Ситуационные задачи по ЦНС
1. Поврежден конус спинного мозга. Как это отразится на работе внутренних органов?
2. Повреждены задние канатики спинного мозга на уровне Th7. Что нарушено?
3. У больного на кисти потеряна чувствительность кожи мизинца. Какой сегмент спинного мозга поражен?
4. Разрушены задние канатики в верхнем шейном отделе спинного мозга. Что нарушено?
5. Где анатомически правильно следует производить пункцию позвоночного канала?
6. У больного перелом пятого грудного позвонка. Какой сегмент спинного мозга поврежден?
7. У больного опухоль в области серого бугра подталамической области. Какие патологические изменения возможны?
8. Повреждена верхняя ножка мозжечка справа (слева). Какие связи нарушены?
9. Расширены все полости головного мозга. Причина?
10. Расширены боковые желудочки головного мозга. Причина?
11. У больного кровоизлияние в правую (левую) латеральную область зрительного бугра. Какие возможны нарушения?
12. Обнаружена опухоль в нижнем углу ромбовидной ямки справа (слева). Ядра каких нервов пострадали?
13. Разрушено колено правой (левой) внутренней капсулы головного мозга. Какие проводящие пути пострадали?
14. Разрушено переднее бедро правой (левой) внутренней капсулы головного мозга. Какие проводящие пути пострадали?
15. Разрушено заднее бедро правой (левой) внутренней капсулы головного мозга. Какие проводящие пути пострадали?
16. Обнаружена опухоль в области правого (левого) латерального угла ромбовидной ямки. Ядра каких нервов разрушены?
17. Перерезана правая (левая) нижняя ножка мозжечка. Какие проводящие пути пострадали?
18. Перерезана правая (левая) средняя ножка мозжечка. Какие проводящие пути пострадали?
19. Поражено правое (левое) зубчатое ядро мозжечка. Где возможны функциональные нарушения?
20. Поражено ядро шатра мозжечка. Какие возможны функциональные нарушения?
21. Поражены правое (левое) шаровидное и пробковидное ядра мозжечка. Где возможны функциональные нарушения?
22. Справа (слева) поражено ядро нижней оливы продолговатого мозга. Какие возможны функциональные нарушения?
23. У больного разрушен перекрест волокон tr.tectospinalis. Что нарушено?
24. У больного патология в области перекреста волокон tr.rubrospinalis. Почему врач ставит такой диагноз?
25. Поражены сосочковые тела подталамической области. Какие возможны нарушения?
26. Кора головного мозга состоит обычно из 6 слоев клеток. Но типичное строение коры может меняться. Причина?
27. У больного кровоизлияние в верхнюю часть левой (правой) постцентральной извилины. Какие возможны нарушения?
28. У больного кровоизлияние в нижний отдел левой (правой) постцентральной извилины. Какие возможны нарушения?
29. Больной не узнает знакомые предметы на ощупь правой (левой) рукой. Где очаг поражения?
30. В больницу доставлены два пациента одного пола и возраста с идентичными симптомами поражения головного мозга. Но у одного речь нарушена, а у другого - нет. Почему?
31. Почему глухой от рождения ребенок остается немым, хотя звуки произносить может?
32. Пациент говорит, но не умеет читать и писать. В чем причина?
33. У больного сенсорная афазия. Он слышит звуки, но не воспринимает слова. Где очаг поражения?
34. У больного моторная афазия. Он издает звуки, кричит, поет, но не говорит. Причина?
35. У больного аграфия. Он потерял способность писать. Где очаг поражения?
36. У больного алексия. Он видит, но не различает буквы, не может составить слова, фразы. Где очаг поражения?
37. У больного не работают мышцы правой (левой) руки. Чувствительность сохранена. Где очаг поражения?
38. У больного не работают мышцы правой (левой) ноги. Чувствительность сохранена. Где очаг поражения?
39. У больного потеряна кожная чувствительность левой (правой) верхней конечности. Движения сохранены. Где очаг поражения?
30. У больного потеряна кожная чувствительность правой (левой) нижней конечности. Движения сохранены. Где очаг поражения?
41. У больного полная потеря слуха справа. Где очаг поражения?
42. Поврежден правый (левый) зрительный нерв. Последствия?
43. Почему при односторонней корковой глухоте трудно установить локализацию очага поражения?
44. У больного не работают мышцы левой (правой) ноги. Кожная чувствительность потеряна. Где очаг поражения?
45. У больного не работают мышцы правой (левой) руки. Кожная чувствительность потеряна. Где очаг поражения?
46. Филогенетический путь развития для каждого органа свой. Что характерно для головного мозга?
47. Среди базальных ядер конечного мозга выделяют чечевицеобразное. Оправдано ли морфологически это название?
48. Можно ли, лишь взглянув на больного, предположить поражение бледного шара?
49. На основании каких внешних проявлений можно говорить о поражении полосатого тела мозга?
50. Площадь поверхности коры мозга 50 тысяч кв. мм, но при осмотре она не кажется такой большой. Почему?
51. Шестислойный слой коры мозга считают типичным. Какое функциональное значение имеют эти слои?
52. Зависит ли интеллект от количества клеток в коре (единице объема коры)?
Ответы на ситуационные задачи по ЦНС
1. Будет нарушена функция всех органов малого таза.
2. Справа и слева нарушится сознательная проприоцептивная чувствительность (пути Голля) от уровня Th7 и ниже.
3. Локтевой нерв начинается от С7, С 8, Th1
4. Не работают пути Голля и Бурдаха (f. gracilis et cuneatus). Потеряны сознательная проприоцептивная чувствительность и чувство давления с кожи всего тела, кроме головы.
5. Ниже второго поясничного позвонка. Можно между третьим и четвертым или между четвертым и пятым поясничными позвонками.
6. Поврежден 6 грудной сегмент.
7. Т.к. серый бугор - важнейший подкорковый центр регуляции вегетативных функций, возможны нарушения всех видов обмена и работы внутренних органов.
8. Нарушены связи между правым (левым) зубчатым ядром мозжечка и соответствующим красным ядром среднего мозга. Кроме того, повреждены tr. spinocerebellaris ventralis sinister (dexter).
9. Блокирован отток цереброспинальной жидкости из IV желудочка в подпаутинное пространство.
10. Блокирован отток цереброспинальной жидкости из боковых желудочков в третий.
11. Здесь переключаются все элементы левой (правой) медиальной петли. Нарушаются их связи с корой мозга.
12. Ядра XI, XII и дорзальное ядро X пар черепномозговых нервов.
13. Tr.corticonuclearis dexter (sinister).
14. Справа или слева соответственно пострадали tr. frontothalamicus, frontopontinus.
15. Справа или соответственно слева пострадали: tr.corticospinalis, tr.thalamocorticalis, tr. occipitotemporopontinus, центральный слуховой и центральный зрительный тракты.
16. Ядра слухового и вестибулярного нервов соответственно справа или слева.
17. Справа или слева пострадали путь Флексига и наружные волокна от нежного и клиновидного ядер.
18. Справа или слева пострадали мостомозжечковые пути.
19. Слева (справа) страдает работа мускулатуры конечностей (тонус, бессознательные движения).
20. Нарушается равновесие тела.
21. Нарушается работа мускулатуры шеи и туловища.
22. Зубчатое ядро правой (левой) нижней оливы и связанное с ним зубчатое ядро мозжечка участвуют вместе в регуляции равновесия тела и контролируют работу ядра шатра мозжечка.
23. Нарушается регуляция бессознательных движений в ответ на слуховые и зрительные раздражения.
24. Красные ядра - важные центры экстрапирамидной системы. Если нарушается регуляция автоматических бессознательных движений, значит, выключены Монаковские пучки (tr.rubrospinalis), что наиболее вероятно при поражении их перекреста.
25. Возможно нарушение обоняния, т.к. сосочковые тела относятся к периферическому отделу обонятельного анализатора.
26. Четвертый слой клеток коры (внутренний зернистый) весьма лабилен. Он может отсутствовать, делиться на два или три слоя. Поэтому количество слоев клеток в коре варьирует от 5 до 8.
27. Будут нарушены осязание, болевая и температурная чувствительность в области правой (левой) нижней конечности.
28. Будут нарушены осязание, болевая и температурная чувствительность в области головы слева (справа).
29. В верхней теменной дольке слева (справа).
30. Центры второй сигнальной системы односторонние. Т.к. один из больных - правша, а другой - левша, то у одного и сохранена речь.
31. Родившийся глухим ребенок не слышит устной речи, не может научиться говорить и остается немым.
32. Он просто неграмотен. Но если пациент не способен только читать или только писать, значит, поражены соответствующие центры второй сигнальной системы.
33. Очаг поражения в задней части верхней височной извилины, в глубине латеральной борозды.
34. Патология в заднем отделе нижней лобной извилины. В зону поражения часто входит прилежащий отдел предцентральной извилины, где контролируется работа губ, языка, гортани.
35. Очаг поражения в заднем отделе средней лобной извилины, вблизи зоны предцентральной извилины, контролирующей работу кисти.
36. В нижней теменной дольке, в g.angularis.
37. Внизу средней трети левой (правой) предцентральной извилины.
38. В верхнем отделе левой (правой) предцентральной извилины.
39. Очаг поражения внизу средней трети правой (левой) постцентральной извилины.
40. В верхнем отделе левой (правой) постцентральной извилины.
41. В средней части верхней височной извилины. С какой стороны, установить сложно, т.к. рецепторы того и другого органа слуха связаны с корковыми концами правого и левого анализаторов.
42. Полная слепота правого (левого) глаза.
43. Слуховой анализатор каждого полушария связан с рецепторами правой и левой улитки.
44. В верхних отделах предцентральной и постцентральной извилин правого (левого) полушария.
45. В нижних отделах средней трети предцентральной и постцентральной извилин левого (правого) полушария.
46. Во-первых, мощное развитие плаща. Во-вторых, все древние отделы не отмирают, а новые, последовательно развиваясь, берут более старые под свой контроль.
47. Нет. Ядро состоит из древнего бледного шара и более новой скорлупы. Обе части имеют разное гистологическое строение и выполняют разную функцию.
48. Бледный шар обеспечивает вспомогательные движения при сложных двигательных реакциях. У больных с поражением бледного шара маскообразное лицо ввиду полного отсутствия мимики.
49. Полосатое тело регулирует и тормозит работу бледного шара. При поражении полосатого тела наблюдаются постоянные ритмические сокращения конечностей (атетоз) и хаотические сокращения мускулатуры туловища (хорея).
50. Две трети поверхности полушарий конечного мозга скрыты в глубине борозд между извилинами.
51. От 5 и 6 слоев клеток коры начинаются нисходящие сознательные пути. В 3 и 4 слоях заканчиваются пути восходящие. 1 и 2 слои осуществляют связи в пределах коры.
52. Нет. Существуют животные (овца), у которых в единице объема коры клеток вчетверо больше, чем у человека, а интеллект ниже. Если нет экстремальных ситуаций, в коре функционирует 4% нейронов.