Как избежать профессиональных заболеваний стоматологов
Рабочая поза стоматолога.
Е. Н. Шастин профессор,
главный врач СК «Дент и К», Краснодар
Практически каждый второй стоматолог в возрасте старше 45 лет на собственном примере убеждается в том, что расстройства опорно-двигательной системы являются основной патологией, напрямую связанной с избранной в юности специальностью. Если в течение первых 15 лет работы заболевания суставов отмечают 10—15% стоматологов, то при профессиональном стаже 26—35 лет они встречаются у 25—45% наших коллег.
Основными причинами этого являются неправильная организация рабочего места, неудобная и стесненная рабочая поза, многократно повторяющиеся активные действия, требующие определенных усилий, а также отсутствие правильно организованного отдыха. Данное положение заслуживает особого внимания не только каждого работающего стоматолога, но и каждого руководителя, так как, согласно данным американского Бюро трудовой статистики, расстройства опорно-двигательной системы приводят более чем к 60% всех производственных травм.
Перечень заболеваний, являющихся следствием неправильно организованного режима труда и отдыха стоматологов, неверной организации рабочего места, многочасовой работы в неудобном положении, весьма широк. Это остеохондроз шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, невриты и миалгии верхней конечности, артрозы плечевого, локтевого и мелких суставов кисти. Этиопатогенез данных заболеваний, по мнению профпатологов, связан с работой. Тем не менее, как показали многочисленные исследования последних лет, предотвратить эти расстройства гораздо проще и эффективнее, чем лечить (рис. 1).
Многочисленными работами гигиенистов в последние годы доказано, что предупреждение расстройств опорно-двигательной системы у стоматологов может быть достигнуто, главным образом, соблюдением во время работы так называемой «нейтральной позы».
Нейтральная поза — это идеальное расположение тела, при котором выполнение рабочих действий связано с уменьшенным риском расстройств опорно-двигательной системы. Так как тело является единой совокупностью своих частей, то нейтральная поза представляет собой совокупность нейтральных позиций, характеризующих оптимальное положение частей тела. Вообще полагается, что чем больше сустав отклоняется от нейтральной позиции и чем больше время нахождения конечности в таком положении, тем выше риск развития профессиональных заболеваний соответствующей области тела.
Ниже мы опишем нейтральные позиции, памятуя о том, что нейтральная поза в целом является совокупностью нейтральных позиций отдельных частей тела.
Рис. 2. Нейтральная позиция для туловища в положении сидя: предплечья параллельны полу; вес равномерно сбалансирован; бедра параллельны полу; угол между туловищем и бедром составляет 90°; высота сиденья расположена настолько низко, чтобы вы были способны опираться пятками ног на пол.
Рис. 3. Нейтральная позиция для шеи: угол наклона головы от 0 до 15°; линия от глаз до области лечения должна быть настолько близка к вертикальному положению, насколько это возможно. Избегайте наклонов головы слишком далеко вперед или к одной из сторон.
Рис. 4. Нейтральное положение для туловища: наклонено немного вперед от талии или бедер, угол наклона от 0° до 20°. Избегайте избыточного сгибания спины.
Рис. 5. Нейтральное положение для плечей и бедер: плечи и бедра расположены горизонтально, вес равномерно сбалансирован. Избегайте позы, при которой плечи подняты вверх и сдвинуты вперед, а также распределения веса тела преимущественно на одно бедро.
Рис. 6. Нейтральное положение для рук: руки расположены параллельно длинной оси туловища; локти расположены на уровне талии и поддерживаются недалеко от тела. Избегайте положения локтей выше уровня талии и отклонения плечей от оси тела более чем на 20°.
Рис. 7. Нейтральное положение для предплечий: предплечья расположены параллельно полу; подъем или опускание в случае необходимости производится при сгибании в локтевом суставе. Избегайте сгибания локтевого сустава, чтобы угол между предплечьем и плечом составлял менее чем 60°.
Рис. 8. Нейтральное положение для кистей: сторона мизинца кисти расположена немного ниже стороны большого пальца; запястье расположено по одной линии с предплечьем. Избегайте опускания стороны большого пальца так, чтобы кисть лежала параллельно столу, а также чтобы кисть и запястье были согнуты вниз.
Из сказанного должно быть ясно, что в нейтральной позе врач может находиться только тогда, когда больной занимает положение лежа на спине почти параллельно полу. Положение пациента складывается из позиции кресла и позиции головы. Позиция кресла может быть описана тремя пунктами (рис. 9):
1. Тело. Пятки пациента должны быть немного выше, чем кончик носа. Это положение обеспечивает хороший приток крови к голове, что предотвратит возможный обморок у пациента. Спинка кресла должна быть почти параллельной полу для лечения зубов верхней челюсти и может быть немного поднята для лечения зубов нижней челюсти.
2. Голова. Верх головы пациента должен находиться вровень с верхним краем подголовника. В случае необходимости попросите пациента подвинуться в кресле, чтобы принять это положение.
3. Подголовник. Если подголовник позволяет, поднимите или опустите его так, чтобы шея пациента и его голова были вровень с туловищем: это поможет избежать возможного нарушения кровоснабжения мозга.
Позиция головы пациента — важный фактор в определении того, может ли стоматолог видеть и получать доступ к зубам в области лечения. К сожалению, некоторые врачи игнорируют этот важный аспект расположения пациента, изгибая свое тело в неудобном положении, вместо того чтобы попросить пациента изменить положение головы. Работа в этой манере не только вызывает напряжение в костно-мышечной системе врача, но и препятствует обзору области лечения. Сталкиваясь с подобными ситуациями, необходимо помнить, что пациент находится в кресле только в течение ограниченного промежутка времени, в то время как врач проводит часы в неудобной позе день за днем. Пациента можно и нужно попросить приспособить положение головы так, чтобы предоставить стоматологу лучший обзор области лечения.
Позиция головы пациента может быть описана следующим образом:
- Положение на подголовнике. Чтобы врач был в состоянии видеть и легко достигать рта пациента, вершина головы пациента должна быть расположена вровень с концом подголовника.
- При работе на нижней челюсти попросите, чтобы ваш пациент открыл рот и наклонил голову вниз. Обозначение для этой позиции головы пациента — опускание подбородка вниз.
- При работе на верхней челюсти попросите, чтобы ваш пациент открыл рот и поместил голову в нейтральное положение. Обозначение для этой позиции головы пациента — подтягивание подбородка.
В последние десятилетия многое изменилось в организации труда стоматологов. Улучшение стоматологического инструментария практически полностью ликвидировало предпосылки развития вибрационной болезни. Практически повсеместно распространенная смена ориентации туловища пациента с вертикальной на горизонтальную привела к значительному уменьшению выраженности профессиональной патологии плечевого и локтевого суставов. Однако, согласно опросам, одни из лидирующих позиций среди всех заболеваний стоматологов занимают остеохондроз трех верхних отделов позвоночника и искривление позвоночного столба. Решающий вклад в исправление сложившейся ситуации, на наш взгляд, может внести только настойчивый контроль над собственной позой во время приема пациентов. Только систематически практикуемое правильное положение больного в кресле и соблюдение нейтральной позы на протяжении всего приема, а также адекватная организация активного отдыха позволят вам избежать развития или прогрессирования профессиональных заболеваний опорно-двигательной системы. Будьте здоровы!
Литература
Е. А. Азарова, Н. А. Затонская. Профессиональные заболевания врачей-стоматологов // Дентал Юг. — 2007, ? 48. — 74—76 с.
Silverstein B. A. et al. Work-related musculoskeletal disorders: comparison of data sources for surveillance. Am J Ind Med, 1997, 31(5).
N. Jacobsen and A. Hensten-Pettersen. Occupational health problems among dental hygienists. Community Dent Oral Epidemiol, 1995, 23 (3).
N. Jacobsen, T. Derand and A. Hensten-Pettersen Profile of work-related health complaints among Swedish dental laboratory technicians. Community Dent Oral Epidemiol, 1996, 24 (2).
В. Е. Moen and K. Bjorvatn. Musculoskeletal symptoms among dentists in a dental school.Occup Med (Lond), 1996, 46 (1).
В. Reitemeier. Psychophysiological and epidemiological investigations on the dentist. Rev Environ Health, 1996, 11 (1-2).
B. L. Rundcrantz, B. Johnsson and U. Moritz. Cervical pain and discomfort among dentists. Epidemiological, clinical and therapeutic aspects. Part 1. A survey of pain and discomfort. Swed Dent J, 1990, 14 (2).
B. L. Rundcrantz, B. Johnsson and U. Moritz. Pain and discomfort in the musculoskeletal system among dentists. A prospective study. Swed Dent J, 1991, 15 (5).
B. L. Rundcrantz. Pain and discomfort in the musculoskeletal system among dentists. Swed Dent J Suppl, 1991, 76.
Как избежать профессиональных заболеваний стоматологов
1 Февраля 2013 в 09:00 | Новости
В повседневной практике стоматологи используют множество инструментов, и им приходится занимать позиции, которые несвойственны человеческому телу и негативно сказываются на самочувствии. Большая часть движений характеризуется монотонностью, быстрым темпом и неудобным положением. Около 50% времени занимает проведение механизированных работ с высокой скоростью и нагрузкой. Это приводит к высокому риску перегрузки опорно-двигательного аппарата, особенно если специалист не будет придерживаться ритма работа-отдых, чтобы у тела было время для восстановления.
Исследования показывают, что около 80% стоматологов жалуются на боли в верхней части тела. Скелетно-мышечная боль является прямым следствием положения тела и характера проделываемых движений. Для снижения риска профессиональных заболеваний, такие движения должны иметь минимальное отклонение от комфортного расположения тела, это положение называется нейтральным.