Сердечно-сосудистая система

Исследование периферического пульса и АД:

Пульс на лучевых артериях симметричный, ритмичный, равномерный, с частотой 86 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Сосудистая стенка эластична.

Пульсация на сонных, плечевых, бедренных, подколенных и тыльных артериях стоп сохранена и симметрична.

Набухания ярёмных вен не наблюдается.

При аускультации аорты и крупных сосудов (сонных, подключичных, почечных, бедренных артерий) патологические изменения не выявлены. АД на плечевых артериях правой руке составляет12400/90 мм Hg и левой руки - 140/90 мм Hg.

Осмотр области сердца и крупных сосудов:

Область сердца не изменена; сердечного горба нет, видимой пульсации не определяется.

Пальпация области сердца:

Верхушечный толчок не визуализируется, пальпируется в 5–ом межреберье на 1см кнутри от левой среднеключичной линии, ограниченный (площадью 2см), низкий, умеренной силы и резистентности.

Сердечный толчок не пальпируется.

Патологические пульсации (эпигастральная, магистральных сосудов) отсутствуют.

Дрожания грудной клетки не выявлено.

Перкуссия границ сердца и сосудистого пучка:

Границы относительной тупости сердца:

правая – на 1см кнаружи от правого края грудины;

левая – по левой среднеключичной линии, совпадает с верхушечным толчком;

верхняя – на уровне 3-го ребра.

Границы абсолютной тупости сердца:

правая – по левому краю грудины;

левая – на 2см кнутри от левой среднеключичной линии;

верхняя – на уровне 4-го ребра.

Ширина сосудистого пучка составляет 6см, его границы совпадают с правым и левым краем грудины.

Вывод:Границы сосудистого пучка в норме.

Поперечник сердца составляет 12см, что соответствует норме.

Конфигурация сердца нормальная.

Аускультация сердца:

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС = 71 уд/мин.

1 тон на верхушке сердца сохранен.

Звучность 2 тона на основании сердца сохранена.

Внутрисердечные шумы не выявлены.

Система пищеварения

Осмотр полости рта:

Губы розового цвета, влажные, без герпетических высыпаний и заедов. Язык розового цвета, влажный с белым налетом в центре, сосочковый слой сохранен; трещин и изъязвлений не наблюдается. Зубная формула нижнее челюсти не нарушена, на верхней челюсти зубной протез. Дёсны, слизистая полости рта розового цвета, чистые. Нёбные миндалины физиологической окраски, не выступают за нёбные дужки, налёт на них отсутствует.

Осмотр живота:

В горизонтальном и вертикальном положении живот правильной формы, симметричный. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания; расширения подкожных вен отсутствуют.

Поверхностная пальпация живота:

При поверхностной пальпации живот мягкий безболезненный, не вздут; грыжевидных выпячиваний и расхождения прямых мышц живота не выявляется. Симптомы Ровзинга, Воскресенского, Щёткина – Блюмберга- отрицательные. Значительного увеличения органов брюшной полости и поверхностно расположенных опухолей не выявлено.

Перкуссия живота:

Методом флюктуации и методами перкуссии свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

При перкуссии живота над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук.

Симптом Склярова («шум плеска») отрицательный.

Аускультация живота:

При аускультации живота выслушиваются перистальтические шумы. Перистальтика кишечника усиленная. Симптом Спасокукоцкого («шум падающей капли») отрицательный.

Перкуссия и пальпация печени:

При осмотре области печени выпячивания и деформации не выявляются.

Передне - нижний край печени не пальпируется, не выступает из-под рёберной дуги.

Перкуссия и пальпация селезенки:

При осмотре области селезёнки выпячивания и деформации не выявляются.

При перкуссии длинник селезёнки, располагающийся по 10 ребру, составляет 6 см, а поперечник 4 см, следовательно, перкуторные размеры селезёнки соответствуют норме.

Селезёнка в положении больной на правом боку не пальпируется.

Пальпация желчного пузыря и исследование симптомов желчного пузыря:

Желчный пузырь не пальпируется.

Симптомы Захарьина – Кера, Образцова – Мёрфи, Ортнера, Айзенберга, Мюсси – Георгиевского отрицательны.

Болезненность в точках Маккензи, Боаса, Бергмана отсутствует.

Пальпация поджелудочной железы и исследование симптомов поджелудочной железы: : Патологии поджелудочной железы не выявлено.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Мочекаменная болезнь. Камень в мочевом пузыре.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

1. Лабораторные исследования:

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

Кровь на RW.

Определение группы крови и Rh-фактора

2. Функциональные исследования

ЭКГ

УЗИ брюшной полости и малого таза

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОАК от 29.01.13:

Заключение:данные в пределах нормы

ОАМ от 29.01.13.

Заключение : протеинурия, эритроцитурия, увеличенное содержание солей уратов.

• ⇐ Назад
• 123
• Далее ⇒