализация в реанимационное отделение. Бронхоскопия, антибиотико-, инфузионная терапия и др. Постуральный дренаж, бронхоскопическая санация. Антибиотикотерапия, инфузионная и другая терапия необходима.
7.После выписки реабилитационное лечение, в т.ч. в Мечетлинском пульмонологическом санатории. Длительное диспансерное наблюдение.
Задача №126
Олег Д., 5 лет, заболел остро 4 часа тому назад, на фоне полного здоровья, появился приступ кашля, затруднение дыхания, синюшность кожных покровов, загрудинные боли. Срочно вызвана машина скорой помощи, доставлен в ЦРБ. Из анамнеза выяснено, что приступ кашля появился, когда ребенок ел орехи.
Задача №126