СДЕЛАТЬ ДВА ФИКСИРУЮЩИХ ТУРА НА ЗДОРОВОМ ПЛЕЧЕ.

ПОВЯЗКА ВОСЬМИОБРАЗНАЯ « РАНЕЦ».

ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ КЛЮЧИЦЫ.

ОТВЕСТИ ПЛЕЧИ НАЗАД.
ИДТИ БИНТОМ ПО СПИНЕ В ПОСТРАДАВШЕЕ НАДПЛЕЧЬЕ, СПУСТИТЬСЯ ПО ТИПУ «ЛЯМКА РАНЦА».
АНАЛОГИЧНО СДЕЛАТЬ ЛЯМКУ НА ЗДОРОВОЙ СТОРОНЕ.
ПОВТОРИТЬ НЕСКОЛЬКО РАЗ (ПОВЯЗКА НАПОМИНАЕТ ВОСЬМЕРКУ)
ПРОЛОЖИТЬ ВАЛИК МЕЖДУ ЛОПАТОК.

КОЛОСОВИДНАЯ ПОВЯЗКА НА ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ.

ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ ВЫВИХЕ, ПАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ В ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ, ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ШИНЫ КРАМЕРА.

СДЕЛАТЬ ДВА ФИКСИРУЮЩИХ ТУРА НА БОЛЬНОМ (ВЫВИХНУТОМ) ПЛЕЧЕ.
ПО СПИНЕ В ПОДМЫШЕЧНУЮ ОБЛАСТЬ ЗДОРОВОЙ СТОРОНЫ, ДАЛЕЕ ПО ГРУДИ, ЗАХВАТЫВАЕМ ПЛЕЧО, УХОДИМ В ПОДМЫШЕЧНУЮ ВПАДИНУ СЗАДИ, ВЫХОДИМ СПЕРЕДИ, И СНОВА ЗАХВАТЫВАЕМ ПЛЕЧО.
ПО СПИНЕ В ПОДМЫШЕЧНУЮ ОБЛАСТЬ ЗДОРОВОЙ СТОРОНЫ И ПОВТОРЯЕМ ТУРЫ, КАЖДЫЙ РАЗ ПОДНИМАЯСЬ НА ПЛЕЧО ДО ТЕХ ПОР, ПОКА ПОЛНОСТЬЮ НЕ УКРОЕМ ВЕСЬ ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ.

ЧЕРЕПАШЬЯ НА ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ РАСХОДЯЩАЯСЯ.

ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ШИНЫ КРАМЕРА ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ПЛЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ, А ТАКЖЕ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ ДЛЯ СОЗДАНИЯ НЕПОДВИЖНОСТИ.

· ПРИДАТЬ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: РУКА СОГНУТА В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ ПОД УГЛОМ 90 ГРАДУСОВ, ПОЗА «ПРОСИТЕЛЯ».

· СДЕЛАТЬ ДВА ФИКСИРУЮЩИХ ТУРА ИЗНУТРИ КНАРУЖЕ ЧЕРЕЗ ЦЕНТР ЛОКТЕВОГО СУСТАВА.

· ПОСТЕПЕННО РАСХОДИМСЯ, ЧЕРЕДУЯ: ОДИН ТУР НА ПЛЕЧО, ОДИН НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ, НА ПЛЕЧО, НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ (ПЕРЕКРЫВАЕМ 1/2 - 2/3 ПРЕДЫДУЩЕГО ТУРА).

· ЗАКАНЧИВАЕМ ПОВЯЗКУ НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ.

ЧЕРЕПАШЬЯ НА ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ СХОДЯЩАЯСЯ.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ТЕ ЖЕ.

· ПРИДАТЬ КОНЕЧНОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ.

· СДЕЛАТЬ ДВА ФИКСИРУЮЩИХ ТУРА ИЗНУТРИ КНАРУЖИ НА ПРЕДПЛЕЧЬИ БЛИЖЕ К ЛОКТЮ.

· ДАЛЕЕ ПОДНИМАЕМСЯ НА ПЛЕЧО И ВОЗВРАЩАЕМСЯ НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ, НО ЕЩЕ БЛИЖЕ К ЛОКТЮ.

· СНОВА ПОДНИМАЕМСЯ НА ПЛЕЧО (БЛИЖЕ К ЛОКТЮ) ВОЗВРАЩАЕМСЯ НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ (БЛИЖЕ К ЛОКТЮ).

· ПОСТЕПЕННО СХОДИМСЯ К ЛОКТЕВОМУ СУСТАВУ, ПРОБИНТОВЫВАЕМ ЦЕНТР ЛОКТЕВОГО СУСТАВА.

· ЗАКАНЧИВАЕМ ПОВЯЗКУ НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ.

ПОВЯЗКА «ВАРЕЖКА».

ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ ОЖОГАХ, ОТМОРОЖЕНИЯХ.

· СДЕЛАТЬ ДВА ФИКСИРУЮЩИХ ТУРА ИЗНУТРИ КНАРУЖИ НАД ЛУЧЕЗАПЯСТНЫМ СУСТАВОМ.

· РАЗВЕРНУТЬ БИНТ ПОД УГЛОМ 90 ГРАДУСОВ.

· СДЕЛАТЬ НЕСКОЛЬКО ВОЗВРАЩАЮЩИХСЯ ТУРОВ С ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ НА ЛАДОННУЮ И ОБРАТНО, ЧЕТЫРЕХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ.

· ВЕРНУТЬСЯ НА ФИКСИРУЮЩИЙ ТУР, РАЗВЕРНУВ БИНТ НА 90 ГРАДУСОВ (РАСПОЛОЖИТЬ БИНТ ИЗНУТРИ КНАРУЖИ)

· СДЕЛАТЬ НЕСКОЛЬКО ЦИРКУЛЯРНЫХ ТУРОВ ВОКРУГ ЧЕТЫРЕХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ СВЕРХУ ВНИЗ И СНИЗУ ВВЕРХ, ВЕРНУТЬСЯ НА ФИКСИРУЮЩИЙ ТУР.

· С ФИКСИРУЮЩЕГО ТУРА НАЧИНАЕМ БИНТОВАТЬ ПЕРВЫЙ ПАЛЕЦ; БИНТУЕМ ЕГО ОТ ОСНОВАНИЯ ДО КОНЧИКА, ОТ КОНЧИКА ДО ОСНОВАНИЯ; ВОЗВРАЩАЕМСЯ НА ЦИРКУЛЯРНЫЙ ФИКСИРУЮЩИЙ ТУР НАД ЛУЧЕЗАПЯСТНЫМ СУСТАВОМ.

ПОВЯЗКА ДЕЗО.

ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПЛЕЧА.

· У ПОВЯЗКИ НЕТ ФИКСИРУЮЩЕГО ТУРА; СОСТОИТ ИЗ ЧЕТЫРЕХ ТУРОВ;

· ПОЛОЖИТЬ ВАЛИК В ПОДМЫШЕЧНУЮ ОБЛАСТЬ И КИСТЬ.

· ДЕЛАЕМ БИНТОМ «ГУСИНУЮ ЛАПКУ» : ПЕРВЫЙ ТУР ИЗ ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЫ ЗДОРОВОЙ СТОРОНЫ С ЗАХВАТОМ ТРАВМИРОВАНОГО ПЛЕЧА; ВТОРОЙ ТУР ИДЕТ В НАДПЛЕЧЬЕ; СПУСКАЕМСЯ ПОЗАДИ ТРАВМИРОВАННОГО ПЛЕЧА ДО ЛОКТЯ; ТРЕТИЙ ТУР ИДЕТ НА НАЧАЛО ПЕРВОГО ТУРА.

· ДАЛЕЕ ПО СПИНЕ В НАДПЛЕЧЬЕ; СПУСКАЕМСЯ ПО ПЕРЕДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЛЕЧА ДО ЛОКТЯ; ДАЛЕЕ ПО СПИНЕ НА НАЧАЛО ПЕРВОГО ТУРА.

· ТАКИМ ОБРАЗОМ, СЛОМАННОЕ ПЛЕЧО ХОРОШО ЗАФИКСИРОВАНО СПЕРЕДИ И СЗАДИ ВМЕСТЕ С ГРУДНОЙ КЛЕТКОЙ.

· ДОЛЖНЫ БЫТЬ ВИДНЫ ДВА ТРЕУГОЛЬНИКА СПЕРЕДИ И ДВА ТРЕУГОЛЬНИКА СЗАДИ.

СПИРАЛЕВИДНАЯ ПОВЯЗКА НА ГРУДНУЮ КЛЕТКУ.

ПРИМЕНЯЕТСЯ КАК ФИКСИРУЮЩАЯ ПОВЯЗКА ПРИ ПЕРЕЛОМЕ РЕБЕР.

НАДЕТЬ ЛЯМКУ НА ПЛЕЧО.
СКАЗАТЬ ПОСТРАДАВШЕМУ «ВДОХНУТЬ, ВЫДОХНУТЬ И НЕ ДЫШАТЬ»
СДЕЛАТЬ ДВА ФИКСИРУЮЩИХ ТУРА В ОСНОВАНИИ ТОРСА.
БИНТОМ ДЕЛАТЬ ЦИРКУЛЯРНЫЕ ТУРЫ ПО СПИРАЛИ ВВЕРХ, ПЕРЕКРЫВАЯ КАЖДЫЙ РАЗ 1/2-2/3 ПРЕДЫДУЩЕГО ТУРА.
БИНТОВАТЬ ДО УРОВНЯ ПОДМЫШЕЧНЫХ ВПАДИН.
ЛЯМКИ ЗАВЯЗАТЬ НА ДРУГОМ ПЛЕЧЕ.

ПОВЯЗКА НА МОЛОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ.

ПРИМЕНЯЕТСЯ С ЦЕЛЬЮ ПРИПОДНЯТЬ МОЛОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ ЗАСТОЯ В НЕЙ (ПРОФИЛАКТИКА МАСТИТА)

· ПОВЯЗКУ БИНТУЕМ ПО ПРАВИЛУ «ЦЕЛЬ – МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА» Т.Е. ДЛЯ ПРАВОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЖЕНЩИНЫ БИНТ КАТИТСЯ ИЗ ЛЕВОЙ РУКИ В ПРАВУЮ М/С. ДЛЯ ЛЕВОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЖЕНЩИНЫ БИНТ КАТИТСЯ ИЗ ПРАВОЙ РУКИ В ЛЕВУЮ РУКУ М/С.

· НАЧИНАЕМ С ДВУХ ФИКСИРУЩИХ ТУРОВ ВОКРУГ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

· ПОДНИМАЕМСЯ В НАДПЛЕЧЬЕ ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ СТОРОНЫ ПОДЖИМАЯ ЖЕЛЕЗУ В ОБЛАСТИ ВНУТРЕННИХ КВАДРАНТОВ.

· СПУСКАЕМСЯ ИЗ ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЫ, ПОДЖИМАЯ ЖЕЛЕЗУ В ОБЛАСТИ НАРУЖНЫХ КВАДРАНТОВ.

· ПЕРЕХОДИМ В ЦИРКУЛЯРНЫЙ ФИКСИРУЮЩИЙ ТУР ВОКРУГ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

· СНОВА ПОДНИМАЕМСЯ В НАДПЛЕЧЬЕ, НО БЛИЖЕ К ШЕЕ.

· СПУСКАЕМСЯ ИЗ ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЫ, НО НИЖЕ. (ПОД МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗОЙ КРЕСТ).

· ПЕРЕХОДИМ В ЦИРКУЛЯРНЫЙ ФИКСИРУЮЩИЙ ТУР ВОКРУГ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

· СНОВА ПОДНИМАЕМСЯ В НАДПЛЕЧЬЕ, ЕЩЕ БЛИЖЕ К ШЕЕ.

· СНОЗАКАНЧИВАЕМ ПОВЯЗКУ ЦИРКУЛЯРНЫМ ФИКСИРУЮЩИМ ТУРОМ.


1,2 – цапки бельевые 16 – зажим Пеана 3 – скальпель 17 – зажим Кохера 4 – ножницы 18 – зажим Микулича 5 – пинцет анатомический 19 – зонд желобоватый 6 – пинцет хирургический 20 – зонд Кохера 7 – москит 21,22 – скобки Мишеля 8 – корнцанг и скобкосоединитель 9 – иглодержатель с иглой 27 – трахеостомичес 10 - лигатурная игла Дешана кая трубка с 11 - крючок пластинчатый канюлей 12, 13,23 – крючки зубчатые28 – расширитель 14,15 – зажимы Бильрота трахеи Труссо 29 – крючок остро конечный 30 – крючок тупоконеч ный	3 – ранорасширитель винтовой 4 – зажим Федорова на мочеточник 5 – троакар 6 – ранорасширитель салазочный 7,8 – зеркала печеночный 9 – зеркало брюшное 10 – ранорасширитель Микулича 12 – шпатель Ревердена 13 – жом Пайера на желудок 14 – жом кишечный жесткий 15 – жом кишечный мягкий 16 – жом кишечный окончатый 17 – раносшиватель на желудок и кишечник

1 – ретрактор 2 – кусачки Дальгрена 3- кусачки Люэра 4 – пила Джигл 5 – фреза 6 – коловорот 7 – элеваторий 8 – крючок пластинчатый 9 – шпатель мозговой 12 – игла Кассирского 13 – кусачки Листона 14 – костодержатель Фарабефа 15 – кусачки Люэра 16 – кусачки реберные 17 – распаторы изогнутый и прямой 18 – распатор реберный 19 – долото 20, 21, 22, 23 – гвозди и пластины для металлоостеосинтеза

Единый тематический план по предмету «Медицина общей практики. Специализация по хирургии»

Для специальности «Лечебное дело» 060101 повышенного уровня обучения, 5 курса

№

Наименование темы

Теория

Практика

Самостоятельная работа

1. 2. 3.	Организация работы фельдшера общей практики по хирургической помощи населению, санпросветработе Организация работы фельдшера общей практики по оказанию первой помощи при «остром животе», ЖКБ, по лечению воспаления. Организация работы фельдшера общей практики при оказании первой помощи и лечении онкологических заболеваний, органов мочевыделения, прямой кишки, заболеваний сосудов нижних конечностей. Итого:	2 часа 2 часа 2 часа 4 часа	6часов 6 часов 6 часов 12 часов	Составить проект санитарного бюллетеня, беседы Написать примерные амбулаторные карты больных с воспалением, ЖКБ, МКБ и другими заболеваниями органов мочевыделения, с заболеваниями прямой кишки, сосудов нижних конечностей, онкологическими заболеваниями с кратким изложением жалоб, анамнеза жизни, объективного статуса, локального статуса, краткой формулировкой диагноза, плана обследования и плана лечения 18часов
	Итого:	6 часов	18 часов	18 часов

Пострадавший упал на улице, ударился головой об асфальт. Сознание не терял; тошноты, рвоты не было. Беспокоит наличие раны на голове, кровотечение. Кроме того, не может встать из – за сильной боли в верхней трети левого бедра.

Объективно: Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа физиологической окраски, температуры и влажности. ЧСС 94 в мин. АД 140 90 мм. рт ст ЧДД 20 в мин.

Локальный статус: В теменной области головы рана 2 1,5 см., кровотечение незначительное (гемостаз самостоятельный). Левая нога укорочена, ротация стопы кнаружи, отек в области тазобедренного сустава, боль при осевой нагрузке, «+» симптом «прилипшей» пятки.

Задания:

1) Определите повреждение, обоснуйте.

2) Составьте алгоритм неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

3) Продемонстрируйте манипуляции.

Эталон ответа:

1) Ушибленная рана головы. Перелом шейки левого бедра.

Обоснование: - Данных за ЧМТ нет. Имеется рана на голове, кровотечение остановилось самостоятельно.

- О переломе шейки бедра можно думать на основании укорочения ноги, болезненной осевой нагрузки, отека тазобедренного сустава

2) Помощь:

- обезболивание кетаролом 2 мл. внутривенно

- асептическая повязка на рану головы

- шина Дитерихса

3) Наложение шины Дитерихса по алгоритму:

- приложить подошву к стопе и прибинтовать ее 8 – образной повязкой

- укомплектовать шину, закрыть замок

- откорректировать расстояние от стопы до замка 10 – 15 см.

- ногу при наложении шины выше 30 град. не поднимать

- подложить вату в места, соприкасающиеся с металлом

- наложить 8 – образную повязку на стопу

- наложить спиралевидную повязку на ногу до тазобедренного сустава

- хорошо укрепить тазобедренный сустав, наложив колосовидную повязку

- наложить спиралевидную повязку на таз, грудную клетку

- всего фиксировать 3 сустава + таз + грудная клетка

- во время наложения шины помощник хорошо фиксирует таз, чтобы не было движения костных отломков. Возможна жировая эмболия!

Больную беспокоит боль в правой подвздошной области, тошнота, рвота, повышение температуры до 37, 5 град. Подобное впервые. Боли начались в области желудка, а потом спустились в правую подвздошную область.

Объективно: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледно - розовые. ЧСС 106 в мин. АД 110 70 мм рт ст ЧДД 20 в мин

Локальный статус:

Язык сухой, обложен сероватым налетом. Живот ограниченно участвует в акте дыхания. При пальпации определяются «+» симтомы: дефанс, Щеткина – Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Бартомье – Михельсона, Воскресенского (рубашки), Образцова, Раздольского.

Задания:

1) Сформулируйте диагноз, обоснуйте.

2) Составьте алгоритм неотложной помощи с аргументацией каждого этапа

3) Продемонстрируйте технику определения симптомов, указанных в задаче.

Эталон ответа:

1) Острый аппендицит

Обоснование: - характерные жалобы на боли в правой подвздошной области, тошноту, рвоту

- характерное начало заболевания: боли начались в эпигастрии и спустились в правую подвздошную область (симптом Кохера)

- характерны положительные симптомы: дефанс, Щеткина – Блюмберга, Воскресенского(рубашки), Ровзинга, Ситковского, Бартомье – Михельсона, Образцова, Раздольского

2) Помощь: - не обезболивать

- холод на переднюю брюшную стенку

- экстренная госпитализация на носилках

4) Техника определения симптомов:

- дефанс определяют, проводя поверхностную пальпацию живота от здоровой области к больной; находят мышечную защиту

- симптом Щеткина – Блюмберга определяют, нажимая на переднюю брюшную стенку и быстро, без предварительного толчка, отнимая руку; нажали – больно, отпустили – еще больнее

- симптом Воскресенского(рубашки) определяют скользящими движениями вдоль наружного края прямых мышц живота, сначала слева, затем справа; боль при скольжении справа

- симптом Ситковского определяют, попросив больного повернуться на левый бок – боль становится сильнее

- симптом Бартомье – Михельсона определяют: пальпируют правую подвздошную область в положении на спине – боль; просят повернуться больного на левый бок и пальпируют с той же силой – боль сильнее

- симптом Образцова определяют: пальпируют правую подвздошную область в положении на спине – боль; поднимают вверх правую ногу больного и пальпируют с той же силой – боль сильнее

- симптом Ровзинга определяют: перекрывают ребром левой ладони сигму, а правой рукой, поставленной выше, делают толчки к пупку. Толчки справа, а боль слева, в правой подвздошной области

- симптом Раздольского определяют: производят постукивания по всей поверхности передней брюшной стенки и определяют локальную болезненность

Единый тематический план по предмету «Медицина общей практики. Специализация по травматологии»

Для специальности «Лечебное дело» 060101 повышенного уровня обучения 5 курса

№	Наименование темы	Теория	Практика	Самостоятельная работа
1. 2.	Организация работы фельдшера общей практики по оказанию травматологической помощи населению, санпросветработе Организация работы фельдшера общей практики по оказанию помощи и лечению ЧМТ, скелетной травмы, челюстно – лицевой травмы, торако – абдоминальной травмы, ожогов, обморожений	2 часа 2 часа	6 часов 6 часов	12 часов Составить проект санитарного бюллетеня, беседы, повторить манипуляции по остановке кровотечения, наложению повязок, лечению ран, ПХО ран, наложению транспортных шин, элементарную сердечно – легочную реанимацию, написать примерные амбулаторные карты пострадавших С различными повреждениями.
	Итого:	4 часа	12 часов	12 часов