Зимницкий бойынша зр анализі
Медициналы симуляция сценариі
Клиникалы жадай:«Нефритикалы синдром диагностикасы»
Ситуациялы есеп:Сіз – ОКА терапия блімшесіні дрігерісіз. 28 жастаы ер адам тсті.
Ø Анамнез жинап науасты арап тексерііз
Ø Лабораторлы – ралды зерттеу мліметтеріне интерпретация жргізііз
Ø Диагнозды рыыз
Ø Науасты жргізу тсілін анытаыз.
Стандартталан ртіс (науас) шін сценарий тексті жне оны рлі:
Шаымдары: бетті, тобы-балтырларыны ісінуі, бас ауыру, бас айналу, А 170/100 мм сб.б. ктерілуі, бел аймаыны ауруы.
| Сра мнісі | ртіске арналан сраты тжырымдау | Жауабы |
| Ісінулерді пайда болуын анытау | Ісінулер алаш рет ай жерде пайда болды? | Ісінулер бірінші бетте, кейін тобыта жне балтырда пайда болды |
| оздырыш факторлар мен шаымдарды пайда болуы арасындаы байланысты анытау | Шаымдарды пайда болуы немен байланысты? Оларды пайда болуына андай факторлар себеп болды? Сіз брын баспамен ауырдыыз ба? | Бір апта брын ЖРВИмен ауыраннан кейін шаымдарым бірінші рет пайда болды. Баспамен ауыран емеспін. |
| ГН дамуына бейімдеуші факторлар болатын баса ауруларды анытау | Сіз буын ауруларымен ауырасыз ба? Аны себепсіз денеізде бртпелер, кезеді дене ызуыны ктерілуі болады ма? | Жо, брын ешандай аурулармен ауырмадым |
| Жанялы анамнезді анытау | Сізді туыстарыызда бйрек аурулары бар ма? | Жо |
| мір анамнезі | Сіз ант диабетімен, андай да бір баса созылмалы аурулармен ауырмайсыз ба? андай аурулармен ауырдыыз? Сізде вирусты гепатит бар ма? Сары аурумен ауырдыыз ба? | Жо |
| Аллергоанамнез | Сіз дрілік заттарды абылдадыыз ба (СЕД, тырысулара арсы, антибактериальді жне т.б.)? Сізде дрілерге, азы-тлікке аллергияыз бар ма? | Жо, дрілерді олданбадым Аллергия байалынан жо |
| Егулер | Сізге егу жасалды ма? | ажетті егулерді барлыын алдым. Соы рет былтыр АДС жасадым |
Анамнезінде:екі апта брын вирусты инфекциямен аурып алдым (мрыннан су ау, дене ызуыны жоарлауы), дрігер шаырдым, ЖРВИ диагнозын ойды. Апта соында таерте бетімні ісінуін байадым. 4 кннен кейін бетімдегі ісіктер кшейіп, аятарымда (тобы, балтырда) пайда болды, зр шыаруым азайды. Бас айналу жне басымны ауруы пайда болды. А - 170/100 мм сб.б. Кеше бел аймаында – созып ауыратын ауыру сезімі пайда болды.
Объективнті:салмаы 82 кг, бойы 168 см. жадайы орташа ауырлыта. Таматануы алыпты. Симметриялы, екі жаты жоары штік дегейіне дейін балтыр-тобытарында, бетінде ісінулер. кпесінде везикулярлы тыныс, ТАЖ – 19 рет мин. Жрек ндері аны, ыраы дрыс, ЖСЖ 80 рет мин. А 170/95 мм сб.б. Бауыры абыра доасы бойымен. Бйрек проекциясын пальпациялаанда ауру сезімді. рылау симптомы екі жатан о. Зр шыаруы еркін, ауру сезімсіз. Зрі кбіктенген. Туілік ішінде 450 мл зр блген.
Жалпы зр анализі
Млшері – 100 мл
тсі – сары
млдірлігі – млдір
салыстырмалы салмаы – 1020
Реакциясы – ышыл
Белок –1 г/л
жалпа эпителий – 0 – 2 к/а
Лейкоциттер – 1-3 к/а
Эритроциттер – 20-30 к/а
Цилиндрлер –гиалинді 3-5 к/а
Лабораторлы мліметтер:
| Жалпы ан анализі Гемоглобин – 110 г/л Эритроциттер - 3,48 х 1012 /л Тсті крсеткіштер 0,85 Тромбоциттер – 270х109/л Лейкоциттер – 4,5 х 109/л Таяшаядерлі нейтрофилдер – 2 % Сегментоядерлі нейтрофилдер – 50% Эозинофилдер – 2% Базофилдер - 0 Моноциттер – 9 Лимфоциттер – 38% ЭТЖ – 34 мм/са | Зрдегі белокты туіліктік экскрециясы: 2,5 г/л |
| Коагулограмма: АЧТВ – 22 сек Тромбинді уаыт -19 сек Протромбинді индекс – 100% фибриноген-5,1 г/л | Биохимиялы ан анализі Мочевина – 5,8 ммоль/л Креатинин – 156 мкмоль/л Белок – 65 г/л Альбумин -38 г/л Глюкоза – 4,2 ммоль/л Жалпы холестерин –4,8ммоль/л, Натрий – 142 ммоль/л, Калий – 4,2 ммоль/л АЛТ – 12МЕ, АСТ – 14МЕ |
| Комплемент жйесі С3 48мг/дл (алыптыда 90-180 мг/дл) С4 15 мг/дл (алыптыда 10-40 мг/дл) Ревматоидты фактор1:124 ANA–теріс ANCA– тері IgA - 5,2 г/л (алыптыда 0,7-3,15 г/л) IgM - 2,78 г/л (алыптыда 0,56-3,52 г/л) IgG - 15 г/л (алыптыда 6,4-13,5 г/л) | Вирусты В, С гепатитіне маркерлер HBsAg - тер НВсАbIgM–тер НВсАbIgG - о HBeAb - тер HBsАb - тер анти-HCVIgG - тер анти-HCVcoreIgM - тер анти-HCVcoreIgG –о |
Зимницкий бойынша зр анализі
абылдаан сйыты млшері____1500 мл___________
| № порция | Саат | Салыстырмалы салмаы | Зрді млшері, мл |
| 6.00 | |||
| 9.00 | |||
| 12.00 | |||
| 15.00 | |||
| 18.00 | |||
| 21.00 | |||
| 24.00 | |||
| 3.00 |
кндізгі диурез __400__мл_____
тнгі диурез ___200__мл_
жалпы диурез _____600_мл___
ШФЖ:Кокрофт-Гоулт формуласы бойынша есептеу:
88*(140-жылды жасы)*салмаы кг*коэф
72*сарысу креатинині мкмоль/л
Коэффициент: еркектер=1, йелдер=0,85.
Криоглобулиндер –250 ед (алыптыда 120 ед дейін)
Инструментальді мліметтер:
УДЗ – о бйрек13,8*5,4 см, паренхиманы алыдыы 1,4 см, біртекті, Тостаанша тбекшелік жйе 1,6 см. Сол бйрек 14,5*5,5 см, паренхима алыдыы 1,4, алыдаан. орытындысы: екі бйректі лшемдері лайан.
Бйрекбиопсиясыны мліметтері:
орытындысы:Мезангийде депозиттерді шгуі. Мембранозды-пролиферативті гломерулонефрит
Соы нтиже (outcomes):
· Нефритикалы синдромы бар науасты срастырып физикальді арауды жргізу
· Зерттеулер мліметтерін интерпретациялау: жалпы ан анализін, жалпы белок жне оны фракциясын, креатинин, мочевина, глюкоза, жалпы холестерин; коагулограмма,
· Жалпы зр анализін; зрде туіліктік белокты экскрециясын; Зимницкий сынамасын, бйректі ШФЖ есебін жне бйрек ызметін; интерпретациялау
· Нефритикалы синдромы бар науасты міндетті инструментальды зерттеулері
· Нефритикалы синдромны салыстырмалы диагностикасы
· Науасты жргізу тсілі
«Нефритикалы синдром» клиникалы жадай бойынша
баалау параы (check-list)
Емтихан тапсырушыны аты-жні ______________________ Емтихан кні____________
Емтиханды абылдаушы___________________________________________________
| № | адамдарды баалау критерийлері | пайлы баасы | ||
| Дрыс орындалды | Ескертулермен орындалды | Орындамады | ||
| 1. | Шаымдарды жинау | 1,0 | 0,5 | |
| 2. | Салыстырмалы диагностика шін осымша сратарды кмегімен ауру симптомдарын натылау | 1,0 | 0,5 | |
| 3. | Нефритикалы синдромны дамуына алып келетін ауіп факторлары | 1,0 | 0,5 | |
| 4. | Физикальді арауды жргізу – жалпы арау | 1,0 | 0,5 | |
| 5. | Зр шыару жйесін зерттеу | 1,0 | 0,5 | |
| 6. | Алдын ала ойылан диагнозды ру жне негіздеу | 1,0 | 0,5 | |
| 7. | Нефритикалы синдромды зерттеуді негіздеу | 1,0 | 0,5 | |
| 8. | Лабораторлы зерттеу жоспарын таайындау | 1,0 | 0,5 | |
| 9. | ралды зерттеу жоспарын таайындау | 1,0 | 0,5 | |
| 10. | Жалпы ан анализін интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | |
| 11. | Жалпы зр анализін интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | |
| 12. | Зимницкий сынамасын интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | |
| 13. | Иммунологиялы анализдерді интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | |
| 14. | Кокрофт-Голт формуласы бойынша шматар фильтрациясыны жылдамдыын есептеп жне интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | |
| 15. | Бйректі УДЗ жне биопсиясын интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | |
| 16. | Салыстырмалы диагностика шін классикалы белгілерді анытау | 1,0 | 0,5 | |
| 17. | орытынды диагнозды тжырымдау жне оны негіздеу | 1,0 | 0,5 | |
| 18. | Емдеу тсілін анытау | 1,0 | 0,5 | |
| 19. | Науасты келешек емдеу тсілін анытау | 1,0 | 0,5 | |
| 20. | Науаспен оптимальді атынасты орнату жне обалжуды басу | 1,0 | 0,5 | |
| ОРЫТЫНДЫ балл | 20,0 | 10,0 |