Клиникалы есебі бойынша жауаптарыны эталоны

Клиникалы жадай: «Геморрагиялы васкулит».

Ситуациялы есеп: Сіз – кезекші дрігерсіз. абылдау блімшесіне 6 жастаы ыз келіп тсті.

Ауруды негізгі симптомдары мен синдромдарын анытаыз

Ø Науасты объетивті жадайын баалаыз

Ø Болжам диагнозды негіздеіз

Ø Зерттеу жоспарын рыыз

Ø Лабораторлы зерттеу нтижелерді интерпретациялаыз

Ø Диагнозын ойыыз

Ø Диета таайындаыз

Ø Науасты емдеу тактикасын антаыз

 

 

Соы орытынды(outcomes):

- ан жйесі ауырулары бойынша науастарды шаымдарын жинау, ауыру анамнезі жне физикалы зертеу.

- Геморрагиялы васкулитті клиникалы диагностикасы

- ЖС, ЖЗС, коагулограмма интерпретация нтижесі

- Геморрагиялы васкулитпен науасты жргізу тактикасы

 

 

Клиникалы тапсырма тексті:

ыз бала Дина, 6 жаста

Шаымдарытізе буынындагы ауру сезім, ая жне олдарындаы бртпелер.

Ауру анамнезі: Осыан дейін 10 кн брын ЖРВИ мен ауыран, амбулаторлы емделген, 11- кні жадайы нашарлаан, аятарында бртпелер, сосын тізе буындарыны ісінуі жне іште ауру сезім пайда болан.

 

мір анамнезінен:жиі суы тиіп ауыратыны белгілі, тым уалайтын аурулары жо.

арап тексергенде: терідегі геморрагиялы петехиалді - папулезді бртпе кп молшері жамбас аймаында жне аяты тменгі блігінде. Тізе буынындаы айын ауру сезім жне ызаруы, ісінуі байалады. Пальпацияда іш уысыны барлы блігіндегі ауру сезім, бауыр жне ккбауыр лаймаан.

 

 

Жалпы ан анализі Эритроцит – 4,5х1012/л, Гемоглобин - 120 г/л МСН – 28 Тромбоцит - 286х109/л Лейкоцит – 8,6х109/л Таяша ядролы–3% Сегментті ядролы–62% лимфоцит– 29% эозинофил– % моноцит – 6% ЭТЖ - 18 мм/са.   Коагулограмма:   ан ю уаыты ( Ли-Уайта) Шыны ыдыста 2 мин БПТУ-Белсендірілген парциалды тромбопластиндік уаыт 24с ПИ-протромбиндік индекс 110% Спонтанды эуглобулинді фибринолиз 360 мин ЕФМК – еритін фибрин мономерлі кешендер - жоарылаан   Жалпы зр анализі Тсі: ашыл - сары Салыст. тыыздыы – 1005 Белок – жо Лейкоцит – 0 – 1 к/а Жалпа. эпит. 0-2 к/а

Баалау беті (check-list)

Клиникалы жадайа байланысты:

«Геморрагиялы васкулит».

 

№ адамдарды баалау критерилері Баллмен баалау
Дрыс орындалмады Ескертулермен орындалды Орындалмады
1. Шаымдарын,анамнез жинады 1,0 0,5
2. Клиникалы тапсырмада берілген симптомдарды дрыс интерпретациясы 1,0 0,5
3. Негізгі симптоммен мен синдромын тапты 1,0 0,5
4. Болжам диагнозды негіздеу 1,0 0,5
5. Зерттеу жоспарын таайындау 1,0 0,5
6. ЖА, ЖЗА интерпретациялау 1,0 0,5
7. Коагулограмма интерпретациясы 1,0 0,5
8. Диета таайындау 1,0 0,5
9. ортынды диагнозды негіздеу 1,0 0,5
10. Емдеу жоспарын негіздеу 1,0 0,5
  орытынды балл 10,0 5,0

Максимальды балл - 10


Клиникалы есебі бойынша жауаптарыны эталоны

«Геморрагиялы васкулит».

№ адамдарды баалау критерилері Жауап эталоны
1. Ауруды шаымдарын анытау. Ауру анамнезін жинау. Шаымдары: Тізе буынындаы ауру сезім,ол жне аяктаы бртпелердін пайда болуы . Ауру анамнезін жинады - Осыан дейін 10 кн брын ЖРВИ мен ауыран, амбулаторлы емделген, 11- кні жадайы нашарлаан, аятарында бртпелер, сосын тізе буындарыны ісінуі жне іште ауру сезім пайда болан. et vitae (бала жиі суы тиіп ауыратыны белгілі, тым уалайтын аурулары жо).
2. Клиникаалы симуляция жадайында келтірілген симптомдарды дрыс талдау Науасты жадайын дрыс баалады: ауыр; геморрагиялы синдромнан симптомны болуы (терідегі жоары жне тменгі ол-аятардаы, жамбас аймаында геморрагиялы петехиальді-папулезді бртпелер); сйек-буын жйесі блігіндегі объективті згерістерді белгіледі (тізе буынындаы айын ауру сезім жне ызаруы, ісінуі байалады), абдоминальді синдром (пальпацияда іш уысыны барлы блігіндегі ауру сезім, бауыр жне ккбауыр лаймаан).
3. Геморрагиялы васкулиттегі басты симптомдарды, синдромдарды анытады.   Терідегі геморрагиялы петехиальді - папулезді кп млшерде жамбас аймаында, тменгі аятардаы бртпелер. Тізе буынындаы айын ауру сезім жне ызаруы, ісінуі байалады. Пальпацияда іш уысыны барлы блігіндегі ауру сезім, бауыр жне ккбауыр лаймаан. Синдромдар: геморрагиялы, абдоминальды, буынды.
4. Болжам диагнозды негіздеу. Шаымдары: – тізе буынындаы ауру сезім, терідегі бртпелер, анамнез деректері: ЖРВИ ауырганан кейінгі байланыстылыгы, айын басталуы; объективті арау нтижесі: симметриялы геморрагиялы папулезді-петехиальді бртпелерді болуы; буынды жне абдоминальді синдромдары; ескере отырып, балаа ойылатын болжам диагноз: «Геморрагиялы васкулит».
5. Жоспарлы тексеру таайындау - ЖА, ЖЗА - коагулограмма
6. ЖА, ЖЗА интерпретациясы 1. ЖА – шамалы лейкоцитоз, ЭТЖ жоарылауы . 2. Зр анализі - патологиялы згеріссіз.
7. Коагулограмма интерпретациясы Коагулограмма (алыпты крсеткіштер): ан ю уаыты ( Ли-Уайта) Шыны ыдыста 5-7мин БПТУ- Белсендірілген парциалды тромбопластиндік уаыт 32±5с Бл балада - Гиперкоагуляция
8. Диета таайындау Гипоаллергенді диета. Облигатты аллергенді шектейміз (жмырта, шоколад, тауы еті, цитрустар, лпынай, ызыл алма, жаа, икра), консерві, тздалан. Абдоминальді синдромда модифицирленген 1 стел.
9. ортынды диагнозды негіздеу Шаымдары: Тізе буынындаы ауру сезім, терідегі бртпелер; анамнез деректері: ЖРВИ ауыранан кейінгі байланыстылыы, айын басталуы; объективті арау нтижесі: симметриялы геморрагиялы папулезді-петехиальді бртпелерді болуы; буынды жне абдоминальді синдромдары; зертханалы деректерінде: гиперкоагуляция, шамалы лейкоцитоз, ЭТЖ жоарлауын ескеріп балаа ойылатын диагноз: «Геморрагиялы васкулит, тері-буынды, абдоминальды трі, белсенділігі 2 дреже».
10. Емдеу жоспарын негіздеу Емні сызбасы негізгі патогенитикалы механизмге жне антикоагулянты, дезагреганты осандаы емні сері - гепарин 400 ХБ/кг/ту, трентал 4мг/кг/ту, курантил 5мг/кг/ту.

Симуляцияны жабдытау:

1. Тапсырмамен пара, адамдарды баалау критерийлері

2. Жалпы ан анализі, жалпы зр анализі, фонендоскоп

 

Жихаз-саймандар:оу блмесі – дрігер блмесі.

Жастыты татай тсек (кушетка) – 1

ралдара арналан стел – 1

 

растыран: №1 Бала аурулары курсыны ме. м..д. Орынбасарова К.К., мемлекеттік тілге аударан асс. Кукембай У.К.

Рецензент:№1 Бала аурулары кафедрасыны профессоры Имамбаева Т.М.

 

Балалар аурулары кафедрасы отырысында талыланып бекітілген, (****** 2016.,хаттама №**)