Невралгия тройничного нерва
Классический вариант невралгии тройничного нерва (= тригеминальная невралгия) характеризуется приступами сильной молниеносной (стреляющей, режущей) боли в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва.
Патофизиология этого состояния изучена не до конца. Предполагают существование как центральных, так и периферических механизмов невралгии тройничного нерва. Gardner (1959) и позднее Janetta (1982) установили, что чаще это заболевание обусловлено сдавлением корешка тройничного нерва каким-либо сосудом. Обычно им оказывается верхняя мозжечковая артерия, которая петлей обвивается вокруг уязвимого участка корешка тройничного нерва, расположенного тотчас после его выхода из моста.
Эта гипотеза подтверждена избавлением от боли 80% больных перенесших нейрохирургическое вмешательство в виде микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва. Данная операция заключается в освобождении корешка тройничного нерва от сосудистой петли и помещении между ними прокладки (напр., небольшой губки из синтетического материала), чтобы предотвратить нерв от повторного контакта с пульсирующей артерией.
Безмиелиновые участки корешков черепных нервов (выделены оранжевым цветом слева) и расположенные вблизи от них сосудистые петли (обозначены темно-красным цветом справа), которые могут вызывать раздражение нервных корешков в этих зонах. На схеме показана петля верхней мозжечковой артерии, которая может вызывать невралгию тройничного нерва.
Варианты компрессии тройничного нерва артериальными (рисунок слева) и венозными (рисунок справа) сосудами. V нерв – тройничный нерв, ОА – основная артерия, ВМА – верхняя мозжечковая артерия, ПНМА – передняя нижняя мозжечковая артерия, ВА – вертебральная артерия, ВКС – верхний каменистый синус, ВД – вена Денди
Если приходит пациент с вопросами исследования тройничного нерва, а также с подозрением на нейро-васкулярный конфликт (механическое воздействие мозжечковой, либо любой другой артерии ЗЧЯ на тройничный нерв), следует производить спец. программы Т2 DRIVE или Т2 3D TSE тонкими срезами (параметры программ уточнять у операторов г. Воронеж /Дуров С., Конев В./ или региональных операторов /Сыромятникова Л.А., Гордеев М.А./) в аксиальной и корональной проекциях.
Пример прицеливания данных программ – на приведенных изображениях. Вначале проводятся акиальная программа, затем по ней более точно позиционируется корональная (является более информативной).
На приведенных фронтальных изображениях указанны стрелками тройничные нервы
При наличии данных за нейроваскулярный конфликт следует приводить следующие фразы:
В описании: при прицельном исследовании ствола к верхнемедиальному контуру (это частный случай, в других случаях формулировки должны быть обусловлены конкретными данными на изображениях!!!!) правого тройничного нерва от точки выхода из ствола интимно прилежит верхняя мозжечковая артерия. К нижне-латеральному контуру тройничного нерва на расстоянии 1-2 мм от точки выхода его из ствола и на протяжении до 5 мм интимно прилежит кровеносный сосуд диаметром по кровотоку 1,5 мм – вероятно вена. Часть нерва расположенная между вышеуказанными сосудами – деформирована.
В заключении должна быть фраза: МР признаки нейроваскулярного конфликта правого тройничного нерва.
При отсутствии данных за нейро-васкулярный конфликт следует приводить следующие фразы:
В описании: при прицельном исследовании ствола признаков прилежания сосудистых структур к тройничным нервам и к поверхности ствола мозга в проекции выхода тройничных нервов – не определяется, признаков деформации тройничных нервов не выявлено.
В заключении: МР признаков наличия нейроваскулярного конфликта при настоящем исследовании не определяется.
Это пример.
Точка выхода правого тройничного нерва. Сосуды рядом, и как-будто ничего особенного.
Смотрим дальше. Деформация правого тройничного нерва между сосудами – хорошо видно на корональных сканах:
Какие еще бывают варианты?
Общий вид операционного поля при нейроваскулярном конфликте, являющемся причиной типичной невралгии тройничного нерва.1- Блоковый нерв, 2- Верхний каменистый синус, 3 - Верхняя мозжечковая артерия, 4 – Тройничный нерв, 5– Ствол головного мозга, 6 – Задняя поверхность пирамиды височной кости, 7 - Акустико-фациальная группа нервов, 8 – Мозжечок.
Аксиальный срез («А, Б»), сагиттальная реконструкция («В»). Визуализируется нейроваскулярный конфликт между артерией и тройничным нервом. Компрессия тройничного нерва прилежащей к нему артерией (обозначена стрелкой) является причиной типичной тригеминальной невралгии.
У места выхода тройничного нерва из ствола головного мозга (обозначено кругом) визуализируется крупный артериальный сосуд, который вызывает тригеминальную невралгию.
При проведении исследований в случае возникновения дополнительных вопросов по процедуре проведения и описанию данных исследований можно обращаться к операторам г. Воронеж /Дуров С., Конев В./ или региональным операторам /Сыромятникова Л.А., Гордеев М.А./ по Скайпу на Воронеж-1,-4, раб.тел. (473) 222-66-92, 220-77-96; к врачу-консультанту Кульневой Т.В. по Скайпу на Воронеж-1,-4 или домашний, раб.тел. - те же, моб.тел. 8-910-746-77-73.