Профілактика ТЕЛА в акушерстві

Заступник начальника УОЗ ОДА Головний лікар КОЛ

Кодрул АЛ. Андреєва Л.М.

«___»_______________ «___»________________________

 

Локальний протокол «Профілактика тромбоемболічних ускладнень в акушерстві» КОЛ ПЦ

Нормативна база:Розроблено згідно наказу МОЗ України від 15.06.2007 N 329 Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги з профілактики тромбоемболічних ускладнень в хірургії, ортопедії і травматології, акушерстві та гінекології.

 

Формулювання діагнозу :

Шифр МКХ-10:

I26.0-легеневе серце та порушення легеневого кровообігу

«Погоджено»

Головний акушер-гiнеколог УОЗ ОДА

Журжер Н.Ф.

«___»______________________

Розробники:

Мітєва Т.М. – завідувач ПЦ КОЛ

Ярошенко В.А. – завідувач акушерським відділенням № 1.

Сорочан В.С. - завідувач акушерським відділенням № 2.

Слюсаренко О.О.– лiкар акушер-гiнеколог.

 

 

Рc

До факторів підвищеного ризику належать:

-вік > 40 років,

-ожиріння (IМТ > 30 кг/кв.м),

-онкологічне захворювання,

-варикоз вен, наявність тромбозів та емболій в анамнезі,

-порушення ритму серця, особливо миготлива аритмія,серцева або легенева недостатність,

-нефротичний синдром, мієлопроліферативний синдром,

-куріння,

-наявність катетера в центральній вені,

-ідіопатична та набута тромбофілія.

Ознаками тромбозу вен нижніх кінцівок є почервоніння, набряк, біль

у місці тромбозу.

Ознаками тромбоемболії легеневої артерії є раптово виникаюча

Задишка, посиніння верхньої частини тулуба, біль при диханні та за

Грудиною, кровохаркання, бронхіолоспазм, при аускультації акцент

II тону на легеневій артерії, мігруючі різнокаліберні хрипи в

легенях. Всі ці клінічні ознаки є непостійними.

 

 

Категорія ризику ТЕЛА під час вагітності,

після пологів та після кесаревого розтину

Категорія ризику	Група пацієнтів
Низький	Нема факторів ризику або наявність < 3 наступних факторів: -вік > 35 років,ожиріння (IМТ > 30кг/кв.м або вага > 80 кг), варикоз вен, артеріальна гіпертензія; Акушерські фактори ризику: кесарів розтин, вагітність > 4, прєеклампсія, тривалий малорухомий режим, післяпологова кровотеча
Середній	ТЕЛА в анамнезі та біологічні фактори ризику (тромбофілії); Екстрений кесарів розтин; Наявність >= 3 факторів ризику (зазначені вище)
Великий	ТЕЛА в анамнезі з невизначеною етіологією;
Дуже великий	ТЕЛА при попередній вагітності чи під час прийому естрогенів Кілька випадків ТЕЛА в анамнезі; Антикоагулянтна профілактика перед вагітністю в зв'язку з випадками ТЕЛА, викликаними тромбофілією.

 

Загальні принципи тромбопрофілактики:

Загальна передопераційна профілактика включає швидку активізацію хворих, своєчасне поповнення рідини, обмеження гемотрансфузій, більш досконалий діагностичний контроль з виявленням прихованих форм тромбозу глибоких вен. Механічні методи профілактики включають: дозовані компресійні

панчохи,

 

 

Профілактика ТЕЛА в акушерстві

 

Ризик	Під час вагітності	Після пологів та після кесарського розтину
Малий	Не застосовувати антикоагулянтів	Рутино не застосовувати антикоагулянтів ,механічні методи профілактики(ММП)
Середній	Рутино не застосовувати антикоагулянтів ,ММП	Великі профілактичні дози НМГ; середні дози НМГ при кесарському розтині без додаткових факторів ризику; застосовувати на протязі 6-8 тижнів після пологів; ММП.
Великий	Великі профілактичні дози НМГ; ММП	Великі профілактичні дози НМГ на протязі 6-8 тижнів після пологів.
Дуже великий	В 1-й триместр лікувальні дози НФГ, в 2-му та 3-му триместрі вагітності НМГ, ММП	Після антикоагулянтів НАК на протязі 3-х місяців, ММП

Рекомендовані профілактичні дози НФГ та НМГ:

Помірні (у хворих з середнім ризиком тромботичних ускладнень):

НФГ (фраксипарин)- по 5000 ОД x 2 рази на день п/ш під контролем аЧТЧ та

кількості тромбоцитів

НМГ< 3400 ОД (еноксапарин - 20 мг,надропарин - 0,3, далтепарин - 2500 ОД один раз на добу п/ш).

 

Високі ( у хворих з високим ризиком):

НФГ - по 5000 ОД x 3 рази на добу п/ш під контролем аЧТЧ та кількості тромбоцитів;

НМГ > 3400 ОД (еноксапарин - 40 мг, надропарин - 0,4,далтепарин - 3500 ОД за одно чи 2 введення на добу п/ш) під контролем кількості тромбоцитів.

Неможна різко переривати введення НФГ! Якщо більше ніж в 2 рази збільшився показник аЧТЧ чи з'явилися явні клінічні ознаки геморагій, чи різко зменшилася кількість тромбоцитів – дозу НФГ треба зменшити, або в крайньому випадку перенести на незначний термін (до 2 годин).