кпені шолу рентгенограммасы
Оу жылындаы ЖТД баытында дайындау шін 6 курс интерндеріні орытынды баылауа арналан медициналы симуляцияны сценариі
(2 этап – клиникалы дадыларды баалау)
Клиникалы жадай: «Бронхиальды демікпе стамалы кезені диагностикасы жне айматаы жргізу тактикасы» (затыы 15 мин)
Жадай: Сіз – жалпы тжірибелі дрігер. Сізде абылдауа йел адам келді.
-Анамнез жинаыз жне науаса жалпы арау жргізііз
-Лабораторлы-аспапты зерттеу мліметтеріне интерпретация жргізііз
-диагноз ойыыз
-Науасты жргізу тактикасын анытаыз
орытынды нтиже(outcomes):
-кпе патологиясымен науасты срастыру жне физикальді зерттеу жргізу
-Бронхиальді демікпе жне оны асынуларыны клиникалы диагностикасы
-Спирометрия, кеуде азаларыны рентгенографиясы, ЭКГ мліметтеріне интерпретация жргізу
-Тншыу стамасы кезінде жедел кмек крсету
-Бронхиальді демікпесі бар науасты жргізу тактикасы, функциональды жадайыны мониторингі
Баалау параы (check-list)
«Бронхиальды демікпе стамалы кезені диагностикасы жне айматаы жргізу тактикасы» клиникалы жадайы бойынша
| № | адамдарды баалау критериі | Балл бойынша баалау | ||
| Дрыс орындады | Ескертумен орындады | Орындамады | ||
| Анамнез жинау. Барлы сратар ойылды ма? | 1,0 | 0,5 | ||
| Бронхиальді демікпе ауырлы дрежесіні критериі аныталды ма. | 1,0 | 0,5 | ||
| Физикальді зерттеу жргізуді дрыстыы- жалпы арау. | 2,0 | 1,0 | ||
| Физикальді зерттеу жргізуді дрыстыы- тыныс алу жйесі | 1,0 | 0,5 | ||
| Физикальді зерттеу жргізуді дрыстыы- жрек-антамыр жйесі | 1,0 | 0,5 | ||
| Зерттеу жоспарын таайындау | 1,0 | 0,5 | ||
| Дифференциальді диагностика жоспары | 1,0 | 0,5 | ||
| Спирография, жалпы ан анализі, жалпы зр анализі, аыры анализі, микрореакция мліметтеріне интерпретация жргізу. | 2,0 | 1,0 | ||
| ЭКГ нтижесін интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | ||
| кпе рентгенографиясын интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | ||
| Болжама диагноз ою | 1,0 | 0,5 | ||
| Емдеу тактикасын анытады | 1,0 | 0,5 | ||
| Базисті терапияны таайындады | 2,0 | 1,0 | ||
| Ем нтижелілігін баалау | 1,0 | 0,5 | ||
| Уаытша ебекке жарамсызды экспертизасы | 1,0 | 0,5 | ||
| Науаспен дрыс арым-атынас орната білді, орыныш сезімін басты. Науасты ауруын жеуіне сендіре білді. | 2,0 | 1,0 | ||
| 20б | 10б | 0б | ||
| ОРЫТЫНДЫ |
Максимальды балл 20
Стандартталан актера (науаса) арналан сценарии тесті жне оны ролі:
Шаымы: тншыу стамасына, ауа жетіспеу сезімі, шырышты аырыпен жтел, ентігу, кеуде торыны ысылу, басылу сезіміне. Бл симптомдар кнделікті айталанатын болды, кейде аптасына 2-3 рет тнгі стамалар мазалайды. сіресе суы ауа райында жне ша боланда жиілейді. Брын стамалар здігімен басылатын, біра соы кезде зімді те нашар сезінемін
| Сра мазмны | Актера арналан сратар | Жауабы |
| Ауруды басталан уаыты, жасы | аншалыты за уаыт ауырасыз? | 10 жылдан бері сімдіктерді глденуі кезінде тшкіремін, ал тыныс алуды иындауы 2 жылдан бері мазалайды. |
| Ауруды басталуы | Сізді ауруыызды не оздырады? | Жиі здігінен, кенеттен |
| Ентігу сипаты | Сізде андай ентігу? | стама трізді, тыныс шыару иын |
| Тншыу сипаты | аншалыты жиі сізді тншыу мазалайды? | Жиі тнде, сіресе физикалы жктеме кезінде |
| Жтел сипаты | Жтел сипаты андай? | стама трізді |
| аыры сипаты | аыры бар ма? | Сирек |
| аыры тсі | аыры тсі андай? | Шырышты, млдір |
| Аллергендермен терілік сынамалар | Сізге брын аллергенмен сынама жасалынды ма? | иа, менде трмысты тозаа, сімдік тозаына о нтиже болан. |
мір анамнезінен: Балалы шаынан жиі суы тиіп ауырады. Темекі шекпейді. Пенициллин тобыны антибиотиктеріне аллергиясы бар. Анасында бронхиальді демікпесі бар. Балалы шаынан сімдік тозаына аллергиясы бар, цитрустара бртпесі болан. Тншыу стамасы кезеді трде 1 жылдан бері мазалайды. Бронхолитин, эуфиллинмен емделген. Бірінші стамасы здігімен басылан. Осы жолы стама 1 сааттан аса жаласуда жне здігімен басылмайды. Жмыс жасамайды.
Объективті статусы: салмаы 76кг, бойы 165 см.
Жалпы жадайы орташа дрежелі ауырлыта. Тсектегі алпы активті. Тері тсі бозылт, таза. Ісінулер жо. ТАЖ 28 рет мин. Cалыстырмалы перкуссияда – орапты перкуторлы дыбыс. Аускультацияда – ра ысырыты сырыл. Жрек тондары аны, ритмді. ЖСЖ 100 рет мин. Іші дрыс формалы, тыныс алу актісіне атысады, беткей пальпация кезінде ауру сезімсіз. Ішастарды тітіркену симптомы теріс. Курлов бойынша бауыр лшемі –9х8х7 см, ыры доал, беті тегіс, жмса-эластикалы консистенциялы, ауру сезімінсіз. рылау симптомы екі жаты теріс. лкен жне кіші дреті алыпты
Науасты лабораторлы-аспапты зерттеу нтижелері:
Жалпы ан анализі
| Крсеткіштер | Нтижелер | алпы/ Референтті крсеткіштер (йел) |
| Гемоглобин, г/л | 120-140 | |
| Эритроцит х1012/л | 4,1 | 3-4 x1012 |
| ЦП | 0,9 | 0.9-1.1 |
| Лейкоцит, х109/л | 3,9-10,6 | |
| Тромбоцит, х109/л | 180-320 | |
| Нейтрофил % | ||
| с\я % | 47-72 | |
| т\я % | 1-6 | |
| Эозинофил | До 5% | |
| Базофил | ||
| Моноцит% | 3-11 | |
| Лимфоцит % | 27-30 | |
| СОЭ мм/са | 6-9 |
Жалпы зр анализі
| Крсеткіштер | Нтижелер |
| Реакция | ышыл |
| Салыстырмалы тыыздыы | |
| Лейкоциттер | 1-2 к/а |
| Оксалаттар | + |
| Шырыш | + |
Аыры анализі
| Крсеткіштер | Нтижелер |
| Клемі | 7 ,0 мл |
| Тсі | сары |
| Иісі | жо |
| Реакция | нейтральды |
| Сипаты | шырышты, Шарко-Лейден кристаллдары, бірен-саран Куршман спиральдары |
Микрореакция:
Нтижесі-теріс
Спирометрия нтижесі:
негізгі
| Крсеткіштер | Нтижелер |
| ЖЕЛ | 104 % |
| ОФВ1 | 64 % |
| Тиффно индексі ОФВ1/ЖЕЛ | 72 % |
| МВЛ | 101 % |
| МОД | 44 % |
| ТЖ | 24 рет/мин |
| Сальбутамолмен сынамадан кейін – ОФВ1 | 86% |
кпені шолу рентгенограммасы
Электрокардиограмма:
«Бронхиальді демікпені стама кезііні диагностикасы жене айматаы жадайда жргізу»
клиникалы жадайына жауап эталондары
| № | адам бойынша баалау критериі | Жауап эталоны |
| Анамнез жинау. Барлы сратар ойылды ма? | Ентігу сипатын анытау, аыры бар ма? бар болса, сипаты андай? Ауру анамнезі жне мір анамнезі. | |
| Бронхиальді демікпе ауырлы дрежесіні критериі аныталды ма? | Тнгі жне кндізгі стамалар жиілігі, ауырлыы, стама кезінде олданылатын препараттар нтижелілігі | |
| Физикальді зерттеу жргізуді дрыстыы- жалпы арау. | Науасты алпы, тыныс жетіспеушілігіні белгілері, тері жамылысыны цианозы. | |
| Физикальді зерттеу жргізуді дрыстыы- тыныс алу жйесі | Пальпация, аускультация | |
| Физикальді зерттеу жргізуді дрыстыы- жрек-антамыр жйесі | Пальпация, аускультация | |
| Зерттеу жоспарын таайындады: | ЖА, ЖЗА, микрореакция ЭКГ Кеуде торы рентгенографиясы Спирография, сальбутамолмен сынама Жалпы аыры анализі. | |
| Дифференциальді диагностика жоспары | СОА, обструктивті бронхит, жрек астмасымен, туберкулез, біріншілік иммунотапшылы, біріншілік цилиарлы дискенезия, трахеобронхомаляция, | |
| Спирография, жалпы ан анализі, жалпы зр анализі, аыры анализі, микрореакция мліметтеріне интерпретация жргізу. | Спирография, сальбутамолмен сынама (тыныс алуды обструктивті типті бзылысы I-II др. бронхолитикпен сынама –о нтижелі). Микрореакция-теріс. ЖА, аыры анализі-бронхиальді демікпеге тн згерістер. ЖЗА згеріссіз. | |
| ЭКГ нтижесін интерпретациялау | ЭКГ (синусты тахикардия 112/мин, теріс Т V1, V2, V3 шыпаларында) | |
| кпе рентгенографиясын интерпретациялау | кпе эмфиземасыны белгілері: абыраларды горизонтальді орналасуы, абырааралытарды кееюі, кпе тіні млдірлігіні жоарылауы. | |
| Болжама диагноз ою | Аллергиялы бронхиальді демікпе (персистирлеуші) орташа дрежелі ауырлыта, ршу. | |
| Емдеу тактикасын анытады | -амбулаторлы жадайда емделу, й жадайындаы стационар йымдастыру Режим 2. -Блмені ша болмауын адаалау, фильтрация жйелерін олдану Емдеу тактикасы: Ингаляциялы кортикостероид Пролонгирленген серлі бронхолитик Сальбутамол ажетіне байланысты -Динамикада ПФМ баылау | |
| Базисті терапияны таайындады | Персистерленген БД бар науастарда алдында олданбалы (поддерживающая) терапия абылдамаса, II дрежеден бастау керек(GINA 2011): ИГКС тменгі дозада (дйектемелік дрежесі А) жне антилейкотриенді дрілер (дйектемелік дрежесі А) Будесонид 100мг 200 мкг дозасында 3 рет тул. спейсер арылы Сальбутамол 100мкг ингаляционды 1-2 рет тул. ажетіне арай | |
| Ем нтижелілігін баалау | Ем нтижелілігі: -аптасына 1 реттен аз тнгі обструкция эпизоды -физикалы кштемені алыпты ктеру -ыса серлі -агонисттерге туелділік –тулігіне 2 ингаляциядан кп емес -жедел кмекті ажет етпеуі -бронхтарды туліктік лабильдігі – 20% кем - дем шыару пиктік жылдамдыы орташа туліктік крсеткіші- 80% аса | |
| Уаытша ебекке жарамсызды экспертизасы | Уаытша жмаса жарамсызды сынамасы: Жмыстанбосатылу, уаытша ебекке жарамсызды параын 14 кнге дейін (ориентировочно) беру. 2 кн жадайын баылау, рі арай жадайыны жасаруына байланысты р 2 кн сайын. | |
| «Д» баылау | «Д» баылау Оыту - науасты з жадайын баалай білуді йрету, тыныс алуын баылау, соны ішінде пикфлоуметрией. Алан мліметтерін кнделікке жазу Клиникалы ан талдауы, ЭКГ – жылына 1 рет. Спирометрия жылына 2 рет. Пикфлоуметрия рбір абылдауа келгенде. кпені флюорография немесе рентгенография – жылына 1 рет. Аллергологиялы зерттеу – крсеткіштерге арай Темекі шегіден бас тарту. Жыл сайыны тмауа арсы егу. Науасты симптомдарды басуды йрету, тыныс алу гимнастикасына йрету – науастарды арнайы мектебінде йрету. Провоцирлейтін факторлардан орануды йрету. Спецификалы емес жне спецификалы гипосенсибилизация – тек ана аллергологтар жасайды | |
| Науаспен дрыс арым-атынас орната білді, орыныш сезімін басты. Науасты ауруын жеуіне сендіре білді.. |
Симуляцияны жабдытануы:
1. Тапсырмамен ааз, волонтера арналан сценарий (науас), адамдарды баалау критериі
2. ЖА, ЖЗА, аыры анализі, кеуде торы рентгенограммасы, спирограмма, микрореакция нтижелері, ЭКГ.
3.Тонометр, фонендоскоп,
Жадай: оу блмесі – жалпы тжірибелік дрігер кабинеті.
1. Кушетка – 1
2. Дрігер стелі, 2 орынды.
растырушыны аты-жні: Исаева К.К.
Рецензентті аты-жні: доц. Енсегенова З.Ж.
Бекіту кні жне КОП отырысы хаттамасыны номері: №10 16.01.14 ж.
айта деген: асс. АМСК кафедра Купеншеева Д.И. (2015)
Рецензентер аты жні (2015):
1. Бедельбаева Г.Г., зав.каф.терапии ИПО КазНМУ
2. Еспенбетова М.Ж., зав. каф. интернатуры по общей врачебной практике ГМУ г.Семей, д.м
ББК отырысындаы хаттамасыны нмірі мен бекітілген кні - №5 29.01.2015ж.
олданан дебиеттер:
1. Общая врачебная практика: национальное руководство. Т1 / под ред.акад. РАМН И.Н.Денисова, проф. О.М.Лесняк. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 976 с
2. Протоколы диагностики и лечения МЗ РК «Бронхиальная астма» https://diseases.medelement.com/
3. «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.)»
4. Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 декабря 2012 года № 885 «Об утверждении протоколов (стандартов) диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний»
5. Подростковая медицина: Руководство. 2-е изд.\Под ред.Л.И.Левиной, А.М.Куликова. СПб: 2006, - 544 с.
6. Классификация заболеваний внутренних органов с примерами формулировок клинических диагнозов. 2—е изд. – Руководство для практических врачей и студентов медицинских вузов – Алматы, 2012. – 158 с.
7. Общая врачебная практика : диагностическое значение лабораторных исследований: учебн.пособие. \ Вялов С.С. – 5-е изд. – М.: МЕД-пресс-информ, 2013. – 176 с.
8. Общая врачебная практика : неотложная медицинская помощь: учебн.пособие. \ Вялов С.С. – 5-е изд. – М.: МЕД-пресс-информ, 2013. – 112 с.
9. Амбулаторная медицина. Б.Мовшович. 2010